Любое беспокойство со стороны мочевого пузыря, как правило, не остается без внимания. Если человека беспокоит ряд негативных симптомов, нужно обязательно к ним прислушаться, а не пить горстями медицинские препараты, надеясь, что все пройдет само. Проверить мочевой нужно при наличии таких симптомов:
- появление болей, дискомфорта и жжения при испускании мочи;
- неприятная тяжесть внизу живота;
- многократно усилились позывы к мочеиспусканию, при этом возникает чувство переполненности мочевого;
- изменение цвета урины, ее помутнение и появление в ней хлопьев;
- болевые ощущения носят иррадиирущий характер, попеременно перемещаясь из области мочеполовой системы в поясничный отдел;
- на фоне всех вышеперечисленных признаков возникает слабость, повышается температура тела и артериальное давление, значительно увеличивается отделение пота.
Почему возникают такие ощущения? У мужчины, на фоне развития патологии в области предстательной железы, могут появиться застои в мочевом. У женщин все еще более серьезно – вагинальный кандидоз, различные инфекции и бактерии, воспалительные процессы в маточной полости и придатках, способны вызвать кардинальные изменения в мочевом.
Мало того, мужчины и женщины подвержены таким видам патологий, как мочекаменный недуг или появление новообразований, которые требуют немедленного проведения правильных терапевтических мероприятий.
Для того чтобы тщательно проверить мочевой пузырь, врач может назначить ряд инструментальных и лабораторных методик исследования, которые дадут возможность «рассмотреть развернутую картину» патологии.
Анализ мочи
Данный вид исследования применяется практически всегда в любом медицинском учреждении. Диагностика мочи позволяет определить мочевой осадок, поэтому перед ее проведением следует тщательно вымыть половые органы.
Для проведения гигиенических процедур, ни в коей мере, не следует использовать медикаментозные антисептики, которые могут привести к неправильной концентрации КОЕ.
Кроме того, если в этот период у женщины менструация, то проведение исследование следует отложить, так как определенное количество крови может попасть в мочу и дать недостоверный результат. И все же, если анализ мочи нужно провести в срочном порядке, тогда лучше использовать гигиенические тампоны, которые не позволят попасть крови в мочу.
Урина сдается в утреннее время, строго натощак, в стерильную банку.
Моча по Нечипоренко. Если общий анализ мочи заставляет врача сомневаться в постановке диагноза, может быть назначено исследование мочи по Нечипоренко, которое поможет выявить воспаления со стороны мочевыводящих путей. Сбор материала не отличается от обычного анализ мочи.
Моча по Зимницкому. Такой вид исследования является дополнительным и позволяет оценить состояние мочевого и почек. Сбору биологического материала, пациент посвящает целый день. На протяжении 8 часов, он собирает мочу в специальные стерильные емкости, которые, впоследствии, отправляются в лабораторию для проведения исследования.
Бактериологическое исследование
В основе анализа лежит выявление инфекционных возбудителей заболеваний или же болезнетворных бактерий. Если говорить о здоровом организме, то урина не должна содержать какие-либо микроорганизмы в большом количестве.
Моча собирается обычным способом и отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования, в процессе которого производится посев на различные бактерицидные субстраты.
Рентген мочевого пузыря
Нередко для проведения осмотра мочевого пузыря применяется рентгеноскопия с использованием специальных контрастных реактивов, которые помогают выявить различные патологические процессы в организме. Через уретру, в полость мочевого пузыря, вводится контрастное вещество, которое и позволяет провести более детальную диагностику.
Такое исследование помогает выявить:
- новообразования, камни и инородные тела в мочевом;
- дивертикулез прямой кишки;
- свищи;
- выброс урины из мочеточников обратно в мочевой.
Ультразвуковое исследование
УЗИ считается самым распространенным методом диагностики. Оно не приносит дискомфорта и болевых ощущений пациенту. Кроме того, такое исследование является абсолютно безопасным и дает достоверный результат. Для проведения УЗИ пациент должен предварительно наполнить мочевой пузырь, что позволит более детально визуализировать контуры, полость, стенки и объемы мочевого.
Цистоскопия
Такое исследование проводится посредством введения в мочевой пузырь, через уретральный канал, специального эндоскопа. Эндоскоп выводит на экран компьютера внутреннее изображение мочевого, что дает возможность очень детально осмотреть орган. При помощи такой диагностики можно выявить различные патологии и своевременно начать их лечение.
Цистоскопия проводится не только для проведения диагностики, но и в лечебных целях, в частности, для удаления полипа, окклюзии мочеточника, исправления врожденных аномалий и пр. Этот метод исследования является инвазивным и весьма болезненным, поэтому он выполняется под наркозом.
МРТ и КТ
Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют диагностировать любые патологии в исследуемом органе, а также длительность их течения и степень запущенности.
Такая диагностическая техника является очень современной и позволяет визуализировать на экран послойную картину мочевого пузыря, а затем, в течении быстрого времени, поставить правильный диагноз. Проведение МРТ и КТ не доставляет каких-либо дискомфортных ощущений пациентам, поэтому они с успехом применяются для выявления заболеваний у маленьких детей.
Инструкция
Обследуя мочевой пузырь, вам необходимо сдать несколько анализов мочи – ОАМ, анализ по Зимницкому и по Нечипоренко, анализ на бактериологическое исследование. По результатам этих обследований можно судить о различных процессах, которые происходят в почках и в мочевом пузыре. Как правило, мочевой пузырь нуждается в параллельном обследовании с почками, так как первичная причина патологии чаще кроется в нарушении функционирования почек.
