Таблетки диабетикам для похудения: принцип действия и результативность. Медикаменты от сахарного диабета

Американская и европейская диабетические ассоциации указывают в своих нормативных документах, что терапевтическая программа для каждого пациента с сахарным диабетом должна быть направлена, помимо контроля сахара в крови, на снижение веса. Без метаболического контроля невозможно снизить уровень гликемии, поэтому таблетки для диабетиков для похудения рекомендуются практически на этапе постановки диагноза, а далее их прием корректируется и комбинируется, чтобы избежать привыкания организма и снижения эффективности терапии.

Выбор таблеток для диабетиков и их особенности

В терапии сахарного диабета 2-го типа применяются препараты, которые объединены в несколько больших групп по принципу действия. Главная их задача состоит в том, чтобы достичь полного метаболического контроля и не допускать повышения уровня сахара в крови. Но каждая из групп решает эту задачу разными путями, одновременно позволяя контролировать и даже уменьшать массу тела.

Бигуаниды. Одна из наиболее известных групп, поскольку эти препараты начали применяться больше 50 лет назад, и популярная среди худеющих. Большинство препаратов этой группы не прошли проверку временем и не применяются из-за разных побочных эффектов. Разрешенным представителем этой группы остается Метформин. Он эффективно регулирует сахар, уменьшает холестерин и демонстрирует выраженное снижение массы тела при диабете.

Препараты сульфонилмочевины. Основное их действие – стимуляция бета-клеток поджелудочной железы к выработке инсулина, когда есть признаки истощения органа. Препараты не помогают похудеть, побочным действием может стать гипогликемия. Названия – Диабетон, Амарил, Глимепирид, Диамерид, Глемаз.

Глитазоны. Относятся к сахароснижающим средствам и работают как активаторы восприятия глюкозы жировой и мышечной тканями, снижая их инсулинорезистентность. Они существенно и быстро снижают уровень гликемии, помогают похудеть только в сочетании с Метформином. Названия – Авандаглим, Авандамет, Пиоглар, Диаб-норм.

Глиниды. Считаются стимуляторами выработки инсулина короткого действия. Используются для контроля уровня сахара после еды. На массу тела не влияют, если прописаны в качестве монотерапии. Названия – Новонорм, Инсвада, Старликс.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Действие препаратов основано на том, что в кишечнике значительно замедляется всасывание углеводов, поэтому резкое повышение сахара в крови становится невозможным. Препарат нормализует гликированный гемоглобин, уменьшает инсулинорезистентность, способствует снижению веса. Названия – Акарбоза, Глюкобай.

Ингибитор ферманта ДПП-4. Воздействует на гормоны желудочно-кишечного тракта и способен в ответ на поступление углеводов регулировать как инсулиновый ответ, так и синтез глюкозы, поэтому помогает контролировать массу тела. Название – Янувия.

Механизм действия метформина на избыточную массу тела

Наиболее изученным действием на организм при сахарном диабете обладает Метформин – вещество из группы бигуанидов. У него сложный и многоступенчатый механизм влияния на уровень гликемии и на массу тела:

повышает чувствительность к инсулину клеток печени и подавляет синтез избыточной глюкозы;
активизирует обмен жирных кислот;
восстанавливает чувствительность жировой и мышечной тканей к инсулину;
улучшает утилизацию скопившейся в крови глюкозы;
замедляет всасывание глюкозы в кишечнике, за счет чего предупреждает гипергликемию.

Таким образом, Метформин не столько снижает уровень сахара в крови, сколько не позволяет ему подниматься. Исследования показали, что применение Метформина значительно снижает массу тела у диабетиков с абдоминальным типом ожирения. Предполагается, что он влияет на работу гипоталамических нейронов и стимулирует выработку особых пептидов, улучшающих метаболизм в жировой ткани, благодаря чему уменьшаются отложения висцерального жира. По данным различных исследований, Метформин при длительном приеме может способствовать уменьшению массы тела при диабете на 4-5 кг.

