Что повышает мно крови. Общие сведения о приеме варфарина. Меры предосторожности при лечении варфарином

При мерцательной аритмии по типу фибрилляция предсердий, особенно если это постоянная форма, наличие протезированных клапанов является большим риском образования тромбов. Для того чтобы предупредить состояния связанный с повышением вязкости крови и развитию ишемических осложнений ( , инсульт, ) при этом необходимо принимать препараты снижающие свертывающую способность крови – антикоагулянты . Самый известный из них это варфарин , который замедляет процесс образования витамина К в печени, тем самым влияя на свертываемую способность крови.

Исправленные наблюдения: Одонтологическое лечение пациента с антитромботической терапией. Это было основано на происхождении тромбопластина, используемого для разработки теста, который в 80-х годах породил множество проблем в контроле этих пациентов из-за разницы в чувствительности, поскольку используемые тромбопластины имели различное происхождение. Описаны механизмы действия апроптинина и лизиновых аналогов и их применение у пациентов с нарушениями процесса коагуляции. Аспирин и кровотечение в стоматологии: обновление и рекомендации. . Варфарин часто назначают для предотвращения сгустков крови у пациентов с такими заболеваниями, как фибрилляция предсердий, замена клапанов сердца или когда произошли предыдущие сгустки крови.

Контроль МНО при приеме варфарина

Минус в лечении варфарином состоит в том, что подбор дозы должен осуществляться строго и точно, так как высок риск кровотечений при передозировках. Поэтому при его лечении нужно контролировать показатель крови под названием МНО (международное нормализованное отношение ). Нормальное значение МНО при профилактики инсультов для фибрилляции предсердий считается от 2 до 3 . При наличии протезированных клапанов сердца оно составляет 2,5-3,5 . Простыми словами чем ниже МНО тем кровь становиться гуще, чем выше тем жиже. Это соотношение нужно постоянно контролировать.

Варфарин - эффективное лечение, которое используется в течение многих лет, но нуждается в тщательном контроле, особенно в начале лечения, так как существует широкая вариация ответа дозы. Мониторинг реакции дозы осуществляется стандартизованным международным соотношением, и важно, чтобы пациенты находились в узком диапазоне из-за необходимости сбалансировать цель профилактики сгустков крови с риском возникновения чрезмерного кровотечения.

Этот обзор включал 12 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих разные дозы варфарина, полученные пациентам, начинающим лечение варфарином. Большинство исследований имели высокий риск предвзятости, поэтому результаты были интерпретированы с осторожностью.

При подборе дозы МНО контролируется 1 раз в 5-7 дней. Затем после трех подряд анализов крови на международное нормализованное отношение в целевом диапазоне (2-3 при фибрилляции предсердий и 2,5-3,5 при искусственных клапанах) переходят на контроль 1 раз в 2 недели. И в дальнейшем его осуществляют не реже, чем 1 раз в месяц. Подбор дозы и оценку контрольных показателей проводит лечащий врач.

Испытания, которые были включены, сравнивали дозы нагрузки в нескольких разных ситуациях. Рецензенты разделили испытания на четыре категории: начальную дозу 5 мг против 10 мг, 5 мг в сравнении с другими дозами, 5 мг или 10 мг в сравнении с дозозависимыми дозами, 5 мг или 10 мг против дозированных доз для генотипа.

Рецензенты пришли к выводу, что по-прежнему существует значительная неопределенность между использованием нагрузочной дозы 5 мг и дозой 10 мг для начала варфарина. У пожилых пациентов есть некоторые доказательства того, что более низкие исходные дозы или возрастные дозы являются более подходящими. Однако для обоснования скорректированных доз генотипа недостаточно доказательств. Также не было обнаружено данных, указывающих на то, что один метод был более безопасным, чем другой.

МНО можно контролировать и самостоятельно не выходя из дома, так как появились современные средства мобильной диагностики для личного пользователя. И только уже при отклонении показателей обращаться к врачу. Один из таких приборов CoaguChek XS и уже давно имеется в свободной продаже.

Исследования, проведенные в этом обзоре, сравнивали дозы нагрузки в нескольких разных ситуациях. Существует еще значительная неопределенность между использованием дозы 5 мг и дозой 10 мг для начала варфарина. Однако нет достаточных доказательств для обоснования начальной дозы, основанной на генотипе.