Общий анализ мочи следует собирать при первом утреннем мочеиспускании. После тщательной гигиены промежности выпустите первую часть мочи не в емкость, затем среднюю порцию в баночку, а остальное в унитаз. Для анализа достаточно 50 миллилитров мочи. Помните, что женщине при сборе мочи на анализ необходимо закрыть влагалище ватным или марлевым тампоном. Посуда под анализы должна быть тщательно вымыта, прокипячена и высушена или воспользуйтесь одноразовой специальной пластиковой емкостью, которая продается в аптеках.
Результаты исследования ОАМ показывают наличие воспаления мочевого пузыря - если есть слизь, хлопья, большое количество лейкоцитов. По обнаруженным эритроцитам судят о процессах, которые травмируют целостность стенки органа, например, при продвижении конкремента. Большое количество солей в анализе указывает на наличие песка в почках и мочевом пузыре.
Мочу по Зимницкому вам необходимо собрать за сутки в 8 емкостей, то есть каждые 3 часа в отдельную банку. По результатам этого анализа судят о функционировании мочевыводящей системы путем определения объема мочи и ее концентрацию, определяют время, в которое идет наибольший отток мочи. Наличие включений: сахара, солей, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, белка и прочих, позволяет судить о патологических процессах в органах выделения.
На анализ мочи по Ничипоренко вам необходимо собрать только среднюю порцию при мочеиспускании, обязательно проведите обработку наружных половых органов антисептическим раствором. Наличие цилиндров (солей), эритроцитов и лейкоцитов в результатах этого исследования указывают на патологические процессы в мочевом пузыре.
Бактериологическое исследование позволяет выявить бактерии в моче. Моча для такого анализа собирается только в стерильную емкость и через катетер. В норме моча обязательно стерильная, наличие микроорганизмов в ней свидетельствует об инфицировании мочевыводящих путей.
Ультразвуковое исследование помогает определить функцию мочевого пузыря, то есть врач судит, как сокращается мочевой пузырь, не остается ли содержимое после мочеиспускания (рефлексная болезнь). При УЗИ можно выявить конкременты, песок в мочевом пузыре, а также опухолевые процессы. Такое исследование вы должны проходить с полным мочевым пузырем, врач может назначить дополнительное обследование после мочеиспускания.
Цистоскопия – это обследование мочевого пузыря с помощью специального аппарата – цистоскопа. Врач вводит гибкую трубочку диаметром около 3 мм, внутри которой находится гибкая оптическая система. Такое обследование позволяет визуально оценить стенки мочевого пузыря, распознать конкременты и опухолевые процессы. При подозрении на , только при этом виде обследования, имеется возможность взять биопсию, то есть отщипнуть кусочек новообразования с целью дальнейшего исследования его под микроскопом.
Как развивается урология в Петербурге
Осень в разгаре. И пошли простуды и циститы. Как в Петербурге лечатся заболевания мочевого пузыря? Об этом мы беседуем с главным урологом Санкт-Петербурга, заслуженным врачом РФ, заведующим кафедрой урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, доктором медицинских наук, профессором Борисом Кирилловичем КОМЯКОВЫМ.
Женщины
циститом болеют чаще…
– Итак, давайте поговорим о цистите. Отличаются ли причины возникновения цистита у мужчин и женщин?
– Отличаются. Цистит намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Частота острого цистита среди женщин в возрасте от 18-40 лет достигает 600-700 случаев на 1 тыс. женщин в год. Цистит – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно поражающий его слизистую оболочку. Он является одним из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний у женщин. Более частое развитие воспаления мочевого пузыря у них связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала: меньшей длиной, большей шириной, близостью к влагалищу и прямой кишке. Поэтому цистит у женщин носит первичный характер, а у мужчин – вторичный, то есть, является осложнением какого– либо заболевания органов мочеполовой сферы.
Врожденное или приобретенное смещение дистального отдела мочеиспускательного канала во влагалище является одной из частых причин рецидивирующего цистита. К врожденным причинам относится влагалищная эктопия (гипоспадия) наружного отверстия уретры, при которой оно изначально располагается на границе или передней стенке влагалища. Значительно чаще у женщин встречается приобретенное патологическое состояние, именуемое гипермобильностью дистального отдела мочеиспускательного канала, то есть, его повышенная подвижность в связи с наличием уретрогименальных спаек. Такое состояние при половом акте способствует смещению уретры во влагалище и ретроградному инфицированию нижних мочевых путей влагалищной микрофлорой.
– И что же делать в таком случае?
– Единственным эффективным методом лечения посткоитального цистита в результате гипермобильности и влагалищной эктопии уретры является хирургический.
– Есть какие-либо периоды в жизни женщины, когда она наиболее подвержена циститу?
– Такими периодами являются период полового созревания и начало половой жизни, и далее все моменты, связанные с изменением гормонального фона – беременность, роды, менопауза.
– Могут ли причиной цистита стать гинекологические заболевания.
– Да. Любые воспалительные заболевания в женских половых органах способствуют развитию и поддержанию инфекционных процессов в слизистой уретры и мочевого пузыря.
Одеваться надо теплее!
– В нашей почте есть вопрос, который касается переохлаждения. Наша читательница Марина Григорьевна спрашивает, чтобы не заболеть, нужно ли быть тепло одетым? Вот ее дочка ходит в короткой юбке даже зимой? Это не опасно?