Препараты Метформина хорошо переносятся, хотя возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и полного исчезновения аппетита, однако в течение нескольких дней они обычно проходят. Побочное действие объясняют скоплением в кишечнике глюкозы, которая из-за Метформина всасывается медленнее и начинает бродить.

Метформин не влияет на выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы, поэтому при прогрессировании сахарного диабета препарат дополняют другими таблетками, усиливающими его действие. Препарат противопоказан при болезнях почек, риске дегидратации, его нельзя принимать при гипокалорийной диете (когда врач разрешает не более 1000 кКал на день). Наиболее известные препараты на основе Метформина – Глюкофаж, Сиофор, Метфогамма, Багомет, Форметин, Формин. Применять их разрешается только по назначению врача и под его контролем.

Глюкофаж – препарат первого выбора при диабете 2-го типа

Из группы препаратов с главным действующим веществом метформином часто делают выбор в пользу Глюкофажа. Эти таблетки от диабета обладают дополнительным действием – улучшают работу сердечно-сосудистой системы и усиливают метаболические эффекты. Они снижают выработку глюкозы печенью с одновременной утилизацией накопившихся избытков вещества. Глюкофаж назначают при сахарном диабете 2-го типа, когда у пациента есть большие проблемы с избыточными жировыми отложениями, и эту проблему не удается решить диетой и физическими нагрузками. В зависимости от показателей сахара в крови Глюкофаж может быть назначен в комбинации с инсулином, поскольку сам препарат не воздействует на поджелудочную железу, он только снижает инсулинорезистентность. Допустимо сочетать другие сахароснижающие лекарства с Глюкофажем, если уровень глюкозы в крови слишком высок и есть риск развития диабетических осложнений.

Как и любой препарат, Глюкофаж может вызывать осложнения, самое неприятное из которых – лактоацидоз. Риск его получить возрастает при приеме Глюкофажа на фоне длительного голодания, неправильной диеты, выпитого алкоголя в большом количестве. Глюкофаж нельзя сочетать с йодсодержащими препаратами, крайне осторожно совмещают его с препаратами от артериальной гипертензии и диуретиками, кортикостероидами, нейролептиками. Он вполне совместим с антибиотиками, если в них есть необходимость. Его запрещено принимать при тяжелых заболеваниях сердца и нервной системы, болезнях почек и печени.

Если врач прописал прием Глюкофажа, то обычно вместе с этим препаратом рекомендуют низкоуглеводную диету для похудения, которую нужно тщательно соблюдать. Прием препарата должен сопровождаться регулярным самоконтролем показателей сахара в крови.

Сиофор – единственный препарат для профилактики диабета 2-го типа

Про чудодейственные таблетки для похудения под названием Сиофор слышали многие из тех, кто пытается бороться с лишним весом. Этот препарат стал наиболее востребованным не только при сахарном диабете, но и при некоторых других заболеваниях, когда необходимо снизить массу тела пациента. Сиофор – единственный препарат, который может быть назначен людям с избыточными жировыми отложениями для профилактики развития сахарного диабета 2-го типа.

Сиофор ни в коем случае нельзя принимать без контроля со стороны врача и по своему усмотрению, потому что у него есть много ограничений и противопоказаний, среди которых:

нарушенная выработка инсулина;
нарушения в работе почек и печени;
некоторые сердечно-сосудистые заболевания;
анемия;
травмы, инфекционные и вирусные заболевания;
опухолевые процессы.

Препарат не рекомендован при беременности и грудном вскармливании, пожилым людям, при некоторых видах аллергии. Его не назначают одновременно с низкокалорийной диетой, не советуют при работе с серьезными физическими нагрузками или связанной с продолжительным вождением автотранспорта во избежание риска гипогликемии. Сиофор может быть назначен одновременно с мочегонными препаратами, нейролептиками, йодсодержащими средствами, в комбинации с другими сахаропонижающими средствами, но только под очень строгим контролем состояния.

Механизм действия Сиофора заключается в том, что он не позволяет глюкозе попадать в кровь из жировой и мышечной тканей, зато улучшает ее всасывание, блокирует синтез глюкозы печенью, но тормозит ее усвоение в кишечнике. При этом он одновременно повышает восприимчивость всех тканей организма к инсулину. Сиофор улучшает жировой обмен, снижает уровень холестерина. Побочным действием может стать нарушение вкусовых ощущений и снижение аппетита.