Варфарин используется как пероральный антикоагулянт. Тем не менее, существует широкий диапазон ответов пациентов на дозу варфарина. Этот вариант, а также необходимость держать его в узком терапевтическом диапазоне, означает, что выбор правильной дозы варфарина в начале лечения не является прямым.

На действие варфарина могут влиять различные вещества и усиливать или наоборот ослаблять его действие:

Все рандомизированные контролируемые исследования сравнивали различные схемы инициации варфарина. Получение и анализ данных. Рецензенты самостоятельно оценивали исследования для включения. Оценщики также оценили риск предвзятости и извлекли данные из включенных исследований.

Мы определили 12 исследований пациентов, которые начали варфарин для включения в обзор. Было обнаружено, что общий риск смещения является переменным; В большинстве исследований сообщалось о адекватных методах рандомизации, но только в двух исследованиях были представлены адекватные данные о сокрытии распределения. В четырех исследованиях сравнивалась нагрузочная доза 5 мг против 10 мг. Несмотря на значительную гетерогенность, группировка этих четырех исследований не выявила общих различий между загрузочной дозой 5 мг и 10 мг.

Механизм действия варфарина:

Он игибирует (замедляет) синтез фермента эпоксиредуктазы в печени, который необходим для образования активной формы витамина К – гидрохинона. А сам витамин К-гидрохинон участвует в синтезе факторов свертывания крови: II (протромбин), VII (антифибринолизин, проконвертин), IX (антигемофильный глобулин, Кристмас фактор), X (фактор Стюарта-Прауэра).

В двух исследованиях сравнивалась доза 5 мг с другими дозами: начальная доза 2, 5 мг занимала больше времени, чтобы достичь терапевтического диапазона, но пациенты, получившие расчетную начальную дозу, достигли более быстрого целевого диапазона. В двух исследованиях сравнивались возрастные дозы с начальной дозой 10 мг. В четырех исследованиях использовалась доза, управляемая генотипом в одной руке каждого исследования. Никаких явных последствий неблагоприятных событий не было обнаружено ни в одном из оружия, чтобы установить общий вывод.

Переписка: Кармен Дуран Паррондо. Первичная служба Лалина. В последние годы многочисленные клинические испытания показали полезность антикоагулянтов. в новых показаниях, что привело к большому росту числа пациентов с антикоагулянтом. Обычно практически все эти рецепты сделаны. специализированные врачи и как периодические проверки, так и последующие действия. гематологии. Однако для служб первичной медико-санитарной помощи все чаще приходится сотрудничать с гематологией, чтобы обеспечить лучший контроль за пероральным антикоагулянтом, а также облегчить пользователю проведение соответствующих тестов.

На самом деле варфарин – это крысиный яд, но в малых дозах может использоваться для лечебных целей. У крыс варфарин вообще останавливает процесс свертываемости крови, что в итоге приводить их гибель от кровотечений. Крысы умирают не сразу, а спустя неделю или чуть больше, так как варфарин действует постепенно накапливая эффект. В изобретении крысиных ядов это был большой прорыв, так как при применении быстродействующих ядов крысы быстро понимали от чего умирают их сородичи и не употребляли больше отраву, что делало данные яды малоэффективными.

В этой статье рассматриваются текущие рекомендации в медицинской литературе по показаниям. позология и лечение пероральной антикоагуляции, которые со временем менялись в сторону гораздо более прагматичного отношения. В Испании наиболее часто используемым антикоагулянтом является аценокумарол. В англосаксонских странах используется варфарин натрия, и именно с этим препаратом проводится большинство исследований и клинических испытаний.

Оба препарата имеют хорошую пероральную абсорбцию, высокое связывание с белками плазмы и метаболизм печени путем почечной экскреции. Основными отличиями являются фармакокинетика с более коротким периодом полувыведения и продолжительностью действия для аценокумарола, чем для варфарина.

Несколько лет назад появились современный антикоагулянты при применении которых контроль МНО не требуется. Это связано с тем, что они действуют на другие механизмы свертываемости крови в отличие от варфарина.

Историческая справка

Важно отметить, что существует большая индивидуальная изменчивость в ответ на лечение из-за. множественные факторы, как фармакокинетические, так и фармакодинамические, и другие как терапевтический несоблюдение, диетические вариации, взаимодействия. фармакологические, межтоковые процессы и т.д. были также описаны случаи наследственной или приобретенной резистентности.