– Вопрос только кажется праздным. В действительности молодежная мода зачастую входит в радикальные противоречия с элементарной гигиеной и здоровьем. Любой человек должен знать, что если зимой ходить без шапки и в легких ботиночках, можно получить менингит, пневмонию, эпидидимит, аднексит и т.д., чем обеспечить себе больничный лист до самой пенсии. Так стоит ли игра свеч? Девушка может не только заболеть циститом, но и лишиться возможности рожать на всю оставшуюся жизнь…
– Теперь о том, как цистит появляется у сильного пола?
– У мужчин цистит, как правило, является осложнением таких заболеваний, как простатит, аденома предстательной железы, стриктура уретры, рак простаты и другие. Развитие воспаления в мочевом пузыре у мужчин связано с нарушением оттока мочи из полости пузыря и присоединением бактериального поражения слизистой органа.
– Требуется ли при остром цистите постельный режим?
– В первые двое суток постельный режим необходим.
– Скажите, а как надо питаться при цистите?
– Советуется исключить или ограничить в меню соленые, острые и копченые продукты и блюда, а также алкоголь.
Травы могут быть полезными
– Сейчас люди любят лечиться народными методами. Например, при цистите вниз живота кладут грелку… Это правильно?
– Лечение цистита народными средствами, рецептами и методами основано на мочегонном, противовоспалительном и антимикробном действии лекарственных трав. Домашние средства от цистита с согреванием области мочевого пузыря усиливают кровоток и, следовательно, улучшают кровоснабжение органов мочеполовой системы, усиливают местный иммунитет. Важно подчеркнуть, что тепловые процедуры противопоказаны при высокой температуре тела, так как в данном случае речь может идти уже не о воспалении мочевого пузыря, а о восходящем пиелонефрите, воспалении почек, и при тепловых процедурах воспалительный процесс в почках может быстро прогрессировать и приводить к гнойным формам воспаления. Поэтому любое лечение народными средствами следует начинать все-таки с консультации врача.
– Полезно ли лечение травами?
– Да, наряду с антибактериальными препаратами следует принимать растительные мочегонные, которые не только усиливают диурез, но и обладают антисептическими свойствами. Существует множество рецептов использования лекарственных трав, среди них такой, который приписывают болгарской целительнице Ванге. Настой разных трав: смешать взятые в равных количествах корень солодки, корневище пырея ползучего, кукурузные рыльца, листья березы и листья толокнянки. Одну столовую ложку этой смеси залить одним стаканом холодной воды. Настаивать в течение 6 часов, затем прокипятить на слабом огне 15 минут и процедить. Выпить за день в несколько приемов.
Если у вас недержание…
– Скажите, что такое недержание мочи и от чего оно случается?
– Недержание мочи – патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи. Согласно современным представлениям, выделяют следующие его разновидности. Стрессовое – недержание мочи при напряжении в результате недостаточности сфинктера уретры и/или слабости мышц тазового дна. В данном случае под стрессом понимают не психоэмоциональное состояние человека, а внезапное повышение внутрибрюшного давления, возникающее при кашле, чихании, беге, быстрой ходьбе, физических нагрузках и т. д. Более подходящее и чаще применяемое на практике определение этого заболевания – недержание мочи при напряжении. Стрессовое недержание мочи – серьезная социальная проблема, ведущая к психоэмоциональным нарушениям и социальной дезадаптации. Многие женщины вынуждены из-за этого менять привычный образ жизни, ограничивать повседневную активность. Им приходится избегать общения и появления в общественных местах, чтобы не попасть в неловкое положение. Некоторые абсолютно неоправданно считают это нормальным возрастным проявлением, не требующим коррекции, другие не обращаются к врачу из-за стыдливости.
Ургентное – недержание мочи в результате настоятельного неудержимого позыва к мочеиспусканию. Больной не в состоянии волевым усилием отменить позыв к акту мочеиспускания и вынужден осуществлять последний в первые секунды после его возникновения; смешанное – сочетание двух видов недержания мочи.
Существуют и другие причины недержания мочи: врожденные, если у человека есть аномалии мочеполовой системы, нейрогенные, мочевые свищи, возникшие после повреждений мочевых путей во время оперативных вмешательств, после родовых травм.
– А как помочь людям с недержанием мочи?
– Помочь им можно следующим образом. При стрессовом недержании мочи проводится небольшая, но эффективная операция, при которой через небольшой разрез стенки влагалища протягивается лента – сетка, которая удерживает сфинктер мочевого пузыря, поддерживая уретру наподобие гамака.
– Такая операция проводится бесплатно?
– Да, бесплатно по квотам.
– Но все ли ее могут сделать или есть какой-то лимит по квотам?
– До сих пор квот вполне хватало. Из 20 имеющихся квот мы сделали 12, больных на эту операцию находили с трудом. Правда, период квотированных операций в этом году скоро закончится, в начале декабря.
Как проверить
мочевой пузырь
– Какие анализы надо сдать, чтобы проверить мочевой пузырь?
– Для первичного обследования достаточно общего анализа мочи и ультразвукового исследования органов малого таза. При более углубленном обследовании выполняют эндоскопические исследования, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию малого таза.
– Медики говорят, что надо выпивать не менее двух литров жидкости в день? А, может быть, чтобы проблем с мочевым пузырем не было, наоборот поменьше пить?
– У разных людей разные потребности. Дневная норма воды находится в зависимости от веса человека, и от множества иных причин. На самом деле, желательно пить, когда хочется. Это помогает не допустить ни обезвоживания, ни частого мочеиспускания.
– Может ли лопнуть мочевой пузырь?
– Как правило, мочевой пузырь не разрывается без постороннего воздействия, даже если он туго наполнен, а вот при ударе, даже не очень сильном, может легко порваться. Поэтому переполнения мочевого пузыря стоит избегать, вовремя опорожняя его при появлении позывов.
