- Цели лечения гипертонической болезни
- Общие принципы терапии артериальной гипертензии у пожилых людей
- Немедикаментозная терапия
- Медикаментозная терапия
Лечение гипертонии у пожилых людей имеет ряд особенностей. Во-первых, в пожилом возрасте присоединяется сопутствующая патология, что усложняет общую клиническую картину и течение болезни. Во-вторых, требуется соблюдать осторожность при назначении препаратов ввиду имеющихся состояний у данной возрастной категории, которые будут служить противопоказанием к назначению тех или иных антигипертензивных средств.
Наиболее важными мероприятиями в области образа жизни являются ограничение соли и снижение веса. Потребление натрия коррелирует с артериальным давлением как у населения, так и у отдельных пациентов. Снижение веса у людей с избыточным весом связано со значительным снижением примерно на 9 мм рт. При систолическом артериальном давлении на каждый килограмм потери веса. Испытание нефармакологических вмешательств у пожилых людей показало, что снижение потребления натрия и снижение веса были безопасными, эффективными и осуществимыми у пожилых пациентов с ожирением с легкой гипертонией. 13 В общей сложности 875 пациентов в возрасте от 60 до 80 лет с легкой гипертензией, контролируемой одним агентом, были случайным образом назначены для приема натрия, потери веса, как обычного, так и обычного ухода.
Кстати, сама артериальная гипертензия представляет собой хроническое заболевание со стороны сердечнососудистой системы, когда цифры артериального давления превышают значения в диапазоне 130-139 и 80-89 мм рт. ст. Гипертония считается наиболее распространенной болезнью из всех хронически протекающих патологических состояний. По статистическим данным, среди населения Российской Федерации гипертонией страдают более 42 млн. человек, что составляет 40% от всей численности населения. И, к большому сожалению, эта цифра продолжает расти.
У большинства пациентов лекарственная терапия была отозвана во время исследования. Большая часть пациентов, получавших как ограничение натрия, так и потерю веса, была в состоянии избежать восстановления лекарственной терапии после периода наблюдения в течение 30 месяцев по сравнению с группой обычного ухода, не получающей эти модификации образа жизни.
Способы нормализации кровяного давления
Лекарственная терапия Плацебо-контролируемые исследования Значение антигипертензивной терапии у пожилых пациентов было четко показано в плацебо-контролируемых исследованиях. Все показало значительное снижение частоты инсульта на 25% до 47%. Недавние анализы данных показывают, что диуретики могут быть лучше бета-блокаторов в качестве препаратов первой линии при неосложненной гипертензии. Другие исследования показывают, что лечение бета-блокаторами приводит к снижению артериального давления плеч, но не снижает уровень артериального давления в центральной аорте, а также лечение диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами кальция.
В основном выделяют модифицируемые и не модифицируемые факторы риска возможного повышения давления и развития артериальной гипертензии. Группа немодифицируемых представлена такими причинами, как мужской пол, пожилой возраст и наследственность. Эти факторы риска не корректируются.
В группу модифицируемых факторов риска (или иначе корректируемых) относятся: курение, ожирение (а именно абдоминальное ожирение), дислипидемия, гиподинамия, нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня С-реактивного белка и уровня фибриногена.
Среднее систолическое артериальное давление во время лечения составляло 155 мм рт. В группе плацебо и 143 мм рт. В группе активной терапии. Соотношения риска, связанные с начальным систолическим артериальным давлением на 10 мм рт. Ст. Составили 26 для общей смертности и 22 для инсульта, но только 07 для коронарных событий. Активное лечение снизило общую смертность на 13%, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 18%, все сердечно-сосудистые осложнения на 26%, инсульт на 30% и коронарные события на 23%.
Число пациентов, которым необходимо лечить в течение 5 лет, чтобы предотвратить 1 крупное сердечно-сосудистое событие, было ниже для пациентов в возрасте 70 лет или старше, а также для пациентов с предыдущими сердечно-сосудистыми осложнениями. 20. Сравнительные исследования Был проведен ряд долгосрочных испытаний конечных точек с целью определения того, какие наркотики или классы лекарств являются наиболее эффективными агентами для снижения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с гипертонией.