Сердечная недостаточность или уменьшение фракции выброса. Неконтролируемая гипертония. На основании этих клинических испытаний были сделаны следующие рекомендации. В возрасте до 65 лет и без факторов риска выбрана ацетилсалициловая кислота. Поскольку эта группа представляет более высокий геморрагический риск, требуется более частый контроль.

В начале 20-х годов на территории США, а в дальнейшем уже и Канады, была зарегистрирована вспышка неизвестного доселе заболевания КРС. У коров часто начинались спонтанные кровотечения, например, после удаления рогов погибало 24 из 25 особей. Пробела затронула и самцов - процедуру кастрации переживали лишь 14 быков из 30. Причиной повышенной смертности являлась банальная потеря крови.

Механические клапанные протезы требуют длительного антикоагулянтного лечения. Через три месяца он может быть уменьшен до 2-3 у пациентов с современным протезом аорты двойного гемидиска без каких-либо связанных факторов риска. Эту ассоциацию следует учитывать всякий раз, когда при антикоагулянтном лечении и при коронарном или периферическом сосудистом заболевании происходит эмболический процесс.

У пациентов с низким риском эмболии выбор антиагрегантов. У пациентов, которые будут проходить общую и ортопедическую хирургию, предпочтительны низкомолекулярные гепарины. Они будут указаны индивидуально, в зависимости от риска пациента. Целесообразно поддерживать пероральную антикоагуляцию от 6 недель до 3 месяцев у пациентов с симптоматическим или дистальным тромбозом. с дистальным или проксимальным тромбозом после операции или ограниченным медицинским заболеванием и в течение как минимум 6 месяцев у пациентов с идиопатическим проксимальным тромбозом.

Секрет заболевания был открыт мясником-патологоанатомом Фрэнком Шофилдом в 1921 году. Он выяснил, что погибшие животные питались заплесневелым силосом из донника (сладкого клевера), который по своим свойствам является мощным коагулянтом. Для подтверждения своей теории он провел опыт с кроликами, давая одной группе особей испорченное сено, а другой свежее. Заплесневелые стебли растения вызывали у животных множественные кровотечения и приводили к летальному исходу. Спустя 8 лет, ветеринар Родерик Л. М. на основе опытов выявил, что их состояние было напрямую связано с недостаточным функционированием протромбина.

Неограниченная антикоагуляция будет указана в ситуациях. рецидивирующий идиопатический тромбоз или унаследованная или приобретенная тромбофилия. В случае нестабильной стенокардии гепарин должен быть связан. Критический период воздействия составляет от 6 до 9 недель беременности. Геморрагический диатез, активное кровоизлияние и непереносимость дикумаринов также являются абсолютными противопоказаниями.

В случае пациентов старше 75 лет наблюдается более высокая частота кровотечений, поэтому рекомендуется начинать с более низкой дозы и чаще контролировать контроль. Кровоизлияние является наиболее важным осложнением пероральной антикоагуляции. Важно отметить, что риск кровотечения больше в первые месяцы лечения. Он также может проявляться: алопеция, диарея, тошнота, зуд, крапивница. Классически большое значение имеет фармакологическое взаимодействие пероральных антикоагулянтов с другими. либо путем индукционного и ферментативного ингибирования, либо путем конкуренции за связывание с белками плазмы или модификациями кишечной флоры.

Варфарин назначают пациентам пожизненно при контроле свертываемости крови

К сожалению, антикоагулирующее вещество из донника не могли выделить до 1940 года. После синтеза оно получило название - дикумарол. Получали его из растительных молекул кумарина. Именно его сладковатый запах мы чувствуем, вдыхая аромат свежескошенной травы. Дикумарол стал первым из запатентованных в 1941 году антикоагулянтов. Препарат Варфарин синтезировали через 7 лет. И история его возникновения не менее интересна.

Фокус этого осложнения со временем изменился в сторону более простого и более прагматичного текущего отношения. Предполагается потерять страх предписывать необходимое лекарство из-за возможности взаимодействия с антикоагулянтом, пока эта возможность известна, она передается гематологии, и контроль берется в течение 2-3 дней после начала лечения. что шаблон можно отрегулировать.

В настоящее время пациенту рекомендуется, чтобы он не изменял свою диету по-важному, но не предоставляя списки запрещенных продуктов. В случае, если пациент увеличивает потребление овощей или изменяет свою диету, рекомендуется, чтобы он общался с гематологией.