– Связано ли недержание мочи у мужчин с заболеваниями предстательной железы?
– Не только патология предстательной железы может играть роль в развитии недержания, но и заболевания мочевого пузыря, в частности, его гиперактивность. Если вам кажется, что имеется данная проблема, пройдите обследование, и врач назначит вам лечение.
– Борис Кириллович! Скажите, а при недержании могут помочь физические упражнения?
– Да, физические упражнения, направленные на укрепление тазового дна уменьшают вероятность недержания мочи, в частности у женщин с опущением тазовых органов. В каждом конкретном случае комплекс упражнений можно обсудить с врачом.
Как удалить песок
– Наша читательница Ирина Матвеевна пишет, что у нее обнаружен песок в мочевом пузыре. От чего он образуется?
– Причины появления песка в мочевом пузыре могут быть различными: это нарушение обменных процессов, наследственная предрасположенность, заболевания органов мочевыделения; частые инфекционные заболевания мочеполовой сферы, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, неправильное питание, дефицит витамина Д.
– А каковы симптомы?
– Появляются рези, жжение, неприятные ощущения, боль при мочеиспускании. Возможно изменение цвета мочи, появление болей в области поясницы и малого таза.
– И что делать при таком заболевании?
– Следует обратиться к врачу-урологу. После сдачи анализов и проведения УЗИ врач посоветует вам при необходимости медикаментозное лечение.
– Какие факторы влияют на развитие рака мочевого пузыря? Кто им чаще болеет?
– На развитие рака мочевого пузыря влияют многие факторы: экологическая обстановка, злоупотребление алкоголем и табаком, воздействие на организм различных химических и токсических веществ. Чаще болеют мужчины. Причем разница очень велика: в пять раз чаще женщин.
– Борис Кириллович! Скажите, петербургская урология стоит на достаточно высоком уровне по сравнению с европейскими странами? Не надо ехать лечиться за границу?
– В настоящее время урология находится на достаточно высоком уровне. Например, мы делаем операции по формированию нового мочевого пузыря из тонкого, толстого кишечника и даже из желудка у пациентов с раком мочевого пузыря. Первенство в такого вида операциях принадлежит нашему СЗГМУ им. И.И.Мечникова. У нас в этой отрасли имеется большой опыт. Мы провели более 400 операций.
Урологов в городе хватает
– Сколько работает врачей-урологов в Санкт-Петербурге?
– В нашем городе работает порядка 440 урологов.
– Хватает ли у нас в поликлиниках и больницах урологов? Какие учебные заведения их готовят?
– Недостатка кадров в Санкт-Петербурге нет. У нас имеется четыре кафедры урологии в ведущих медицинских ВУЗах и курс урологии. Последипломную подготовку в учебных заведениях ежегодно проходят порядка 50-60 клинических ординаторов, аспирантов и докторантов и, кроме того, усовершенствование по урологии проходят порядка 400 врачей из Санкт-Петербурга и других городов России.
– Сколько урологических коек имеется в стационарах нашего города?
– В Санкт-Петербурге функционирует около 1400 урологических коек.
Подготовила Татьяна Зазорина
– Расскажите о программе модернизации?
– В рамках национального проекта «Здоровье», который предполагает существенную модернизацию здравоохранения, Правительство России и Санкт-Петербурга уделяет большое внимание развитию урологической службы. Два года назад были оснащены современным оборудованием урологические кабинеты и поликлиники города. Открыты 6 амбулаторных отделений урологии и 3 центра мужского здоровья. В ближайшие годы по плану модернизации будут оснащены самым современным оборудованием урологические стационары Санкт-Петербурга, что, несомненно, скажется на качестве оказания медицинской помощи населению нашего города.
Петербургские урологи участвуют во всероссийских и международных конференциях
– Скажите, участвуют ли наши урологи во всероссийских и международных конференциях, с какими странами мы обмениваемся опытом?
– Важным аспектом повышения профессиональных знаний является участие в научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах, конгрессах. Это дает возможность специалистам расширить кругозор в области новейших технологий и методов лечения, применяемых в мире и в нашей стране. Наши врачи выступают с докладами, лекциями, активно обмениваясь опытом с зарубежными коллегами. В Санкт-Петербурге мы неоднократно проводили отрытые мастер-классы и школы по оперативной урологии для врачей-урологов. Мы поддерживаем тесные контакты с урологами, как ближнего зарубежья, Украины, Белоруссии, Таджикистана, так и с европейскими – Финляндии, Германии, Швеции и др. Регулярно участвуем в конгрессах международного урологического общества и Европейской ассоциации урологов.
– Участвуем ли мы в международных клинических испытаниях лекарств и методов лечения и диагностики?
– Проведение клинических исследований лекарственных препаратов является необходимостью в наше время, в связи с увеличением заболеваний органов мочеполовой системы, онкологических заболеваний. Наш центр принимает в этом вопросе активное участие.
Добро пожаловать на сайт урологии!
– Расскажите, пожалуйста, о Центре урологии, который вы возглавляете. Если у вашего центра свой сайт?
– Санкт-Петербургский научно-практический центр урологии на базе СПБ ГБУЗ «ГМПБ № 2» является лидером среди стационаров соответствующего профиля и осуществляет и координирует деятельность всех урологических стационаров Санкт-Петербурга. Мы ежегодно выполняем более 1400 оперативных вмешательств, причем подавляющее их количество относится к разряду высокотехнологичных и уникальных. Оперативная активность является самой высокой среди урологических стационаров города и составляет более 75%. Нами разработано много сложных реконструктивно-пластических операций, за которые получено более 25 патентов на изобретения. В 2005 году наш центр был признан комиссией Комитета по здравоохранению лучшим в городе, а в 2006 году на Пленуме Российского общества урологов был вручен диплом Лауреата премии им. акад. Н.А.Лопаткина – как лучшему урологическому коллективу страны и за вклад в развитие отечественной урологии.
