Проблема коматозного состояния сегодня вышла за рамки медицины. Стоит ли поддерживать жизнь человека, который не может общаться с внешним миром?
Как определить, насколько глубоко он "ушел", слышит ли он, что происходит вокруг, испытывает ли эмоции, или же находится в "растительном" состоянии, при котором ему уже нельзя помочь?
Учитывая, что в мире сегодня широко обсуждается возможность эвтаназии (добровольного ухода из жизни неизлечимых больных), а в некоторых странах она уже разрешена, вопрос разграничения таких состояний с целью определения безнадежности больного или наличия перспектив на излечение, приобретает особую важность.
Глубокий сон, дремота
Чтобы говорить на эту тему, разумеется, сначала надо более подробно рассказать, что такое, собственно, коматозное состояние, каковы его причины, длительность, в каких случаях есть надежда на выход из комы, а в каких — нет. Нам особенно важна тема надежды на выздоровление, ибо сегодня взгляды на ее критерии меняются.
Итак, кома (греч. koma — глубокий сон, дремота) — это угрожающее жизни состояние, при котором человек теряет сознание, слабо проявляет или не проявляет вовсе никакой реакции на внешние раздражители. У него угасают рефлексы вплоть до полного их исчезновения, нарушается глубина и частота дыхания, меняется сосудистый тонус, учащается или замедляется пульс, нарушается режим температурной регуляции.
Как правило, коме предшествует так называемое прекоматозное состояние, во время которого у человека нарастают симптомы глубокого торможения в коре головного мозга, а попутно происходит нарушения кислотно-щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание, нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток.
Коварство коматозного состояния в том, что оно может продлиться всего лишь несколько часов, а может — несколько месяцев, и даже — лет. Именно длительностью кома отличается от а, который длится, как правило, несколько минут.
Для врачей зачастую довольно сложно выяснить причину комы. Как правило, о ней судят по темпу развития заболевания. Например, внезапно развивается кома после острых сосудистых нарушений мозга, а вот постепенное "угасание" человека характерно для инфекционных поражений, еще более медленно нарастают симптомы коматозного состояния при эндогенных (внутренних) интоксикациях при е, заболеваниях почек, печени.
Иные состояния, похожие на кому
Для врачей, занимающихся людьми, впавшими в коматозное состояние, существует масса нюансов, по которым они определяют точный диагноз "кома". Ведь есть еще и другие состояния с похожими симптомами. Например, "синдромом запертого человека", когда человек не может реагировать на внешние раздражители из-за а бульбарной, мимической и жевательной мускулатуры, наступающего, как правило, вследствие поражения такой мозговой структуры, как основание варолиева моста. Больной может двигать только глазными яблоками, при этом находясь в полном сознании.
В свою очередь такие больные похожи на больных акинетическим мутизмом, которые так же находятся в сознании и способны следить глазами за двигающимися предметами, но не могут двигаться из-за органических поражений (травмы, сосудистые катастрофы, опухоли) некоторых отделов мозга. Таким образом, до сегодняшнего момента, одним из различий между этими диагнозами и комой считается именно наличие сознания. Но сегодня эти критерии могут быть поколеблены, и чуть ниже мы объясним почему.