Сперва Варфарин был официально зарегистрирован и использовался в качестве эффективного яда для уничтожения грызунов. Но о более полезном применении средства медики задумались после инцидента с призывником военных сил США, который при помощи этого вещества пытался покончить жизнь самоубийством. Его забрали в реанимацию и лечили введением повышенной дозировки витамина К, в результате чего он полностью выздоровел. Врачи заметили, что применение Варфарина в указанных инструкцией дозах ингибирует фермент под названием эпоксид редуктаза, нарушая общий метаболизм и оказывая мощное влияние на вязкость крови.

Учитывая, что скорость, с которой достигается антитромботический эффект, не зависит от дозы антикоагулянта, нецелесообразно давать начальную зарядную дозу. Рекомендуется проводить контроль через неделю после выписки из больницы, чтобы оценить влияние жизненных привычек на лечение.

Преимущество этого метода заключается в контроле в доме пациента, уменьшении количества посещений больницы. Если пациент требует корректировки дозы, это будет сделано в зависимости от общей недельной дозы, увеличивающейся или уменьшающейся в пределах 5-20%. Это изменение не будет отражено в протромбиновом времени до по крайней мере 36 часов, оценивая результат изменений в течение 8 дней.

После этого начались исследования применения медикамента с содержанием Варфарина в роли терапевтического антикоагулянта. Примечательно, что одним из первых пациентов получивших данные таблетки стал президент Дуайт Эйзенхауэр, переживший сердечный приступ. Существует теория, что именно Варфарином пытались отравить даже самого Иосифа Сталина его ближайшие соратники, вещество не имеет цвета или вкуса и по симптомам воздействия полностью совпадает с проявившейся у диктатора клинической картиной.

Вы можете повторять введение витамина К каждые 12 часов. Указание на экзодонтию или незначительную хирургию. В случае экзодонтии рекомендуется промыть транексамовой кислотой или. аминокапроновая кислота. Руководство по хирургии, запланированное для пациентов с антикоагулянтом.

Остановите антикоагулянт за 3 дня до вмешательства. Нет необходимости, чтобы пациент входил с большим. Перед обычным. В случае поражения клапанов выполнять антибиотикопрофилактику. Обратитесь к гематологу пациента за антикоагулянтным контролем в течение 15 дней после вмешательства.

Фармакокинетика лекарственного средства

После применения Варфарин всасывается в желудок практически полностью. Он связывается с белками печени на 97-99%. Согласно инструкции, метаболизируется вещество тоже в клетках печени.

Варфарин Никомед - это рацемическая смесь, но метаболизация R- и S-изомеров происходит по отдельности. Они образуют 2 различных метаболита.

Катализатором для S-энантиомера выступает фермент CYP2C9, соответственно для R-энантиомера это CYP1A2 и CYP3A4. Левовращающий изомер имеет примерно в 2-5 раз усиленную антикоагулянтную активность (по прилагаемой инструкции). Если у больного после применения вещества наблюдается полиморфизм фермента CYP2C9, то он может иметь слишком повышенную чувствительность к активному веществу Варфарина, что увеличивает риск развития внутренних кровотечений.

Согласно инструкции, после применения Варфарин безопасно выводится из человеческого организма вместе с мочой (с желчью). Процесс занимает от 20 до 60 часов после окончания приема. При этом R-энантиомеру может потребоваться до 90 часов, а S-энантиомеру всего 44 часа.

Правила приема

Прием Варфарина часто прописывается пациентам пожизненно. Но чтобы лечение приносило лишь пользу, следует придерживаться ряда несложных правил, описанных в инструкции:

регулярно сдавать анализы крови с целью контроля за показателями её свертываемости;
принимать Варфарин одной и той же марки;
придерживаться назначенной доктором диеты, обычно она включает большое количество продуктов, содержащих в своем составе витамин К (капуста с темно-зелёными листьями, салат);
исключить из рациона клюквенный сок (в инструкции он тоже противопоказан);
внимательно следить за кровотечениями (например, во время чистки зубов или при менструациях) и возникающими синяками, сообщать о них доктору;
ни в коем случае не менять дозировку Варфарина самостоятельно;
консультироваться с врачом и соблюдать инструкцию перед началом параллельного приёма витаминов, БАДов или травяных настоев (чаев, отваров);
ограничить употребление спиртных напитков;
на приёме у доктора (стоматолога и пр.) сообщать ему, что вы пациент, принимающий Варфарин;
при любых побочных эффектах, касающихся здоровья, сразу обращаться к лечащему врачу.