В центре широко внедрены все современные направления в лечении заболеваний мочеполовых органов. Основными из них являются реконструктивно-восстановительные операции, андрология, урогинекология, онкоурология, эндоурология, литотрипсия, эндовидеохирургические вмешательства на почках и мочевыводящих путях. Широко применяются как сложные открытые операции, так и высокотехнологичные малоинвазивные инструментальные вмешательства. С целью замещения утраченных органов используется желудочно-кишечная реконструкция мочевыводящих путей – новое направление в лечении данных заболеваний, названное им как абдоминальная урология.
В наш век высоких технологий и интернета получение достоверной информации является необходимым. На сайте нашего центра http://www.urolog-spb.ru/ пациенты могут более подробно ознакомиться с видами лечения, проводимые у нас, чтобы иметь возможность своевременно получить необходимую помощь. Будьте здоровы!
Подготовила Татьяна Зазорина
Исследование мочевого пузыря при помощи цистоскопа является в настоящее время одной из самых информативных диагностических процедур. Этот метод является эндоскопическим - инструмент вводится в орган через естественное наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Что такое цистоскопия
Цистоскопией называется обследование слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь изнутри, с применением эндоскопического цистоскопа.
Различают следующие виды этой манипуляции:
- простую обзорную (диагностическую);
- хромоцистоскопию, которая объединяет в себе эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и исследование функций почек при помощи красящего вещества (индигокармина), вводимого в вену;
- операционную - применяемую для небольших эндоскопически проводимых вмешательств, например, с целью биопсии или удаления новообразований и инородных предметов из мочевого пузыря.
Цистоскопия производится через мочеиспускательный канал
Так называемая фотоцистоскопия предполагает фотографирование в ходе процедуры патологически изменённой оболочки мочевого пузыря с последующим изготовлением и изучением снимков.
Видео: что видит врач внутри мочевого пузыря при хромоцистоскопии
Как устроен цистоскоп
Этот прибор сконструирован таким образом, что источник электрического света, введённый в наполненный специальным раствором орган, даёт возможность увидеть состояние последнего с помощью увеличительной оптической системы. Цистоскоп, или эндоскоп, имеет полый ствол (тубус), павильон (наружную ручку) и клюв. На внешней части прибора есть приспособления, которые обеспечивают включение и выключение света, прилив и отток промывочного раствора, а также фиксацию оптической системы. На изогнутом клюве цистоскопа закреплена лампочка, электропровод от которой проходит внутри тубуса.
Цистоскоп состоит из клюва (1), тубуса (2) и павильона (3)
Прибор вводится в просвет мочевого пузыря вместе с мандреном - так называемым обтуратором. Это приспособление представляет собой специальный проволочный стержень, временно обеспечивающий жёсткость гибкому цистоскопу. После того как клюв инструмента оказывается внутри мочевого пузыря, мандрен вынимают и вместо него в тубусе размещают осветительную систему.
Мандрен с виду напоминает вязальную спицу или стержень
Существуют цистоскопы, сконструированные отдельно для взрослых и для детей. Они отличаются друг от друга диаметром и длиной.
Преимущества и недостатки метода
Благодаря своей высокой информативности и точности цистоскопия обладает несомненным преимуществом перед другими диагностическими исследованиями. Во многих случаях она бывает весьма полезна для раннего обнаружения и своевременного начала лечения болезней мочевого пузыря.
При цистоскопии наибольший интерес представляет область мочепузырного треугольника
Однако выполнение цистоскопии возможно только при четырёх условиях:
- Хорошая вместимость мочевого пузыря (в него должно входить не менее 100 мл раствора).
- Нормальная проходимость уретры.
- Прозрачность жидкости, которой наполняется мочевой пузырь. То есть у больного не должно быть в полости этого органа обильного кровотечения (гематурии) или выделения гноя.
- Спокойное поведение пациента и отсутствие у него острых болезненных ощущений при проведении процедуры.
При выраженном дискомфорте в мочевом пузыре либо неконтролируемых частых позывах к мочеиспусканию манипуляцию можно выполнять только после стихания этих явлений.
Процедура малоприятна и небезразлична для пациента, и это основной её недостаток. К тому же цистоскопия чревата некоторыми осложнениями:
- создание ложного хода в нижних мочевыводящих путях - это бывает связано с грубым, насильственным введением инструмента при наличии рубцового сужения уретры;
- заражение крови (сепсис);
- цистит;
- пиелонефрит;
- уретрит;
- эпидидимит (воспаление придатка яичка у мужчин);
- простатит;
- везикулит (воспаление семенного пузырька).
Процедура требует опытности, аккуратности и высокой квалификации врача, поскольку во время её проведения легко можно травмировать инструментом слизистую оболочку уретры либо мочевого пузыря.