Сиофор рекомендуют в составе комплексной терапии – когда сочетается прием таблеток, диета и активные физические нагрузки. Обычно уже на второй неделе лечения отмечается стабилизация показателей сахара и значений артериального давления, значительное снижение массы тела.

Метфогамма – средство для стабилизации веса

Особенность Метфогаммы – препарата из группы метформина состоит в дополнительном благоприятном действии на сердце и сосуды. Он обладает способностью понижать артериальное давление и замедляет прогрессирование уже имеющегося атеросклероза, снижает риск инфаркта миокарда и тромбообразования.

Ключевым поводом для назначения Метфогаммы при сахарном диабете 2-го типа является наличие ожирения, в том числе в высокой степени, когда никакие другие средства не помогают снизить массу тела. Препарат действует как стимулятор поглощения глюкозы тканями с одновременным блокированием синтеза глюкозы в печени и замедлением ее всасывания в кишечнике. Метфогамма рассчитана на продолжительный прием, короткие курсы с этим препаратом не назначаются. Он не вызывает привыкания и связанного с этим снижения эффективности, не провоцирует гипогликемию за исключением случаев сильной передозировки, помогает не только снизить вес, но и стабилизировать его. При осложнениях сахарного диабета, проявляющихся в острой форме, при многих хронических болезнях, дыхательной недостаточности Метфогамма не подходит.

Врач может скомбинировать прием Метфогаммы с другими сахароснижающими лекарствами для усиления гипогликемического эффекта (например, с препаратами сульфонилмочевины). Важно помнить, что одновременный прием Метфогаммы с пероральными контрацептивами, гормонами щитовидной железы, мочегонными средствами, препаратами с содержанием адреналина, никотиновой кислоты уменьшает эффективность сахароснижающего действия. Это требует корректировки дозы и времени приема Метфогаммы. Некоторые лекарства для лечения язвенной болезни (например, Циметидин) могут замедлять выведение Метфогаммы из организма, что повышает риск лактоацидоза, поэтому нужно сочетать эти средства только под контролем врача. Лактоацидоз может развиться и при сильном превышении дозы препарата. В этом случае нужна срочная госпитализация во избежание комы. Еще один из возможных тяжелых побочных эффектов Метфогаммы – мегалобластная анемия.

Суточную дозу, порядок приема и длительность курса лечения определяет диабетолог. При этом обязателен регулярный контроль сахара в крови.

Комментариев: 0

Комментариев:

Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови. Развивается болезнь под действием внешних факторов, хотя генетика тоже играет немаловажную роль. Больше 6% населения Земли страдает от сахарного диабета, и этот показатель с каждым годом только растет.

Лучшее средство в борьбе с диабетом

Лучшее лекарство от диабета — снижение порции углеводов, попадающих в организм с пищей. Для диабетиков это означает отказ от мучных изделий, некоторых круп, картофеля и даже фруктов. Если здоровый человек в сутки употребляет до 400 г углеводов, то для диабетиков норма составляет не больше 85 г. Компенсировать недостающие элементы можно за счет увеличения потребления жиров и белков.

При диабетической диете разрешено добавить в рацион животные жиры, которые компенсируют организму недостаток углеводов. При соблюдении правильного питания препараты для лечения сахарного диабета можно будет полностью исключить или хотя бы уменьшить их дозировку.

Низкоуглеводная диета показана для лечения диабета при нормальном функционировании почек. Для того чтобы убедиться в их работоспособности, необходимо сдать анализы и проконсультироваться со специалистом.