Производители и возможная дозировка таблеток

Варфарин, таблетка которого может отличаться по дозировке, производится сразу несколькими европейскими и отечественными фабриками. Наиболее распространены в аптечной сети препараты от Орион Корпорэйшн (производство находится в Финляндии), Фарма Старт (Украина, наиболее бюджетный вариант), Такеда Фарма (Дания или Польша). Инструкция к медикаменту всегда прилагается.

Лекарство Варфарин выпускается в следующих формах:

ФС таблетки по 2,5 и 3 мг (фасуются в пакеты, контейнеры);
таблетки №10 и №100 (так обозначается количество единиц в блистере);
Варфарин Натрия Клатрат - белый или бесцветный порошок в двойной упаковке, предназначенный и непосредственно используемый для производства растворов и нестерильных лекарственных форм;
Варфарин Никомед - чаще всего расфасовывается по 100 таблеток с дозировкой по 2,5 мг;
Орион - таблетки, содержащие по 3 и 5 мг активного вещества (30 шт. в упаковке), в форме жидкости имеет объем 100 мг (флакон).

В виде свечей или ампул данный препарат не выпускается. Применение активного вещества таким способом не предусмотрено.

Аналоги Варфарина

Для больных, которые уже ранее успешно применяли в своем лечении и профилактике образования тромбов Варфарин и не наблюдали изменения уровня МНО, нет смысла переходит на иной препарат. Это может потребоваться только непосредственно в случае, если в инструкции выявлены прямые противопоказания и риск возникновения кровотечения слишком велик. Для замены доктор может выписать следующие медикаменты:

Дабигатран (Этексилат);
Гепарин уколы, очень эффективны, применяются в том числе и низкомолекулярные варианты, например, Эноксапарин (Клексан);
Аспирин (Астрид, Cartia);
Ривароксабан (Xarelto, согласно инструкции, они полностью идентичны по действию);
Дипиридамол (импортные названия - Asasantin Ср, Persantin Ср);
Апиксабан (Eliquis необходимо будет скорректировать дозировку, она может отличаться от первоначальной инструкции);
Клопидогрель (в аптеке можно найти Плавикс, Исковер).

Интересно, что эти медикаменты редко требуют контроля МНО и ПРИ. Однако по инструкции они имеют ряд опасных побочных действий, обсудить которые рекомендуется ещё до применения лекарства, с лечащим доктором.

Фармакотерапевтическое действие и показания к применению

Варфарин Никомед, согласно инструкции, обладает антикоагулирующим действием. Оно направлено на существенное замедление или полное угнетение синтеза факторов, которые связаны со свертыванием крови в печени, происходящим под воздействием витамина К. Но следует понимать, что согласно инструкции, препарат относится к непрямым антикоагулянтам, поэтому он во время применения не вызывает свертываемости непосредственно в кровяном русле, а начинает действовать лишь спустя пару дней после приема.

У Варфарина инструкция по применению довольно обширная. Препарат обязательно назначают людям с риском развития эмболии или тромбов. Под контролем доктора и в соответствии с инструкцией лекарство может быть прописано при следующих диагнозах:

варикоз - варикозное расширение вен в области ног или туловища;
тромбофлебит - вены загрязнены вредным холестерином;
острый или хронический венозный тромбоз (принимать по индивидуальной дозировке);
вторичный инфаркт миокарда (прописывается Варфарин пожизненно);
тромб, образовавшийся в лёгких (эмболия лёгочной артерии);
тромбоз мозговых либо же периферических или коронарных артерий;
геморрой;
тромбоэмболия;
преходящие ишемические атаки, перерастающие в инсульты - особенно если есть риск летального исхода.

Варфарин Никомед часто принимают в послеоперационный период, когда организм переполнен медикаментами, предназначенными для остановки кровотечений. При протезировании сердечных клапанов и сосудов медикамент часто совмещают с ацетилсалициловой кислотой, согласно инструкции.

