Послеродовой (акушерский) парез у новорожденных. Паралич дюшена-эрба у новорожденных Смотреть укладки новорожденных с парезом верхних конечностях

Парез конечностей является заболеванием нервной системы, при котором ограничены двигательные способности. В отличие от паралича, при парезе конечности обездвижены не полностью. Нарушение двигательных функций происходит при повреждении двигательного нервного пути в головном или спинном мозге. Двигательный путь состоит из двух нейронов: центрального и периферического. При повреждении центрального нейрона возникает спастический парез, характеризующийся повышенным тонусом мышц. Если нарушение возникло в периферическом нерве, развивается вялый парез. Он проявляется в виде пониженного тонуса мышц.

Причины

У новорождённого малыша развитие пареза может быть вызвано несколькими причинами.

Наиболее частой причиной развития патологии является родовой процесс. Поражение нейронов может возникнуть в ходе родовой деятельности. Ошибка врача, принимавшего роды, крупные размеры плода и узкий родовой канал, длительный родовой процесс, различные методы вмешательства акушеров - все эти факторы могут спровоцировать повреждение двигательного и периферического нейронов. Осложнённая беременность, которая может вызвать гипоксию, асфиксию плода и другие негативные последствия для плода. У недоношенных малышей постановка диагноза пареза конечностей происходит чаще, чем у доношенных детей. Повлиять на состояние нейронов могут вирусные заболевания, перенесённые мамой в период беременности. Стрессовые ситуации, приём некоторых лекарственных препаратов также негативно сказываются на нервной системе будущего ребёнка. После рождения малыш может получить травму, переохладиться или заразиться инфекционным заболеванием. Эти причины могут спровоцировать развитие пареза конечностей у новорождённого.

Симптомы

Определить заболевание у новорождённого родители могут не сразу из-за низкой активной деятельности младенца. Но парез конечностей характеризуется некоторыми признаками.

У малыша наблюдаются церебральные нарушения, к которым относится тремор, повышение или снижение тонуса мышц, повышенная возбудимость. Безусловные рефлексы у ребёнка с парезом конечностей развиты слабо или отсутствуют полностью. Парез может возникать с разных сторон конечностей, но обычно признаки патологии ярче выражены с одной стороны ноги или руки. При периферическом парезе верхней конечности рука лежит рядом с туловищем в вялом состоянии, а ладонь обычно расправлена. Если у малыша спастический парез, руки будут сжаты в кулаки. При вялом парезе нижних конечностей ноги малыша можно развести в разные стороны более, чем на 90 градусов. В случае спастического пареза угол развода ног новорождённого будет меньше. Более выраженные симптомы патологии будут заметны, когда младенец начнёт тянуть руки к игрушкам, пытаться переворачиваться на живот, сидеть, вставать и ходить.

Диагностика пареза конечностей у новорождённого

Диагностировать патологию сможет врач-невролог. Если у малыша врождённый парез конечностей постановка диагноза обычно происходит сразу после его рождения. Осмотр специалистом и проверка безусловных рефлексов у новорождённого помогает диагностировать парез конечностей. Но в случае слабой степени повреждения двигательного нервного пути признаки недуга внешне заметны плохо. Для обнаружения места локализации и степени повреждения нейронов проводятся электромиографические исследования.

Осложнения

Чем опасна патология для новорождённого малыша? Осложнения могут возникнуть в некоторых случаях.

Если лечение пареза конечностей начато своевременно, то в течение 3-6 месяцев возможно полное излечение. При средней степени пареза конечностей у новорождённого лечение может длиться около трёх лет. В случае неэффективности лечения или при тяжёлой форме заболевания, возможно развитие атрофии мышц, а также паралича.

Лечение

Что можете сделать вы

Самостоятельно лечить заболевание нельзя. Если признаки пареза конечностей начали проявляться после выписки из роддома, необходимо обратиться к врачу самостоятельно. Чем раньше будет назначено квалифицированное лечение, тем выше вероятность полного излечения пареза конечностей у новорождённого. Если будет назначена лечебная гимнастика, родители могут выполнять упражнения с ребёнком в домашних условиях. Как правильно заниматься гимнастикой, сможет подсказать лечащий врач.

Что делает врач

После выяснения причины и места поражения нейронов, врач сможет определить, как лечить патологию у младенца. Но обычно лечение пареза конечностей у новорождённого является комплексным. Для больного малыша обычно назначается массаж и лечебная гимнастика. Могут быть использованы ортопедические укладки, которые помогают предотвратить атрофию мышц и развитие паралича. Назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, электростимуляция. Может быть назначена медикаментозная терапия. Хирургическое вмешательство при парезе конечностей у новорождённого назначается в случае разрыва или сдавливании нерва. Также операция может быть проведена, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение патологии у младенца, маме необходимо позаботиться об этом на этапе беременности.