Препараты для лечения диабета

Все таблетки, ориентированные на лечение сахарного диабета, объединяет общая цель — снижение уровня глюкозы в крови. В зависимости от состава и способа их воздействия на организм человека все лекарства от диабета делят на 4 группы:

Препараты, работающие на понижение уровня инсулинорезистентности клеток организма. К таким средствам относят тиазолидиндионы (росиглитазон, пиоглитазон) и бигуаниды (глюкофаж, метформин).
Стимуляторы выработки инсулина поджелудочной железой занимают первое место в рейтинге лекарств при сахарном диабете. К ним относят производные сульфонилмочевины (амарил, манинил, диабетон) и глиниды. Но такие виды лекарств от диабета могут нести вред организму. К таким средствам относятся препараты группы производных сульфонилмочевины. Употреблять их нужно с осторожностью.
Последними разработками в области лечения диабета стали препараты инкретинового ряда. К ним относят онглизу, галвус, янувию, виктозу и баету. Последние два средства работают на уменьшение аппетита и способствуют снижению веса.
Группа лекарств, способствующих блокировке всасывания глюкозы через кишечник. К таким препаратам относят акарбозу и глюкобай.

Лекарства для лечения диабета принесут пользу, только если у больного обнаружен сахарный диабет 2 типа. 1 тип болезни допускает лечение инъекциями инсулина, хотя в случае ожирения и при инсулинорезистентности разрешено употребление глюкофажа и сиофора.

Преимущества и недостатки лекарств

Препараты подгруппы бигуанидов не влияют на массу тела, имеют минимальный риск развития гипогликемии, способствуют улучшению жирового обмена, снижают риск развития диабета 2 типа и инфаркта миокарда у больных, страдающих ожирением. На одной ступени с преимуществами данных препаратов находятся их недостатки — риск развития лактацидоза и дискомфорт в желудке.

Тиазолидиндионы повторяют преимущества предыдущей подгруппы, за исключением их противоположного воздействия на массу тела пациента (способствуют прибавке веса). К числу недостатков можно добавить:

отечность ног;
повышенный фактор риска переломов трубчатых костей (у представительниц слабого пола);
проявление сердечно-сосудистых болезней.

Преимуществами лекарств при диабете, в частности, производных сульфонилмочевины, являются быстрое понижение уровня глюкозы в крови пациента, защита почек и сокращение риска микрососудистых осложнений. Главным недостатком подгруппы является возможность развития гипогликемии, а также влияние на набор веса у пациента, потеря эффективности из-за обессиливания поджелудочной железы и сомнительные показания сердечно-сосудистой безопасности.

Глиниды тоже являются быстродействующими препаратами. Лекарства данной подгруппы идеальны для пациентов с нерегулярным распорядком дня и, соответственно, нерегулярным питанием. Недостатки глинидов:

возможность развития гипогликемии;
употреблять можно лишь после еды;
способствуют повышению массы тела;
отсутствует информация по безопасности и эффективности при длительном приеме препарата.

Третья группа лекарств для лечения сахарного диабета практически не влияет на развитие гипогликемии, на вес пациента (за исключением агонистов), способствует понижению артериального давления и защите клеток поджелудочной железы. К недостаткам препаратов можно отнести:

высокую цену;
дискомфорт в желудке;
возможность развития панкреатита;
отсутствие информации о каких-либо побочных действиях из-за небольшого срока существования препарата.

Лекарства, которые способствуют блокировке всасывания глюкозы, не способны влиять на массу тела пациента, имеют низкий риск развития гипогликемии, снижают риск развития диабета 2 типа у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе. Развитие серьезных побочных эффектов при приеме данных препаратов не обнаружено.

Недостатки:

дискомфорт в желудке;
суточный прием — не больше 3 порций;
сниженная эффективность;
воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Инсулин как лекарство

Инсулин применяют как лекарство от сахарного диабета 1 типа. Использование данного препарата влияет на массу тела пациента и требует постоянного контроля глюкозы в крови. Инсулин достаточно эффективен, однако способен спровоцировать гипогликемию со всеми вытекающими последствиями.

Таблетки от давления делятся на препараты для длительного приёма и экстренного понижения АД. Быстро снижают давление таблетки, действие которых длится не более 6 часов.

Это Капотен, Кордафлекс, Клонидин, Алкадил, Кордафен.