Варфарин назначают в послеоперационный период для исключения кровотечений

Противопоказания и опасность препарата

Прилагаемая к Варфарину инструкция описывает и ряд противопоказаний к применению препарата. Например, его нельзя употреблять пациентам, склонным к кровотечениям и страдающим анемией. Варфарин противопоказан в следующих случаях:

бактериальный эндокардит;
беременность (Варфарин категорически запрещен на 1 триместре и в последние 4 недели беременности);
период лактации при любом возрасте ребенка (вскармливание грудью);
острый синдром (2 и 3 стадии) диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
ярко проявляющаяся аневризма;
люмбальная пункция (применять запрещено в любых случаях);
период менструаций;
дефицит белков категории С и S (категорически запрещено в инструкции);
цереброваскулярные геморрагии;
язвенная болезнь стенок желудка, любого из отделов ЖКТ или поражения слизистой двенадцатиперстной кишки;
злокачественная (или переходящая в раковую опухоль) артериальная гипертензия;
тромбоцитопения (запрещено в инструкции);
тяжелая артериальная гипертензия;
экссудативные и не менее опасные бактериальные перикардиты;
печеночная или почечная недостаточность;
геморрагический инсульт, вызванное травмой или болезнью внутричерепное кровоизлияние;
варикозное расширение, поражающее вены, расположенные в пищеводе.

Не стоит принимать препарат больным, которые не могут точно по графику сдавать анализы крови для контроля уровня её свертываемости. По инструкции запрещен Варфарин людям, неспособным самостоятельно контролировать дозировку и чётко соблюдать рекомендации врача.

Применение препарата не назначают при недавних офтальмологических (проводятся на глазах) и черепно-мозговых операциях, а ещё при обширном оперативном вмешательстве в районе туловища (грудь, спина, брюшная область). Опасно лекарство и для пациентов с гиперчувствительностью к Варфарину.

Как принимать Варфарин?

Начиная пить Варфарин Никомед, инструкцию по применению нужно прочитать обязательно. Но не менее важно обзавестись личным дневником с таблицей. В ней удобно отмечать изменения дозировки препарата и вести точный график его ежедневного приёма. Варфарин пьют ежедневно в одно и то же время!

Как принимать лекарство вам детально распишет доктор. Таблетку можно употреблять как до, так и после еды. Глотать её необходимо целиком, запивая достаточным количеством жидкости. Нельзя разжёвывать или измельчать пилюлю другими способами.

ПТИ и МНО, анализ непосредственно во время приема лекарства

Перед назначением приема Варфарина доктор должен провести контроль ПТИ и МНО:

МНО - аббревиатура от слов международное нормализованное отношение, расшифровывается это как соотношение протромбинового времени конкретно выбранного человека (то есть пациента) к стандартному протромбиновому периоду;
ПТИ - расшифровывается как протромбиновый индекс, позволяющий сравнить соотношения протромбинового времени у абсолютно здорового человека с точными показателями выбранного пациента.

Согласно инструкции, перед применением желательно пройти оба теста. Норма ПТИ колеблется в пределах 70-100 ед. Варфарин Никомед способен понизить этот показатель до 24-26 ед. Опасно, когда данный параметр выше, это свидетельствует, что у пациента высокий риск развития инсульта. При слишком низком уровне возникает сильное кровотечение, способное привести к летальному исходу.

Подробная инструкция по применению

Чтобы получить от медикамента лишь пользу для организма и избежать неприятных побочных эффектов, следует придерживаться ряда простых правил:

Перед началом лечения пациенту необходимо пройти тест на МНО и ПТИ. Повторная сдача анализа проводится каждые 4-8 недель, что позволяет контролировать состояние крови. При этом сама терапия уже может быть закончена.
Варфарин Никомед принимают 1 раз в сутки, строго по инструкции в одно и то же время.
Длительность необходимого периода лечения определяется доктором в индивидуальном режиме и непосредственно зависит от тяжести протекания болезни и общего состояния пациента.
Если пациент уже ранее применял Варфарин, то ему обычно прописывают стартовую дозу, равную двойному объёму поддерживающей. Курс лечения при данной схеме равен 2 неделям.
На 5 день непосредственно после начала приёма таблеток пациент должен пройти дополнительный анализ на МНО. По его результатам врач корректирует дозировку и длительность лечения в целом, учитывая рекомендации из инструкции.
Когда показатели МНО высокие (2,5-3,5 ед.), то Варфарин продолжают применять лишь при осложненном инфаркте миокарда и после проведения операции по протезированию сердечного клапана.

Если ранее больному не приходилось иметь дела с Варфарином, то ему прописывается начальная дозировка. Обычно она составляет 2 таблетки. Первичное лечение проводится на протяжении 4 суток. Уже после сдачи анализа МНО дозировка корректируется по инструкции от 1 до 3 таблеток по графику на каждые 24 часа.