Выход из комы и дальнейший прогноз
Не все больные, увы, выходят из комы. Иной раз, если это состояние затягивается и поражения мозга такие тяжелые, что надежды на выздоровление нет, врачи вместе с родственниками больного решают вопрос об его отключении от систем жизнеобеспечения. Иногда человек выходит из комы, но впадает в так называемое хроническое вегетативное состояние, при котором восстановилось лишь бодрствование,
а все познавательные функции утрачены. Он спит и просыпается, сам дышит, у него нормально функционируют сердце и другие органы, но в то же время у него отсутствуют движения, речь и реакция на словесные стимулы. Такое состояние может длиться месяцы и даже годы, но прогноз неблагоприятен — как правило, в итоге больной умирает от инфекций или пролежней. Причина вегетативного состояния — в массивном поражении переднего мозга, нередко — в полной гибели коры мозга. Такое состояние также служит поводом для отключения аппаратов.Но шансы у больных в коме все же есть. При правильном лечении и благоприятном прогнозе человек может выйти из комы. Постепенно восстанавливаются функции центральной нервной системы — рефлексы, вегетативные функции. Что интересно, как правило, восстановление их происходит в порядке, обратном угнетению. Нередко восстановление сознания происходит через спутанное сознание и даже бред, сопровождающийся дискоординированными движениями и, реже, судорогами. Если даже к человеку возвращается способность мыслить, говорить и двигаться, то очень важно — насколько правильно ухаживали за ним во время комы, ведь неподвижность может привести к атрофии мышц и пролежням, что требует дополнительного лечения.
К сожалению, в России на сегодняшний день уровень оказываемой помощи пациентам в коме и вегетативном состоянии находится не на должном уровне. Таково мнение Сергея Ефременко — доктора, много лет занимающегося такими больными, заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных НИИ Скорой Помощи имени Н. В. Склифосовского. По его словам именно этот уровень показывает, во-первых, моральное состояние общества, во-вторых, уровень развития медицины. "К сожалению, — говорит Ефременко, — в нашей стране на сегодняшний день не существует ни одного лечебного учреждения, профильно занимающегося лечением таких пациентов. В основной массе случаев пациенты в вегетативных состояниях обречены на мучительную смерть, так и не сумев дожить до возможного улучшения состояния, при этом принося невыносимые страдания своим близким".
Счастливые примеры
Нельзя не сказать о том, что история знает немало и счастливых примеров выхода человека из длительной комы и в каких-то случаях даже возвращения его к нормальной жизни.
Хотя большинство из этих случаев произошли не в России, а за рубежом.Например, в 2003 году американец Терри Уоллис пришел в себя после 19 лет пребывания в коме, в которую он впал после травмы в автомобильной аварии. В 2005 году американский пожарный Дон Херберт вышел из 10-летней комы, наступившей после его пребывания в завале без воздуха 12 минут. В 2007 году гражданин Польши Ян Гжебски пришел в себя после 18-летнего пребывания в коме. Он пострадал после того как попал в железнодорожную катастрофу. Благодаря уходу жены, он вышел из этого состояния без атрофии мышц и пролежней и… узнал о том, что теперь все его четверо детей вышли замуж и женились, а также о том, что теперь у него есть 11 внуков. И, наконец, китаянка Чжао Гуйхуа, пробывшая в коме 30 лет очнулась в ноябре 2008 года. Ее муж самоотверженно находился рядом с ее постелью и помимо ухода за ней, поддерживал постоянный словесный контакт — рассказывал ей о последних событиях и говорил ласковые слова любви и поддержки. И, вполне возможно, именно это и имело ключевое значение — как показали последние исследования, многие такие больные сохраняют способность слышать и осознавать услышанное. И это способно в корне изменить существующее ныне мнение о том, что человек в коме — это человек, утративший сознание.
Новые возможности контакта с человеком в коме
Вообще проблема комы, без сомнения, требует тщательной проработки, ведь цена ошибки тут слишком высока. Отключение систем жизнеобеспечения в соответствии с желанием самого больного (в странах, где разрешена эвтаназия каждый человек может изложить такую просьбу заранее) или же по согласию его родственников может лишить жизни человека, который, возможно, вскоре пришел бы в себя. Тем более, что отношение большинства людей и самих врачей во всем мире к возможности эвтаназии отрицательное.