Показания и противопоказания к манипуляции
Цистоскопия предлагается пациенту в следующих ситуациях:
- кровотечение из мочевых путей неизвестного происхождения;
- подозрение на новообразования, посторонние предметы или дивертикулы (мешкообразные выпячивания стенки) мочевого пузыря;
- хронические воспалительные процессы в почках или в мочеточниках;
- подозрение на разрыв или механическую травму мочевого пузыря;
- расстройства акта мочеиспускания;
- необходимость дифференцирования почечной колики с другими заболеваниями брюшной полости (выполняется хромоцистоскопия);
- рак матки и придатков, прямой или сигмовидной кишки для определения распространённости опухоли и степени сдавливания ею мочеточника;
- тяжёлая травма почек, не позволяющая провести экскреторную урографию (рентгенологическое исследование с внутривенным введением контрастного вещества), для выявления стороны поражения;
- мочепузырно-влагалищный или пузырно-прямокишечный свищ - для установления наличия такого дефекта и выяснения его расположения по отношению к шейке мочевого пузыря, устьям мочеточников и другим элементам органа.
При предполагаемом травматическом нарушении целостности мочевого пузыря эта манипуляция проводится в условиях стационара прямо на операционном столе, чтобы была возможность оказать пострадавшему экстренную хирургическую помощь при появлении такой необходимости.
Назначение больному цистоскопии производится врачом-урологом с особой осторожностью, поскольку эта диагностическая манипуляция имеет немало противопоказаний. Она абсолютно невозможна при следующих состояниях:
- острые воспалительные заболевания наружных гениталий и уретры;
- цистит;
- простатит;
- травмы или стриктуры (сужения) уретры и шейки пузыря.
При стриктуре уретры ввести больному цистоскоп не получится
Хромоцистоскопия противопоказана при хронической недостаточности функции почек, глубоком тяжёлом поражении почечной паренхимы, а также при шоке, коллапсе или уремической коме у больного. При таких состояниях мочеобразующие органы не будут выделять в урину красящее вещество, поэтому проведение исследования не имеет смысла.
Подготовка к цистоскопии
Перед процедурой больного осматривает врач с целью определения диаметра наружного отверстия мочеиспускательного канала. На основании этого подбирается цистоскоп подходящего калибра. Если уретра слишком узкая, а исследование крайне необходимо, то производят её бужирование (расширение) с помощью специального инструмента.
Профилактика осложнений
Пациентам мужского пола при наличии у них хронического инфекционного процесса в мочеполовых органах перед цистоскопией назначается антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Профилактическое лечение начинается за 3 суток до процедуры и заканчивается в день её проведения. Оно нужно для предупреждения обострения воспаления, возможного после эндоскопического введения инструмента. Особенно нуждаются в такой профилактике пациенты, у которых отмечается застой урины в мочевом пузыре.
Иногда бывает достаточно в день процедуры сделать больному одну внутримышечную инъекцию антибиотика, например, цефалоспоринового ряда, за час до цистоскопии, или же внутривенную непосредственно перед ней.
Помимо этого, все мужчины должны пройти пальцевое исследование прямой кишки на предмет обнаружения доброкачественного разрастания предстательной железы или других её заболеваний. При таких патологиях введение цистоскопа будет происходить особым методом, отличающимся от классического. Иначе станут возможными не только повреждения слизистой оболочки уретры, но и более опасные осложнения, такие как формирование ложного хода.
Пальцевое ректальное исследование. проведённое накануне цистоскопии, поможет врачу определиться с методом введения инструмента
Положение пациента
Для снятия тревожности и страха врач рассказывает пациенту о методике проведения процедуры. Затем больного укладывают в специальное кресло, подобное гинекологическому. Его туловище при этом располагается под углом 45°, а нижние конечности согнуты в тазобедренных суставах и в коленях. Промежность должна быть пододвинута к краю кресла.
Цистоскопию удобнее всего проводить в положении пациента лёжа на спине с поднятыми и согнутыми ногами
Исследование проводится в условиях асептики и антисептики, поэтому больного укрывают стерильной накидкой с отверстием, в котором остаются на виду наружные гениталии. Последние дезинфицируют, обрабатывая их обеззараживающим раствором.
Обезболивание
Обычно женщинам специальная анестезия при выполнении цистоскопии не требуется. Для устранения неприятных ощущений в мочеиспускательном канале достаточно смазать клюв прибора гелем с Ксилокаином.
Мужчинам перед процедурой проводят обезболивание уретры раствором Лидокаина или Новокаина. Анестезирующую жидкость шприцем с резиновой насадкой вводят на несколько минут в мочеиспускательный канал.
Однако при предполагаемых длительных манипуляциях в пузыре, его малом объёме или при патологических разрастаниях в нижних мочевых путях (например, множественные папилломы) приходится прибегать к внутривенному кратковременному наркозу.
Общая анестезия опасна тем, что человек, находящийся в состоянии наркотического сна, ничего не чувствует и не может вовремя сказать врачу о своих болевых ощущениях. Вследствие этого высока вероятность механического повреждения мочевых путей.
Техника выполнения диагностической цистоскопии
Непосредственно перед манипуляцией пациенту нужно самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Это при необходимости поможет установить наличие в органе остаточной урины.
Порядок проведения процедуры:
При пониженном тонусе мочевого пузыря и обнаружении остаточной урины у больного раствор из органа по окончании исследования обязательно выпускают полностью. При отсутствии этих патологий пациент после процедуры мочится естественным образом.
Нередко во время цистоскопии приходится выпускать часть раствора из мочевого пузыря, или, наоборот, добавлять в него жидкость. Это делается для того, чтобы получить более чёткую картину состояния слизистой оболочки органа.
Иногда с этой же целью врач надавливает рукой на переднюю брюшную стенку в надлобковой области. Такой приём помогает найти место выхода свища или прорыва в мочевой пузырь абсцесса, а также лучше рассмотреть новообразование, расположенное на труднодоступной для осмотра передней стенке органа.