Если нужно не просто избавиться от повышенного давления, а сделать так, чтобы в перспективе оно не подскакивало, нужны препараты от давления длительного действия, которые подразделяют на группы:

диуретики (мочегонные);
бета-блокаторы;
ингибиторы АПФ;
антагонисты кальция (блокаторы Ca-каналов);
сартаны;
блокаторы ренина;
альфа-адреноблокаторы.

В любой из представленных групп есть выбор препаратов, каждый из которых по-своему регулирует давление. Разнообразие групп обусловлено разными механизмами развития болезни у людей, индивидуальными причинами. Чтобы выбрать препарат и не навредить организму, особенно если нужно снизить давление при сахарном диабете , врач обращает внимание на такие свойства медикамента:

высокая эффективность, минимальное число побочных реакций;
способность оказывать кардио- и нефропротекторное воздействие (защищать сердце, почки);
отсутствие влияния на липиды и уровень глюкозы в крови.

Диуретики от давления

Мочегонные препараты представлены несколькими видами лекарств, разница между ними заключается в зоне влияния на отделы канальцев в почках, поэтому и результат действия таблеток отличается. Диуретики принимают не отдельно, а в комплексе с другими препаратами, только тогда можно рассчитывать на хороший эффект. Диуретики бывают калийсберегающими, тиазидными, петлевыми и тиазидоподобными. Мочегонные средства усиливают действие ингибиторов АПФ, поэтому чаще всего врачами назначается именно такая комбинация при гипертонии .

Лечение гипертонии при сахарном диабете с помощью тиазидных диуретиков проводится с осторожностью, поскольку при высокой дозировке они вызывают повышение сахара в крови и холестерина. Также указанные мочегонные препараты не рекомендуются при почечной недостаточности, поскольку негативно влияют на орган. Поэтому при болезнях почек следует выбрать другие мочегонные препараты. Для диабетиков безопасной дозировкой гипотиазидных диуретиков считается 12,5 мг в день.

Петлевые мочегонные средства хорошо снижают давление при диабете , но часто их не используют из-за способности вымывать калий из организма. Если принимать бесконтрольно такие таблетки, это чревато аритмией и гипокалиемией. Тем не менее, петлевые мочегонные лекарства от давления при сахарном диабете хорошо сочетаются с ингибиторами АПФ у пациентов, страдающих почечной недостаточностью, поскольку способствуют улучшению работы органа. Такие диуретики можно принимать не только длительно, но и краткосрочно при сильных отёках. Единственное, нужно дополнить лечение приёмом препаратов калия. Подробнее схему приёма распишет лечащий врач.

Тиазидоподобные диуретики от повышенного АД назначают в тандеме с ингибиторами АПФ, поскольку эффект получается мягким, безвредными для почек и не влияет на уровень глюкозы в крови. Такие лекарства можно назначать при любой стадии поражении почек, даже если болезнь серьезная.

Калийсберегающий диуретик в виде Верошпирона при диабете не назначается, также он противопоказан при болезнях почек, когда в организме предостаточно калия.

Блокаторы Ca-каналов при диабете

Лекарства способствуют блокировке кальциевых каналов в сосудах, сердечной мышце, что снижает их сократительную активность. В результате блокаторы увеличивают просвет кровеносных сосудов, что понижает высокое давление .

При диабете можно принимать следующие препараты: Нифидипин, Верапамил, Фелодипин, Амлодипин.

Эти лекарства не затрагивают метаболические процессы, но есть противопоказания к приёму – нарушения в работе сердца и печени, слишком высокий уровень сахара в крови.

Блокаторы Ca-каналов расширяют церебральные кровеносные сосуды, что служит профилактикой инсульта у людей в преклонном возрасте.

Ингибиторы АПФ от гипертонии для диабетиков

Если у человека присутствуют сразу сахарный диабет и артериальная гипертензия , то ингибиторы АПФ становятся главными препаратами в лечении патологии. Лекарства из этой группы блокируют выработку фермента, отвечающего за продуцирование вещества, сужающего сосуды. Также этот фермент стимулирует выделение надпочечниками альдостерона, задерживающего в тканях организма воду и натрий. Регулярно принимаема я доза ингибиторов расширяет сосуды, выводит лишнюю воду и натрий из организма. В результате от повышенного давления можно избавиться быстро.