Например, доктор Ефременко глубоко убежден в том, что нельзя увязывать проблему комы, неизлечимых состояний с проблемой эвтаназии, поскольку она претит моральным установкам любого врача и противостоит основному посылу врачевания "Non nocere" — "не навреди". "Вероятность ошибки, даже если она равна одной миллионной процента, может также иметь место", — говорит доктор. Он напоминает, что Православие является титульной религией нашей страны, а его каноны категорически не приемлют и убийство,
и самоубийство. Только Бог распоряжается нашими жизнями, а также нашими страданиями. Впрочем, это касается и других религий, добавляет Ефременко.Этот сложный вопрос тем более актуален, учитывая то, что последние исследования подтвердили, что 30% пациентов, находящихся в коме, на самом деле проявляют признаки сознания. Определить это помог новый интерфейс "мозг-компьютер", с помощью которого ученые смогли заглянуть в ранее недоступные им глубины мозга обездвиженного и, казалось бы, отрешенного от реальности человека.
Исследование, организованное немецко-бельгийской Группой по изучению коматозных состояний под руководством профессора Стивена Лориза, строилось с помощью компьютера, специальная программа которого считывала результаты энцефалограмм двух групп — пациентов, находящихся в коматозном состоянии, и здоровых людей из контрольной группы. Энцефалограммы же были получены при ответах испытуемых на простые вопросы, где каждый должен был выбрать правильный вариант ответа, используя простые слова "да", "нет", "вперед" и "стоп". Настоящей сенсацией стало то, что трое из десяти человек, находившихся в коме, правильно ответили на большую часть вопросов! Это означало, что врачи сегодня знают далеко не все о нюансах этого состояния, и что в дальнейшем у них есть шансы с помощью установленного контакта с такими больными не только поставить точный диагноз и просчитать шансы на выздоровление, но и выяснить у них — в чем они нуждаются и довольны ли уходом.
Результаты этого многообещающего исследования были представлены на ежегодной конференции Европейского Неврологического Общества (ENS) и высоко оценены учеными из разных стран.
Как расценивают подобные исследования наши, российские врачи? Об этом мы спросили напоследок у доктора Ефременко. "В деле изучения комы и вегетативных состояний наука еще стоит лишь на берегу безбрежного океана познаний, — отметил он. — Мы даже еще не замочили наши стопы. Только тогда, когда мы получим исчерпывающую и точную информацию о коме и вегетативных состояниях, мы по-настоящему сможем принимать какие-либо решения о судьбах больных".
Кирилл Матвеев
www.medpulse.ru
К чему снится кома? Сонники интерпретируют такой сюжет во сне как предупреждение: нельзя опускать руки и пассивно чего-то ждать. Следует действовать, пытаться изменить ситуацию, извлечь из сложившихся обстоятельств максимальную пользу для себя.
Работа, бизнес
К чему снится человек, что лежал в коме? Сонник сообщает: планы сновидца потерпят крах, поскольку он не получит необходимой поддержки от друзей, которую ранее очень ждал.
Самому быть в коме во сне – на работе вы проявляете пассивность, и начальник это заметит. Руководитель обычно оценивает результаты, а не хорошее или плохое настроение, поэтому может подумать, что место вам надоело. Если не хотите его лишиться – постарайтесь улучшить мнение начальника о себе, проявляя больше инициативы.
Об ухудшении дел предупреждает покойник во сне, который лежал в коме. Может разладиться начинание, бывшее «на мази». Переждите сложный период, воздержитесь от новых предприятий, перепроверьте свои проекты.
Будьте внимательнее к близким
К чему снится друг в таком состоянии? Сонник извещает: некоторое время наяву спящему придется рассчитывать лишь на собственные силы, обходясь без поддержки знакомых, родных.
Приснилось, будто близкий человек лежал в коме? Наяву вы волнуетесь о совместном будущем с ним, боитесь расставания. Это сказывается на ваших поступках, словах. Если мысль настолько вас тревожит – поговорите с ним, проясните для себя перспективы.
Видеть во сне родственника или друга в коматозном состоянии – испытаете сожаления о поступке относительно кого-то близкого. Лучше предпринять что-то для пользы этого человека.