При вирусных заболеваниях необходимо своевременно их вылечивать. Не подвергать организм переживаниям, не принимать лекарственные препараты без консультации врача. Во время беременности правильно питаться, употреблять свежие овощи и фрукты. При необходимости принимать витаминные комплексы, но только после консультации с лечащим врачом. Во время родов врачи должны быть внимательными, с осторожностью использовать акушерские принадлежности. После появления малыша на свет, родители должны не допускать заражения вирусными инфекциями детского организма, не переохлаждать младенца и следить за его общим состоянием.

Паралич Эрба диагностируют у новорожденного, когда травмирован или поражен верхний плечевой ствол нервного сплетения. Чаще всего паралич руки – это последствие родовой травмы, при которой происходит надрыв, разрыв некоторых мышц. Травма опасна, потому что в тяжелых случаях наблюдается кровотечение. После того как на пораженном месте образовывается рубец, нервное сплетение сдавливается второй раз, при этом нарушается нервная проводимость, возникают проблемы с кровообращением. Что делать в этом случае? Можно ли помочь ребенку?

Причины

Растяжение плечевого сплетения у малышей, которое приводит к разрыву мышц, возникает после таких вспомогательных родовых процедур:

Вытяжение за ручку.
Поворот за ножку.
Вытяжение за таз.
Высвобождение плеча.

Как правило, акушеры используют все эти способы при:

Тазовом предлежании плода.
Затяжной или слабой родовой деятельности.
Узком тазе.
Крупном плоде.

Часто, кроме паралича Эрба, диагностируют еще кривошею, при которой повреждается ключично-грудинная мышца.

Симптомы

Стоит отметить, паралич протекает в несколько этапов:

Острая травма, от рождения до 1 месяца.
Восстановление, от месяца до года.
Хроническая форма, которая может беспокоить в течение всей жизни.

Сразу после родов паралич Эрба проявляется в виде таких симптомов:

Сниженный мышечный тонус.
Ребенок беспокойный, постоянно плачет.
Слабое дыхание.
У малыша на поврежденной ручке, пальчики сжаты в кулак, при этом он зажимает большой палец.
Ребенок вовсе не двигает конечностью.
Нет реакции раздражения кожи.
Ручка бледная, холодная.

На восстановление требуется не менее 3 лет. За это время полностью рассасывается отек, нормализуется кровообращение в поврежденной ткани, восстанавливается активная мышечная функция. Если заболевание протекает благоприятно, ребенок немного двигает пальчиками руки, кистевым суставом, иногда даже локтем. Когда ребенок набирает вес, в один месяц заметна углубленная складка между плечом и туловищем (врачи называют ее «кукольная ручка»). В 3 года заметна гипотрофия и укорочение конечности.

Врач при параличе Эрба замечает у ребенка уменьшенную лопатку, кроме того, она выше здоровой. Также у малыша на пораженной стороне сужен глаз и развивается сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника. Суставами можно полноценно двигать, но они ослаблены.

В дальнейшем патология проявляется в виде контрактуры плеча, подвывиха, гипотрофии плечевого сустава. Стоит отметить, в локтевом суставе начинает формироваться сгибательная контрактура, которая нарушает движения.

Диагностика

Чтобы диагностировать столь серьезную патологию, малыша после родов внимательно осматривает невролог, ортопед. Также врачи обязательно собирают анамнез, как прошли роды, нормально ли протекала беременность.

Дополнительно назначают:

УЗИ шейно-позвоночного отдела.
УЗИ плечевого сустава.
Компьютерную миелографию.
Магнитно-резонансную томографию.
Электромиографию.
Сосудистую допплерографию спинного и головного мозга.
Реовазографию.
Электронейромиографию.
Динамометрию.
Рентгенографию.

Методы лечения

Очень важно своевременно оказать помощь малышу. Родителям придется набраться терпения, потому что лечение будет длительное. Врачи используют разные методики для восстановления конечности. Сначала проводится иммобилизация конечности с использованием съемной шины. Отмечаем, эту шину применяют в течение года, ее можно снимать при лечебных и гигиенических процедурах. В запущенном случае шину необходимо использовать ночью не менее 3 лет.

Кроме того, лечебный комплекс включает:

Лекарственную терапию.
Физиотерапию.
Лечебную гимнастику.
Рефлексотерапию.

В острый период паралича могут быть назначены анальгетики – Анальгин, Амидопирин. Через неделю выполняют физиотерапевтические процедуры – УВЧ на плечевое сплетение, а внутрь дают ребенку витамин В1, С. Чтобы улучшить нервно-мышечную проводимость, назначаются антихолинэстеразные препараты – Оксазил, Прозерин, Галантамин. Немаловажное значение имеет лечебная физкультура, включающая массаж. Важно, чтобы лечение проходило в течение длительного времени.

В том случае, когда ребенку в течение полугода не становится легче, назначают хирургическую коррекцию. Возможно понадобится нейрохирургическая операция на нервном сплетении или ортопедическая операция – на суставах, на мышцах, на костях. При токсическом, инфекционном неврите, операция запрещена.