Цистоскопия у детей
Чаще всего приходится прибегать к этой процедуре у детей при подозрениях на наличие камней, опухолей и инородных тел в мочевом пузыре, а также при выявлении врождённых пороков развития органа. Специальный детский смотровой цистоскоп позволяет произвести исследование слизистой оболочки и некоторые внутрипузырные манипуляции даже у новорождённых.
Условия для проведения осмотра - те же, что и у взрослых. Вместимость мочевого пузыря у грудничков должна составлять не менее 50 мл, а у более старших детей - не менее 100 мл.
Перед исследованием ребёнок должен самостоятельно помочиться. У новорождённых и грудничков мочевой пузырь освобождают от урины с помощью катетера или цистоскопа.
Цистоскопию у малышей проводят в положении лёжа на спине со слегка поднятыми и согнутыми ногами. Детей дошкольного и более старшего возраста обследуют на специальном урологическом или гинекологическом кресле. Вводят цистоскоп, выпускают остаточную урину, промывают мочевой пузырь и осматривают его у маленьких пациентов по той же схеме, что и у взрослых.
Цистоскопия у маленьких детей делается под внутривенным наркозом
Таблица: количество вливаемой в пузырь промывочной жидкости и возраст ребёнка
Расшифровка результатов
Внутренняя поверхность здорового мочевого пузыря окрашена в бледный розовато-желтоватый цвет; она ровная и глянцевая. Хорошо различима древовидная нежная сеть кровеносных сосудов. Край сфинктера органа - гладкий и чётко очерченный, нередко имеет поперечную складчатость. Область мочепузырного треугольника окрашена интенсивнее и ярче, сосуды в этом месте значительно крупнее остальных, и их больше.
Симметрично расположенные на небольших холмиках отверстия мочеточников могут иметь разнообразную форму - щелеподобную, серповидную, круглую или овальную. У маленьких детей мочепузырный треугольник не всегда явно выражен. В связи с этим бывает нелегко отыскать устья мочеточников.
Устья мочеточников в норме расположены симметрично
Во время продвижения клюва цистоскопа по направлению к шейке пузыря, если попросить больного натужиться, у пациентов мужского пола можно увидеть семенной бугорок.
В норме при проведении хромоцистоскопии врач может видеть выделение из отверстий обоих мочеточников урины синего цвета уже через несколько минут после введения красящего препарата (Индигокармина) внутривенно или внутримышечно. Это говорит о сохранённой функции почек и о хорошей проходимости мочеточников.
В норме вскоре после введения Индигокармина из устья мочеточника начинает выделяться синяя моча
При отклонениях от нормы в мочевом пузыре во время цистоскопии:
- находят на слизистой оболочке различные воспалительные явления, язвы, опухоли и т. п.;
- устанавливают их распространённость и расположение;
- в просвете органа обнаруживают камни или инородные предметы, патологические гнойные либо кровавые выделения;
- наблюдают запаздывание или полное отсутствие выделения синей урины из отверстия одного или двух мочеточников при проведении пробы с Индигокармином;
- выявляют аномалии развития, такие как, например, удвоение мочеточников, или вход в дивертикул.
Фотогалерея: цистоскопическая картина некоторых заболеваний мочевого пузыря
Полип мочевого пузыря опасен возможностью злокачественного перерождения 
Дивертикул мочевого пузыря выглядит при цистоскопии как круглое отверстие 
Камни мочевого пузыря: а - ураты на здоровой слизистой оболочке, б - одиночный оксалат при хроническом воспалении мочевого пузыря 
Опухоли мочевого пузыря: а - папилломатоз, б - папиллярный рак
Видео: как выглядит хронический цистит при цистоскопии
Как у женщин проверить мочевой пузырь знают немногие, потому, столкнувшись с потребностью пройти цистоскопию или эндоскопическое обследование, впадают в панику, ведь понятия не имеют, что с ними будет происходить. Каждая из методик диагностики имеет свои особенности, но бояться не стоит, заранее, познакомившись с ними теоретически, вы будете чувствовать себя комфортно во время самой процедуры.
Несмотря на отменное здоровье в молодости, рано или поздно каждая женщина сталкивается с необходимостью диагностики мочевого пузыря. Причиной этому могут стать как возрастные изменения в организме, так и ряд неприятных симптомов. Диагностика мочевого пузыря и почек имеет ряд показаний, среди которых можно отметить следующие:
- боли внизу живота, что носят периодический либо постоянный характер;
- частые позывы к мочеиспусканию, постоянное чувство переполненности мочевого пузыря;
- видны примеси крови или гноя в моче;
- моча носит резкий запах и изменила свой цвет;
- маленькие порции мочи;
- боль при мочеиспускании.
На фоне вышеперечисленных симптомов у человека может повышаться температура тела, снизиться работоспособность, учащаться сердцебиение, а также появиться обильное потоотделение. При наличии патологических изменений в процессе мочеиспускания, необходимо как можно быстрей отправиться на консультацию к урологу. Вполне вероятно, что имеет место воспалительный процесс или другие патологические изменения в органах выделительной системы.
Лабораторные методы исследования мочевого пузыря
Изначально, доктор проведет детальный опрос пациентки, чтобы понять, в каком состоянии находятся ее почки и непосредственно мочевой пузырь. Проводится сбор симптомов, а также информация о хронических заболеваниях, что присутствуют в организме. Далее проводится пальпация мочевого пузыря и назначаются лабораторные и инструментальное обследование. Среди лабораторных исследований назначают анализ мочи, который будет исследоваться по нескольким методикам:
- анализ по Нечипоренко - заключается в однократном сборе мочи и изучении точного числа цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл;
- анализ по Зимницкому - подразумевает сбор биоматериала 8 раз в день;
- бактериологический анализ - заключается в определении возбудителя того или иного заболевания путем поиска инфекционных агентов.