Встряхнитесь, не дайте врагам восторжествовать
Приснилось быть в коме? Сонник утверждает: ваша активность несколько снизилась. Возможно, тому виной плохое самочувствие, неудачные обстоятельства, неважное настроение. Но таким поведением вы даете недругам шанс серьезно навредить. Нужно исправить ситуацию, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
Выход из этого состояния во сне означает: сновидец сможет справиться с навалившимися трудностями, дать отпор злопыхателям, продемонстрировать всем свои способности.
Прислушайтесь к предупреждениям сонника Миллера
Приснившаяся кома у человека дает понять: спящий ощущает безвыходность своего положения, не пытается искать выход. Возможно, недруги попробуют избавиться от него. Нужно срочно встряхнуться и решить, как им противостоять.
Видеть во сне палату с коматозными больными – наяву сновидец растерян, не осознает настоящего положения вещей. Следует выйти из такого состояния, трезво оценить обстоятельства, наметить следующие действия.
Впереди трудности, но они преодолимы
Быть в коме самому предвещает ухудшение здоровья, обострение хронических заболеваний либо появление новых.
К чему снится, будто в коме находится мать? Сонник предупреждает: состояние дел спящего довольно тяжелое. Для выхода из него нужно приложить максимум усилий.
Женщинам подобный сюжет о своей маме сулит семейные проблемы, неудачи на работе, в бизнесе или же возникновение заболевания.
Если мужчине приснилось, будто у его девушки кома – это к неприятностям, болезням: его или родных. Видеть во сне, как девушка очнулась и выздоровела – согласно соннику, сюжет знаменует наступление отличного периода в жизни.
Сны имеют свойство повторяться. Но если один и тот же сон человек видит многократно, то ему следует обратить на него внимание - такое сновидение является подсказкой подсознания или предупреждением о том, что очень скоро могут возникнуть проблемы.
Как научиться запоминать свои сновидения
Сновидения - одно из привычных и в то же время загадочных проявлений подсознания человека. Способность видеть сны дана каждому, однако быстрый темп жизни и нагрузки со временем могут лишить умения запоминать увиденное во сне. Тем не менее, научиться снова помнить сновидения и, таким образом, получать подсказки от подсознания, совсем не сложно.
Сон и подсознание человека
Сновидение – уникальное волшебство, увлекающее подсознание человека в мир неизведанного. Создавая наяву себе проблемы, мы надеемся, что сон, страж нашего покоя, разрешит их.
Сон или реальность?
А вы знали, что мозг человека не различает сновидение и явь? Звучит невероятно, но когда мы видим сон, мозг воспринимает наши грёзы за действительность.
К чему снится Кома
Кома в современном соннике
Если вам снится, что вы впали в кому, значит, наяву вы стали заторможены, перестали проявлять инициативу и этот факт отметило для себя начальство. Увидеть не себя, а другого человека в коме - знак того, что дела ваши остановились и вот-вот могут провалиться все планы. Поддержка от друзей в реальной жизни на нулевой стадии, а в одиночку вам не справиться.
Кома в соннике Миллера
Находиться в сновидении в палате, где лежат люди в коме - обозначает наяву вашу крайнюю растерянность перед сложившимися обстоятельствами. Все ваши пути - тупиковые, осмыслить создавшуюся ситуацию вы не в состоянии и просто плывете по течению, не предпринимая никаких шагов к действию. Будьте осторожными - ваши конкуренты могут воспользоваться шансом убрать вас со своего пути навсегда. Вам срочно нужно выйти из состоянии пассивности, проявить себя перед начальством, сделать так, чтобы враги и завистники не начали сомневаться в ваших возможностях и способностях. Не показывайте никому своего плохого настроения, будьте активнее и тогда никто не сможет вам навредить.
Кома в соннике Ванги
Впадать в кому во сне - признаться перед всеми в своем бессилии, неспособности вести дальше финансовые и другие важные вопросы. Ваша усталость станет лазейкой для агрессивных завистников, для всех конкурентов, которые давно стараются вас обойти в деле. Кроме того, могут активизироваться болезни, как старые, так и новые. Выйти в сновидении из комы - избавиться от всех навалившихся в реальной жизни напастей и показать всем, что вы еще на очень многое способны и конкурировать с вами будет сложно. Сон, в котором вы увидели в коме друга - знак того, что на какой-то период вам придется бороться самому, без поддержки друзей и близких людей.