При показателе МНО от 2 до 3, назначение и последующее применение Варфарина разрешено только при следующих диагнозах:

терапия и профилактика эмболии легочной артерии;
атрофия клапанов сердца;
венозный тромбоз (есть противопоказания в инструкции);
протезирование (методика, требующая хирургического вмешательства) сердечного клапана биопротезами;
дилятационная кардиомиопатия;
фибрилляция предсердий.

Прием Варфарина в пожилом возрасте

Каких-то специальных рекомендаций для пациентов преклонного возраста при употреблении Варфарина не предусмотрено. Но лечение данным препаратом должно проводиться исключительно под постоянным контролем со стороны лечащего доктора и с соблюдением инструкции, поскольку с возрастом значительно повышается риск развития различных побочных эффектов.

В инструкции указано, что при одновременном применении с антихолинергическими лекарствами возможно нарушение памяти и рассеянность внимания. А при совмещении с гипогликемическими препаратами, усиливается действие последних.

Варфарин и период беременности

Согласно инструкции по применению, Варфарин достаточно быстро проникает (практически в чистом виде) через плаценту и вызывает тератогенное действие на формирующийся плод. Это приводит к развитию, так называемого, варфаринового синдрома примерно на 6-12 неделе от начала беременности. К его проявлениям относится:

атрофия (частичное или полное отмирание) зрительного нерва;
назальная гипоплазия (прогрессирующая у плода деформация хрящевой ткани, например, седловидная форма носа);
торможение умственного или физического развития;
точечная хондродисплазия (видна при проведении рентгенологического исследования, развивается в позвоночнике и даже иногда в длинных трубчатых костях);
короткие кисти и пальцы на руках;
катаракта с риском частичной или даже полной слепоты;
микроцефалия;
смерть плода.

Варфарин вызывает повышенную кровоточивость, что очень опасно в предродовой период и непосредственно во время родов. В период лактации лекарство выводится вместе с грудным молоком, но в крайних случаях его применение допускается при назначении доктором. Нет данных о влиянии медикамента на фертильность.

Варфарин имеет ряд побочных действий — будьте осторожны с дозировкой

Насколько препарат безопасен для детей?

Детальная информация относительно применения Варфарина в детском возрасте на основе практических исследований отсутствует. Но если результат оправдывает средства, и проблем с работой печени нет, то препарат может быть прописан ребёнку. При этом он должен получать правильное питание, диета разрабатывается индивидуально.

Перед применением важно правильно рассчитать дозировку. Первоначально она не должна будет превышать параметры в 0,2 мг/кг массы тела. При вирусных поражениях и функциональных нарушениях печени дозировку снижают в 2 раза. Для просчёта количества препарата в поддерживающий период используются показатели МНО.

Побочные действия

В зависимости от возраста, комплекции и других особенностей организма человека, после приема препарат могут наблюдаться следующие побочные действия:

кровь, наблюдаемая в моче;
проблемы с ЖКТ - понос, длительный запор, тошнота, тупые боли в области желудка;
аллергические реакции - зуд и высыпания на коже, анемия, пигментные пятна, эозинофилия, желтуха, схожая с сезонной аллергией сыпь, крапивница;
повышение температуры тела - пациенту необходимо дать жаропонижающий препарат и немедленно обратиться к доктору;
кровоподтёки под кожей (синяки) - прекратить применение препарата и строчно проконсультироваться с опытным врачом;
некроз тканей;
незначительное выпадение волос;
проблемы с почками - нефрит.

Диета при употреблении Варфарина

Согласно последним исследованиям, растения семейства капустных очень богаты витамином К. Именно его избыток оказывает влияние на показатели МНО и снижает эффективность Варфарина. Но при этом, если ваша ежедневная пища вовсе не содержит витамина К, то это может привести к кровотечениям. Вот почему так важно сбалансированное питание и строгое соблюдение диеты на весь период лечения и применения препарата.

Все продукты зелёного цвета желательно исключить. Наибольшее количество витамина К содержит:

салат-латук;
авокадо - тропический фрукт с большой косточкой, подходит для салатов, имеет ореховый привкус;
лист шайо;
кориандр - семена кинзы, которая очень популярна в грузинской и армянской кухне;
цикорий - известный заменитель кофе;
зелёная горчица;
петрушка - очень полезна для мужского здоровья и потенции;
фисташки - не стоит покупать солёные, которые выпускаются как закуска к пиву;
зелень шпината - витамины содержатся лишь в свежей, замороженная подходит для употребления в данном случае;
соевые бобы;
брюссельская капуста;
зелень репы;
капуста брокколи и классическая кочанная;
огурцы - наибольшее количество витамина содержится в кожуре;
киви - ароматный и вкусный фрукт;
мята - не злоупотребляйте, это мощное седативное средство;
оливковое масло - можно использовать для заправки салатов и жарки;
зелень амаранта;
молодой горох;
красные морские водоросли;
кресс-салат.