Эти факторы необходимо корректировать для того, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.
Артериальная гипертензия является в основном бессимптомным заболеванием. Главный показатель, который учитывается при установлении факта наличия артериальной гипертензии — это повышенное давление. Жалобы гипертоника на головные боли указывают на наличие другой патологии, появлении осложнений заболевания, связанные с повышением именно давления.
Многие из этих исследований включали значительную часть пожилых пациентов. Эффекты снижения кровяного давления были одинаковыми во всех группах. Средний период наблюдения составил 9 лет. Не было различий между методами лечения в отношении первичной конечной точки и смертности от всех причин. Результаты не отличались, когда пациентов старше 65 лет сравнивали с более молодыми пациентами. Периферические альфа-блокаторы больше не считаются антигипертензивными препаратами первой линии.
Первичная составная конечная точка имела место у 6% пациентов, получавших валсартан, и у 4% пациентов, получавших амлодипин. Интересно, что достижение целевого кровяного давления на 6 месяцев, независимо от назначения лекарств, было связано со значительными преимуществами для всех основных конечных точек. Снижение артериального давления после 1 месяца лечения предсказало события и выживание.
Цели лечения гипертонической болезни
Главной задачей в терапии гипертонической болезни является понижение цифр артериального давления до целевых показателей. Для группы людей, страдающих артериальной гипертензией, целевым, или должным, уровнем артериального давления на фоне терапии является значения систолического и диастолического артериального давления, не превышающие 140 и 90 мм рт. ст. Для больных с изолированной артериальной гипертензией должно поддерживаться на уровне не более 150 мм рт. ст. Еще одно исключение в определении показателей целевого уровня артериального давления установлено для больных сахарным диабетом, и оно должно составлять не выше 140 и 85 мм рт. ст.
Полученные в совокупности результаты этих и других сравнительных испытаний и метаанализов полностью подтверждают мнение о том, что снижение артериального давления само по себе является наиболее сильным детерминантом исхода у пожилых пациентов с гипертонией. В отсутствие убедительных указаний об обратном, из числа этих классов наркотиков следует выбирать агента первой линии. Достижение целевого артериального давления в течение нескольких месяцев является самой важной целью терапии.
Необходимость комбинированной терапии У большинства пациентов комбинированная терапия будет необходима для достижения целей артериального давления. Рациональные комбинации включают препараты, которые работают с помощью разных, но дополняющих фармакологических механизмов. Эти комбинации производят аддитивное снижение артериального давления, а также имеют преимущества с точки зрения возникновения побочных эффектов.
Однако при непосредственном лечении не следует приветствовать чрезмерное понижение давления от исходного уровня, так как это может негативно сказаться на здоровье больного. Снижение систолического артериального давления является безопасным, если оно снижается до значений 110-115 мм рт. с., и не менее. То же самое касается и диастолического, то есть нижнего артериального давления — его уровень должен опускаться не ниже 70 или 75 мм рт. ст. Особенно опасно сильное и быстрое снижение артериального давления у пожилых лиц, так как это может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.
Особые популяции и убедительные признаки Существует ряд клинических обстоятельств, в которых конкретные агенты и классы лекарств придают значительное преимущество. То же самое относится к пациентам с гипертонией и сердечной недостаточностью, связанным с систолической дисфункцией. Было показано, что у этих пациентов бета-блокаторы карведилола, высвобожденного метопрололом и бисопролола снижают смертность примерно на 33%.
Пациенты были рандомизированы для приема плацебо или каптоприла. После 42 месяцев наблюдения терапия каптоприлом была связана с 19% -ным снижением смертности, 37% -ным снижением развития клинической сердечной недостаточности и 22% -ным сокращением госпитализации при сердечной недостаточности.
Не менее значимыми в терапии артериальной гипертензии являются мероприятия, направленные на коррегирование перечисленных выше модифицируемых факторов риска.
Вернуться к оглавлению
Общие принципы терапии артериальной гипертензии у пожилых людей
При выборе тактики лечения следует для начала определить степень, стадию артериальной гипертензии и группу риска пациента по развитию у него сердечно-сосудистых осложнений.