На приёме у лечащего врача пациент, у которого выявлены сразу сахарный диабет и гипертония , получит рекомендации по коррекции образа жизни и питания, а ещё список лекарств, которые помогут стабилизировать состояние. В первую очередь назначаются ингибиторы АПФ, их легко опознать среди других медикаментов по окончанию действующих веществ («-прил»). Это такие действующие вещества, как эналаприл, квинаприл, периндоприл, рамиприл и пр. Они входят в состав таких известных лекарств, как Ренитек, Аккупро, Престариум, Тритаце и др.

Ингибиторы АПФ выделяются среди других гипотензивных препаратов выраженным нефропротекторным действием, которое будет сохраняться, несмотря на скорость снижения АД. Ингибиторы останавливают прогрессирующую патологию почек, даже если давление не повышено. В таком случае лекарство назначается в малых дозах не от давления, а от патологии почек, и хорошо с этим справляется, при этом лекарство не будет снижать АД чрезмерно.

Помимо защиты почек, ингибиторы АПФ благотворно влияют на стенки кровеносных сосудов, предотвращая образование атеросклеротических бляшек, оказывает кардиопротекторное действие, защищая от инсульта, инфаркта. Ингибиторы не нарушают обмен углеводов и жиров, повышают чувствительность тканей к инсулину. Если лечится одновременно сахарный диабет и давление , обязательно следует соблюдать бессолевую диету – не есть соленья и не досаливать пищу сверх меры.

При назначении ингибиторов пациенту с почечной недостаточностью врач предупреждает о необходимости контролировать уровень калия в крови, поскольку ингибиторы задерживают его выведение из организма.

Несмотря на перечисленные выше положительные эффекты от приема препаратов, не всем они подходят. Бывают побочные эффекты в виде сильного кашля. При проявлении такой симптоматики препарат отменяют. К противопоказаниям относят беременность, грудное вскармливание, двусторонний стеноз почечной артерии. В редких случаях у пациентов может выявиться нечувствительность к действующим веществам препарата.

Обычно один препарат назначают пациентам, у которых показатели давления не переходят за границы 140/90 (умеренная гипертония). Если же давление подскакивает выше, нужно добавить препарат из другой группы. А какие таблетки при сахарном диабете можно пить от давления в таком случае может сказать только врач, принимать решение самостоятельно опасно.

Ингибиторы действуют постепенно, поэтому ждать мгновенного эффекта не следует. Спустя 2 недели от начала лечения дозировка препарата раскрывает свой потенциал, и если к этому моменту не удалось нормализовать АД до положенной нормы, нужно повысить дозу. Если давление не опускается ниже 130/80, врач назначит дополнительный гипотензивный препарат из другой группы.

Несмотря на богатый выбор препаратов в аптеке с одним действующим веществом и разными названиями, врачи рекомендуют выбирать оригинальные медикаменты, а не их дженерики. Указанные в статье препараты являются оригиналами, одинаково эффективны, а выбор врач делает исходя из здоровья пациента. Удобнее принимать таблетки с однократным приёмом, которые достаточно выпить 1 раз в сутки и придерживаться этого времени постоянно.

Сартаны или БРА

Помимо ингибиторов АПФ, препаратами первого выбора при гипертонии становятся сартаны, их ещё называют блокаторами рецепторов к ангиотензину (БРА). Врачи назначают их для лечения гипертонии сразу либо если ингибитор не подошел пациенту по какой-либо причине. Тогда вместо него назначат сартан. Механизм действия препаратов несколько отличается от ингибиторов, но результат тот же – снижение АД.

Названия выдают БРА – их действующие вещества оканчиваются на «сартан»: лозартан, телмисартан, эпросартан в таблетках Козаар, Прайтор, Теветен и пр. Перечисленные препараты относятся к оригинальным лекарствам, дженериков у них много. Если сравнивать эффективность БРА и ингибиторов АПФ, то они равны, защищают печень и назначаются при микроальбуминурии, даже если давление не повышено. БРА не влияют на обмен жиров и углеводов, повышают чувствительность клеток к инсулину.