Кома в соннике Фрейда
Приснившаяся вам кома, символизирует апатию, в которой вы находитесь в периоды половой близости с любимым человеком. Ваши отношения из-за этого могут вскоре рухнуть. Старайтесь расшевелить свои чувства нестандартным подходом к обыденным вещам, чтобы спасти свой брак и удержать избранника рядом.
Всё ж чаще бы сон возвращался с видением тем же! Нет свидетеля сну, но есть в нем подобье блаженства!
Публий Овидий Назон
Однажды весь мир облетела история о том, как итальянский пенсионер покончил с собой, потеряв надежду на то, что его жена когда-нибудь выйдет из комы. Женщина пришла в себя через несколько часов после его смерти и первое, что она спросила у врачей, было «где мой муж». Эта поистине шекспировская драма разыгралась в одной из больниц города Падуя (Padua), где пожилая итальянка находилась на лечении. Женщина впала в кому после тяжелого сердечного приступа и оставалась в таком состоянии уже 4 месяца. Ее 70-летний муж преданно ухаживал за ней все это время, но в конце концов решил, что надежды вернуть супругу нет и свел счеты с жизнью…
Древнегреческий сон
В переводе с древнегреческого кома - это «глубокий сон». В современном понимании кома - это максимальная степень патологического торможения центральной нервой системы (ЦНС), характеризующаяся глубокой потерей сознания, утратой рефлексов, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
Суть комы состоит в том, что нарушается функция ЦНС как руководящей и направляющей силы, и в организме начинается «разброд и шатание» - нарушается четкое взаимодействие органов и систем. При этом, естественно, на уровне организма в целом снижается способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды (гомеостазу). Клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и других функций, в том числе и жизненно важных.
Что, где, когда
Кома может возникать из-за множества причин, которые можно объединить в четыре большие группы:
- внутричерепные процессы (опухоли, воспаления, сосудистые проблемы);
- кислородное голодание (гипоксия) при поражении дыхательной системы, нарушениях кровообращения и других состояниях;
- нарушения обмена веществ (чаще всего связанные с печеночной или почечной недостаточностью, эндокринными расстройствами);
- различного рода интоксикации.
Кроме того, комы могут быть первичными , когда наблюдается очаговое поражение головного мозга, а затем развивается каскад патологических реакций со стороны органов и систем (при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, инсультах, опухолях и инфекциях головного мозга) и вторичными , развивающимися как следствие различных хронических заболеваний и состояний (например при хронической печеночной недостаточности, сахарном диабете, голодании и т.п.).
Чаще всего, по данным Службы скорой и неотложной медицинской помощи Москвы, причиной развития коматозного состояния является инсульт - 57,2 процента, на второе место вышла передозировка наркотиков - 14,5 процента, далее следуют гипогликемическая кома - 5,7 процента, черепно-мозговая травма - 3,1 процента, диабетическая кома и отравления лекарствами - по 2,5 процента, алкогольная кома - 1,3 процента; достаточно часто причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только невыясненой, но даже и не заподозренной - 11,9 процента.
При всем разнообразии причин, вызывающих кому, их результатом является один и тот же патологический процесс. Непосредственная причина развития коматозного состояния - нарушение образования, распространения и передачи нервных импульсов в клетках головного мозга из-за нарушения тканевого дыхания, обмена веществ и энергии. Таким образом кома - лишь следствие в цепочке патологических процессов в организме и усугубляющих друг друга состояний.