Наряду с полезными продуктами есть и опасные, такие, что способны в разы увеличить риск кровотечения и даже привести к летальному исходу при их одновременном употреблении во время применения Варфарина. И хотя в инструкции к препарату нет таких противопоказаний, рекомендуется воздержаться от приема в пищу следующих ягод и растений:

смородина;
анис;
имбирь и чеснок;
эхинацея и женьшень;
кордицепс;
сусло;
рыбий жир;
шиповник;
брусника, клубника и клюква;
одуванчики;
грейпфрут;
гингко билоба и ромашка;
конский каштан;
черешня.

При покупке того или иного продукта в магазине, не забывайте изучать этикетку, где указан его состав. Особое внимание следует уделить поиску в списке витамина К. Он часто содержится в полуфабрикатах и газированных сладких напитках или соках (особенно опасны ягодные). Например, клюквенного сока можно выпивать не более 1 стакана (200 мл) в сутки.

Можно ли пить алкогольные напитки?

Во время применения Варфарина категорически запрещено спиртное. Это указано и в инструкции к препарату. Алкоголь расширяет сосуды и может привести к возникновению внутреннего кровотечения.

В редких случаях доктор может разрешить пациенту употребление легких спиртных напитков. Но разве это стоит возможных рисков? Лучше потерпеть до окончания курса применения лекарства.

Взаимодействие с другими медикаментами

Какие у Варфарина показания можно почитать более детально в самой инструкции, но перед этим необходимо дельно разобраться, вступает ли он во взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Для удобства предлагаем сортировку медикаментов, которые могут активизироваться и конфликтовать с Варфарином, по группам:

Антибиотики общего и направленного действия - Ципрофлоксацин (Ципроксин), очень опасно применять в этот период Эритромицин, Метронидазол (Флагил), редко прописывают Сульфаметоксазол с Триметопримом (Бактрим).
Медикаменты, действие которых направленно на нормализацию работы сердца и снижение уровня вредного холестерина - Аспирин, Клопидогрель (Плавикс), Амиодарон (Кордарон), наиболее популярен в Европе Симвастатин (Цукор) и его аналог Фенофибрат.
Антидепрессанты - успокаивающим действием обладает Флуоксетин (Прозак), Флувоксамин (Феварин), Пароксетин.
Гормоны, аналогичные выделяемым щитовидной железой, самый распространенный - Тироксин.
Противовирусные и жаропонижающие лекарства - Парацетамол.
Противовоспалительные (в том числе и противопростудные) и болеутоляющие медикаменты (особенно, применяемые для лечения артрита) - чаще других доктроа назначают Аспирин, Мелоксикам (Мобис) или их аналог Целекоксиб, в аптеке обычно рекомендуют Ибупрофен (Нурофен), Индометацин (Индоцид), Метилсалицилат (Дип хит мазь) или самый бюджетный вариант - Парацетамол (Панадол).
Противоязвенные средства - Эзомепразол (Нексиум), особо опасен Циметидин (Тагамет), Омепразол.
Кортикостероиды - Преднизолон.
Противоэпилептические средства - Карбамазепин (Тегретол).
Противогрибковые лекарства - Миконазол (Дактарин), аналогами можно считать Флуконазол (Дифлюкан), Гризеофульвин.

В каких случаях производится отмена препарата?

Самостоятельно прекращать применение Варфарина или менять прописанную дозировку категорически запрещено! В большинстве случаев его необходимо будет употреблять пожизненно, но иногда отмена происходит из-за улучшения состояния и показателей МНО. Если резко прекратить применение Варфарина, то это может привести к образованию тромбов и увеличению риска летального исхода при внутреннем кровотечении.

Досрочно применение препарата по инструкции может быть отменено в следующих случаях:

аллергическая реакция на активное вещество;
осложнения после применения Варфарина;
необходимость проведения операции;
при отравлениях и передозировках.

Суточная доза применения Варфарина просчитывается индивидуально и обычно находится в пределах 2,5-7,5 мг вещества. Импортные аналоги по эффективности практически не отличаются от отечественных, но чередовать их приём запрещено.