Отличие между сартанами и ингибиторами всё же есть, и оно заключается в том, что БРА уменьшают гипертрофию левого желудочка, делают это эффективнее других препаратов. Поэтому, если нужно лечить сердечную недостаточность или гипертонию, сопровождающуюся увеличением левого желудочка, целесообразно выбрать именно сартаны.

Пациенты хорошо переносят БРА, исключение – почечная недостаточность, когда лекарства назначают с осторожностью. При гипертонии сартаны могут служить профилактикой диабета у пациентов с нездоровой толерантностью к глюкозе. Сартаны часто сочетают с диуретиками, если монолечение не дает эффекта.

Подводя итоги, можно отметить, что врач ответственно выбирает группу медикаментов и конкретный препарат при гипертонии на фоне диабета, поскольку нужно учесть очень много факторов. Важными условиями будут: возраст пациента и наличие хронических болезней, противопоказания, степень запущенности болезни, образ жизни, принимаемые препараты и пр.

Если сравнивать все группы гипотензивных препаратов, то петлевые диуретики и бета-блокаторы проигрывают другим, поскольку плохо влияют на обмен веществ, повышают количество холестерина и гликемии.

Полезными и эффективными препаратами будут ингибиторы АПФ, сартаны и тиазидоподобные диуретики. Помимо назначений лекарства, на фоне сахарного диабета и гипертонии нужно чётко соблюдать правила диетического питания, водного баланса, двигательной активности. Комплексный подход позволит нормализовать состояние, улучшить качество жизни человека.

Основная цель лечения сахарного диабета – достижение нормального уровня глюкозы в крови. Для этого пациентам рекомендуют диету, физические нагрузки, инсулин или сахароснижающие таблетированные препараты.

Все препараты в таблетках созданы для больных 2 типом диабета. У этой группы пациентов всегда есть свой собственный инсулин в организме.

Таблетки:

повышают секрецию этого гормона;
улучшают чувствительность тканей к инсулину.

Лечение подбирают индивидуально. Иногда все таблетки или препараты какой-то группы противопоказаны.

Для составления схемы терапии надо пройти обследование и обсудить результаты с врачом. Эндокринолог учтет все показания и противопоказания. Самолечение при диабете крайне опасно.

Когда препараты противопоказаны

Сахароснижающие таблетированные средства не рекомендуют больным с 1 типом заболевания. Также не подходят эти препараты при панкреатогенном диабете.

Таблетки при этих болезнях неэффективны. У пациентов практически полностью отсутствует собственная секреция инсулина. Помочь в такой ситуации может только заместительная терапия. Больным назначают инсулин в инъекциях.

Также таблетки иногда нельзя принимать и больным 2 типом заболевания.

Препараты противопоказаны:

беременным;
кормящим матерям;
пациентам с тяжелой недостаточностью функции печение, почек, сердца, легких;
пациентам в состоянии диабетической комы (прекомы);
при аллергии на компоненты лекарства.

Лечение только таблетками помогает далеко не всем больным со 2 типом диабета. Около половины пациентов нуждаются и в инъекциях инсулина.

Таблетки малоэффективны, если:

сахар крови повышается более 13 мМ/л;
гликированный гемоглобин держится на уровне выше 9%;
пациент худеет (без ограничений в калорийности);
в моче появляется ацетон.

Всем больным с такими показателями требуется пересмотр схемы лечения. Врач может заменить таблетки на инсулин. Кроме того, часто используют комбинацию из инъекции и пероральных средств.

Виды таблеток

Выделяют две большие группы препаратов:

повышающие секрецию;
уменьшающие инсулинорезистентность.

К основным представителям первой группы относят таблетки сульфонилмочевины. Эти препараты действуют достаточно резко. Они влияют на бета-клетки поджелудочной железы. После приема таблетки повышается выработка инсулина. Сульфонилмочевина не работает, если бета-клетки поджелудочной железы разрушены.