Кроме этого, чем глубже кома, тем, в свою очередь, выраженнее нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Бедствия с последствиями
Кома страшна не только сама по себе - не меньшую угрозу несут и ее осложнения. Прежде всего это состояния, связанные непосредственно с повреждением головного мозга: различные нарушения дыхания вплоть до его остановки, отек легких, падение или, наоборот, резкий подъем артериального давления, остановка сердца. Именно эти осложнения могут стать причиной клинической, а затем и биологической смерти. Другие серьезные осложнения, связанные с нарушением регулирующей фукнции ЦНС - это рвота с попаданием рвотных масс в дыхательные пути, острая задержка мочи с возможностью разрыва мочевого пузыря и развитием перитонита.
Будем отключать или пусть живет
Пациент может находиться в состоянии комы очень долго. Описан случай, когда пострадавший в автокатастрофе очнулся после 19-летнего пребывания в «глубоком сне». Все зависит от состояния его головного мозга, а также от врачебного наблюдения и ухода. Современная аппаратура позволяет поддерживать жизненно важные функции сколь угодно долго. Весь вопрос в целесообразности.
Вот тут вопрос пересекается с эвтаназией и перемещается из сферы медицинской в сферу морально-этическую. Порой медики и родственники больного ведут самую настоящую войну, когда одна сторона уже не видит смысла в поддержании жизненно важных функций организма, а вторая категорически против отключения пациента от аппаратуры
Огромную роль играет предшествующее состояние больного и конкретная причина, вызвавшая кому. У пожилого пациента, страдающего хронической печеночной недостаточностью гораздо меньше шансов «проснуться», чем у молодого человека, пострадавшего в автокатастрофе.
Единственный «железный» аргумент в пользу отключения - это смерть мозга. В международной практике и российском законодательстве смерть мозга эквивалентна смерти человека. Минздравом России утверждена специальная Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга , где очень подробно описаны девять клинических признаков, необходимые данные лабораторных и инструментальных исследований, позволяющие утверждать, что мозг данного человека мертв.
Тем не менее, на практике зачастую происходит совсем не так, как это прописано в законах и документах. Далеко не всегда с пациентом будут возиться так, как это показывают в голливудских фильмах. Чаще всего вопрос упирается в деньги и в возможности лечебного учреждения. А они кончаются достаточно быстро и не во всех больницах есть современная медицинская аппаратура и медицинский персонал, который будет ухаживать за коматозным пациентом. Чаще всего эти проблемы полным весом сваливаются на плечи родственников.
Автору статьи известен случай, когда девушка попала в аварию, получила множественные травмы внутренних органов, в том числе разрыв селезенки, пролежала в коме 7 месяцев в одном из крупных лечебных учреждений Москвы. Врачи считали состояние безнадежным, хотели отключать пациентку от систем жизнеобеспечения, но мама пострадавшей с боем отстояла дочь, сама за ней ухаживала и доплачивала медицинскому персоналу. В результате девушка вышла из комы и практически выздоровела. Однако такие случаи, скорее, можно отнести к «тем исключениям, которые лишь только подтверждают правило».
Алексей Водовозов
Если в сновидении вы оказались в состоянии комы, то чего ждать по пробуждению? Сонники утверждают, что подобный сюжет можно расценивать, как призыв действовать активно, решительно. Нельзя пассивно наблюдать за происходящим. Напротив, для сновидца будет полезнее взять инициативу в свои руки и постараться извлечь максимальную выгоду из любой ситуации. Так к чему снится кома? Попробуем разобраться.
Планы, дела
К чему снится человек, находящийся в коме? К сожалению, сонник, предупреждает о том, что задумкам спящего не суждено воплотиться в жизнь. А все потому, что друзья на помощь, которых он рассчитывал, подведут его и откажут в поддержке.
Приснилось, что вы находитесь в бессознательном состоянии ? Учтите, что подобное сновидение подсказывает то, что на службе вас считают не слишком перспективным сотрудником, и начальство давно уже имеет на вас «зуб». И надо признать, что руководитель прав, потому, что судит по результатам проделанной работы. Если хотите сохранить за собой нынешнее рабочее место, проявите больше усердия, инициативы.