Анализ мочи самый рутинный метод диагностики, тем не менее он является обязательным, так как позволяет определить воспалительные процессы в мочевом пузыре, а также предположить изменение функциональности почек. Перед тем, как проверить мочевой пузырь у женщин лабораторным методом, не рекомендовано употреблять медпрепараты, а также пользоваться антисептическими средствами, это может исказить результаты. Точные сведения о состоянии пациента можно получить спустя час после сбора биоматериала. С каждым следующем часом в моче начинают размножаться бактерии и микроорганизмы, что влияют на точность диагностики.
С помощью микроскопа сотрудник лаборатории изучает состав биоматериала и сопоставляет с нормой содержание лейкоцитов, эритроцитов и других компонентов. На основе полученных сведений, врач может косвенно оценить состояние больного. Как правило, анализа мочи недостаточно для постановки диагноза, необходимы дополнительные методики диагностики. Состав мочи не отображает видимые изменения органа, а также наличие в нем камней, и опухолевых новообразований.
Инструментальные способы диагностики
Диагностика мочевого пузыря может проводиться и инструментальными способами, одним из таких методов есть ренгеноскопия. Обследование заключается во введении специального контрастного вещества в уретру женщины. Сразу после введения средства делают рентгенологический снимок мочевого пузыря. На снимке четко видно, как распространяется контрастное вещество, и имеются ли преграды в мочеточниках. Также обследуя мочевой пузырь этим способом, можно диагностировать дивертикулы, опухолевые новообразования в просвете пузыря, инородные тела, камни, свищевые ходы и другие патологии органа.
Эндоскопическое исследование мочевого пузыря тоже используется достаточно часто. Для обследования женщин применяется метод цистоскопии. Оценка мочевого проводиться с помощью специального инструмента эндоскопа - длинной трубке с мини камерой на конце. Изображение транслируется на компьютерный монитор, за которым наблюдает врач. Эндоскоп выводят в просвет уретры и протягивают в полость мочевого пузыря. Этот вариант диагностики дает врачу обширную картину состояния пациента, он может оценить целостность внутренних структур, а также обнаружить новообразования и проблемные участки.
Требуется отметить, что цистоскопия может перерастать в хирургическую манипуляцию, к примеру, по удалению полипов. Сама по себе процедура не является болезненной, единственными последствиями после нее могут быть цистит или уретрит, которые легко устраняются медикаментозными препаратами в амбулаторном режиме. Процедуру проводят под местным обезболиванием. За сутки до проведения процедуры требуется отказаться от газообразующих продуктов, а также сделать очистительную клизму.
КТ и МРТ – самые современные и высокоточные способы диагностики, единственным их недостатком является дороговизна обследования, позволить себе которую может не каждый пациент. Осмотр мочевого пузыря проводится путем сканирования органа рентгеновскими лучами. Доктор получает возможность оценить послойную структуру органа и увидеть трехмерное его изображение на компьютере. Пациент лежит неподвижно, а врач наблюдает за процедурой из соседней комнаты. В целом, процедура длится двадцать минут и является абсолютно безболезненной.
Иногда, для точности проведения процедуры используют контраст, что выпивается пациентом два раза - первый вечером накануне обследования, а второй непосредственно перед исследованием почек и мочевого пузыря. Это позволяет сделать текстуры тканей более видимыми для оборудования.
На основе полученных сведений, доктор может безошибочно поставить диагноз уже после первой процедуры. Перед тем, как проверить пузырь этим способом, проводят детальное изучение состояния пациента, существует вероятность, что контрастное вещество вызовет аллергическую реакцию у человека.
Получить сведения о почках и мочевом пузыре, можно с помощью ультразвукового обследования. Это самый доступный и быстрый метод получения результатов состояния внутренних органов. Проводится процедура путем сканирования органов человека ультразвуковыми лучами определенной частоты. Полученное изображение отмечается на экране, как и в случае с КТ и МРТ. Отличие в том, что невозможно получить трехмерное изображение в процессе обследования, доступна только прямая проекция, но это тоже дает определенный объем информации о структуре органа.
Правила проведения
Проводят обследование почек и непосредственно мочевого пузыря только при его наполненности. Пациенту требуется перед процедурой выпить два литра жидкости. Это должна быть обычная или минеральная вода, только не газированная. Пациент ложится на кушетку, а врач водит специальным датчиком по его животе, для людей с избыточной массой тела рекомендовано ректальное обследование. Датчик вводится через прямую кишку. Процедура полностью безболезненна и занимает не больше получаса. Результаты процедуры человек получает в тот же день или они оглашаются врачом в процессе процедуры. Такая оперативность делает УЗИ самым популярным способом диагностики.
На сегодняшний день, существует огромное количество методов исследований, которые дают возможность оценить состояние человека в несколько мгновений. Это очень обнадеживает, ведь как известно, правильно поставленный диагноз - половина успешного лечения. Несмотря на это, множество пациентов все же медлят с обращением к доктору, терпят дискомфорт и болезненные симптомы, списывая все на усталость и простуду. Такое отношение к организму недопустимо, чем раньше вы обратитесь, тем скорее избавитесь от болезни, что вас съедает изнутри. Бояться или стыдиться не стоит, нет ничего постыдного в том, что вы хотите быть здоровыми, кроме того, есть множество исследований, что не доставляют ни психологический, ни физиологический дискомфорт пациенту.