У пациентов, получавших периндоприл, диуретический индапамид можно было добавлять по усмотрению исследователя независимо от артериального давления. Десять процентов пациентов, получавших активное лечение, имели инсульт, по сравнению с 14%, назначенным для приема плацебо, снижение риска на 28%. Интересно отметить, что было такое же снижение риска развития инсульта в гипертензивных и негипертензивных подгруппах. Снижение уровня артериального давления также привело к сокращению послеоперационной деменции на 34% и уменьшению когнитивного спада на 45%, что было оценено мини-психическим государственным экзаменом.
Различают группу низкого риска, умеренного, среднего и высокого риска.
В зависимости от этого может проводиться либо монотерапия, либо лечение комбинацией нескольких антигипертензивных препаратов. Как правило, лицам с низким риском будет достаточно немедикаментозной терапии. у пожилых требует назначения комбинированной терапии с адекватной подборкой классов препаратов и правильной дозировки.
Правила измерения кровяного давления
Более 90% пациентов в обоих отделах лечения требовали более 1 антигипертензивного препарата. Диабетическая нефропатия Систолическое артериальное давление является критическим фактором, определяющим скорость прогрессирования у пациентов с диабетической почечной недостаточностью.
Особые соображения Точное измерение артериального давления у пожилых людей может быть сложным из-за сердечно-сосудистых изменений, связанных со старением. Измерения могут быть неточными из-за псевдогипертензии, при которой манжета кровяного давления не сжимает кальцинированную артерию. Это следует учитывать у пациентов с резистентной гипертензией, особенно если у этих пациентов есть симптомы ортостатической гипотензии. 36.
Один из главных принципов — это длительное пожизненное лечение. С течением времени может понадобиться корректировка дозы препарата либо его замена на другое лекарственное средство, но терапия должна быть всегда. К большому сожалению, не все пожилые люди, страдающие артериальной гипертензией, придерживаются данного принципа. Большинство из них принимают таблетки только в тех случаях, когда чувствуют себя особенно плохо. Возможно, некоторые из них поступают так из-за незнания того, что прерывистое лечение антигипертензивными средствами недопустимо.
Центральные симпатолитические средства и резерпин обычно следует избегать у пожилых пациентов, поскольку они могут отрицательно влиять на познание. В целом, препараты следует начинать с низкой дозы и постепенно титровать, чтобы замедлить снижение повышенного кровяного давления.
Особое внимание следует уделять почечной функции, поскольку дозу, возможно, необходимо отрегулировать для определенных лекарств. Низкодозовая диуретическая терапия хорошо переносится. Нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются пожилыми пациентами и могут способствовать отсутствию контроля артериального давления. Эти агенты вызывают удержание натрия, повышают кровяное давление и могут неблагоприятно влиять на функцию почек. Использование комбинаций фиксированных лекарств является привлекательным вариантом для снижения количества таблеток, которые пациент должен принимать, и, следовательно, может улучшить соблюдение лекарств.
Во-первых, при таком несерьезном подходе к лечению и принятию препаратов «через раз» нет высокой эффективности терапии. Во-вторых, самостоятельная отмена приема препарата может спровоцировать такие острые состояния, как инфаркт миокарда и инсульт.
Пожилые люди ограничены в материальных средствах, часто живут в одиночку и поэтому не могут обеспечить себя необходимым набором медикаментозных препаратов и в связи с этим принимают лекарства в самых крайних случаях.
Поскольку связанное с возрастом снижение барорефлекторного ответа может привести к ортостатической гипотензии, необходимо контролировать артериальное давление в сидячем и стоячем положении. Ортостатическая гипотензия определяется как присутствующая, когда систолическое артериальное давление пациента уменьшается на ≥ 20 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление уменьшается на ≥ 10 мм рт. В течение 3 минут после стояния или в пассивном положении наклона головы на 60 градусов. Показания в положении сидя могут пропустить диагноз ортостатической гипотензии.
Из этого следует, что в лечении пожилых людей с артериальной гипертензией должны принимать участие не только врач и пациент, но и его родственники, а также немаловажным фактором является роль государства в защите и обеспечении прав человека на получение бесплатных медикаментов.