Препараты этого вида используют достаточно давно. На сегодняшний день есть три поколения средств. Таблетки первого поколения считаются практически устаревшими. Они действуют кратко, эффект развивается медленно и он не слишком силен. Одним из первых начал использоваться карбутамид (1955 год, ФРГ) и толбутамид (1956 год, Соединённые Штаты). Через десять лет появились новые таблетки сульфонилмочевины – второе поколение. Их активно используют до сегодняшнего дня. Представители этой генерации – глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон.

В последние годы все большей популярностью пользуются таблетки третьего поколения. Представитель этой генерации – глимепирид . Лекарство обладает действием на структуры вне поджелудочной железы, обладает длительным эффектом (около суток), мягко снижает уровень глюкозы в крови.

Таблетки сульфонилмочевины могут снизить гликированный гемоглобин на 1–2%. Эти лекарственные средства самые сильные из таблетированных. Но если пациент не соблюдает диету, то сульфонилмочевины повышает риск истощения бета-клеток.

Побочные эффекты препаратов этой группы:

повышение массы тела;
гипогликемические состояния;
уменьшение резервов бета-клеток.

Кроме сульфонилмочевины, на поджелудочную железу действуют и меглитиниды. Эффект таблеток глюкозозависимый. Чем выше уровень сахара, тем эффективнее работа таблетки. Глюкозозависимый эффект делает эти препараты достаточно безопасными по риску гипогликемии.

Меглитиниды реже вызывают прибавку массы тела и резкое падение уровня глюкозы в крови. Но их эффективность ниже, чем у представителей сульфонилмочевины.

Из таблеток второй группы (уменьшающие инсулинорезистентность) наиболее популярен метформин. Это химическое вещество – единственный разрешенный для лечения диабета бигуанид.

Метформин противостоит основной причине 2 типа диабета – низкой чувствительности тканей к инсулину. Таблетки увеличивают число рецепторов в мышечной, жировой и других тканях. Метформин действует и на печень, блокируя в ней избыточны синтез глюкозы.

Лекарство:

снижает уровень глюкозы крови;
уменьшает аппетит;
способствует похудению;
нормализует липидный спектр крови;
уменьшает гипертензию;
положительно влияет на репродуктивные органы.

Метформин относительно безопасен. Его все чаще назначают профилактически при преддиабетических состояниях и признаках инсулинорезистентности. Метформин нельзя использовать при гипоксии тканей любой причины. Например, сердечная, легочная недостаточности, тяжелая анемия – противопоказание к лечению этими таблетками. Ограничения связаны с вероятностью развития лактат ацидоза.

Улучшает чувствительность тканей и применение тиазолидиндионов. Врачи применяют росиглитазон и пиоглитазон. Эти таблетки могут отрицательно влиять на деятельность сердечно-сосудистой системы. У больных при приеме препаратов может развиваться отечность, одышка, перебои в работе сердца. В настоящее время использование тиазолидиндионов из-за этих побочных эффектов сильно ограничено.

К современным противодиабетическим средствам относят инкретины. Эти лекарства снижают выработку глюкозы, улучшают секрецию инсулина. Инкретины не вызывают прибавку веса и не провоцируют гипогликемию. Считается, что эти таблетки улучшают память и повышают интеллект.

Схемы терапии таблетками

В медицине практикуется индивидуальный подход к лечению диабета. Лекарства назначают по результатам обследования и анализа истории болезни.

Тем не менее, существуют и общие алгоритмы терапии.

Так, сахарный диабет 2 типа начинают лечить диетой и модификацией образа жизни. Также сразу назначают и медикаменты. Препарат выбора на первом этапе – метформин. Также это лекарство может быть заменено на один из представителей инкретинов.

Если лечение диетой и метформином (инкретином) недостаточно эффективно, то в схему добавляют таблетки сульфонилмочевины или меглитинид.

В том случае, если и сочетание двух препаратов не помогает контролировать заболевание, то врачи рекомендуют начало инсулинотерапии.

Если из инъекций назначен только инсулин пролонгированного действия (или средний), то дозы пероральных сахароснижающих средств уменьшают.

При полной схеме инсулинотерапии (два препарата), все таблетки кроме метформина отменяют.