Прогнозы

Если плечевое сплетение частично повреждено, на ранней стадии возможно восстановить руку, достаточно будет консервативного лечение. Статистика доказывает, практически у 70% новорожденных с параличом Эрба после лечения наблюдалась положительная динамика, а 20% детей вообще полностью восстановились. Только это касается легкой формы заболевания. А вот в случае полного разрыва плечевого сплетение, к сожалению, надеяться на то, что оно само срастется, нечего.

Немаловажное значение имеет профилактика такой тяжелой родовой травмы. Акушер должен все заранее предусмотреть, для этого женщина постоянно наблюдается у врача. Во время родов акушер обязан сделать все, чтобы избежать проведения дополнительных процедур.

Итак, паралич Эрба – последствие врачебной ошибки и сложных родов. К сожалению, от патологии никто не застрахован. Родители не должны опускать руки, важно собраться и всеми силами помочь малышу восстановиться. Для этого необходимо постоянно наблюдаться у врачей, проходить курс массажа, в дальнейшем ребенка водить на лечебную физкультуру, заниматься с ним дома. Паралич руки – это не приговор. Если сильно захотеть, можно помочь ребенку восстановить функциональность конечности. Главное верить в благополучный исход. В профилактических целях беременная должна состоять на учете у гинеколога, проходить все необходимые обследования, чтобы врач смог определиться, как будут проходить роды. Только так можно предотвратить патологию у малыша.

Это нарушение функций верхней конечности , происходящее в результате повреждения нервных путей ребенка в родах. Другими словами - акушерский парез развивается при родах, которые сопровождаются вмешательствами, приводящими к травматизации (а именно - растяжению) плечевого сплетения ребенка.
Различают два основных типа поражения плечевого сплетения: верхний - характеризующийся нарушением функции мышц лопатки и дельтовидной мышцы (Эрба - Дюшенна) и нижний - с парезом мышц периферического дистального отдела верхней конечности (Дежерин-Клюмпке). Встречается и смешанный парез - наиболее тяжелый тип поражения с глубоким распространенным парезом мышц руки.
При акушерском парезе степень поражения мышц бывает различна: от незначительного снижения силы и тонуса мышц до глубоких функциональных расстройств, при которых наблюдается полное отсутствие активных движений. Для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий очень важно выявить локализацию и глубину двигательных нарушений.
Вследствие нарушения функции ряда мышц верхняя конечность принимает порочное положение (с приведенным плечом, пронированным предплечьем, опущенной кистью, согнутыми пальцами) и в связи с дискордантным сочетанием двигательных расстройств становится афункциональной. При длительном сохранении порочной позы развиваются вторичные изменения суставно-мышечного аппарата, что приводит к еще большему снижению функции ослабленных мышц, и, в результате преобладания тяги антагонистов, происходит образование контрактуры, деформации верхней конечности.
По степени тяжести различают акушерские парезы легкие, средней тяжести и тяжелые (параличи). При наличии тяжелых парезов, вместе стравмой нервов плечевого сплетения и образующих их корешков, в патологический процесс вовлекаются и соответствующие сегменты спинного мозга.
По локализации повреждения парезы делятся на верхние, нижние и тотальные.
Акушерские парезы чаще всего бывают односторонними, но могут быть и двусторонними. Локализация повреждения устанавливается помощью электромиографического (регистрация электрической подвижности мышц) и рентгенологического исследования. В результате данных исследований большей частью отмечается одностороннее поражение с нарушением функции дельтовидной мышцы (особенно ее задней порции), а также подостной, малой круглой мышц, супинаторов предплечья, экстензоров кисти.
У новорожденных с акушерскими парезами очень часто можно наблюдать различные церебральные нарушения, именно: повышенную возбудимость, тремор, изменения мышечного тонуса, угнетение безусловных рефлексов. Это происходит в результате комплексного воздействия на организм ребенка асфиксии и родовой травмы. Данные изменения имеют преходящий характер и быстро нивелируются, что говорит об их связи с динамическим нарушением мозгового кровообращения и ликвороциркуляции.
При акушерском парезе наблюдается мышечная гипотония пораженной конечности. Как правило, конечность разогнута во всех суставах и лежит неподвижно вдоль туловища, при этом плечо ребенка опущено, приведено, ротировано внутрь и пронировано. Кисть пораженной конечности находится в ладонной флексии (сгибании). Движения пальцев свободные. Ослаблены безусловные (врожденные) рефлексы со стороны паретичной руки, ослаблены мышцы этой руки (особенно дельтовидная двуглавая плеча), а также мышцы лопатки. Если ребенка держать в воздухе горизонтально лицом вверх или вниз, то в этом случае больная конечность будет свободно свисать вниз. Наблюдается отсутствие в ней спонтанных движений. При тотальном парезе руку можно легко обвить вокруг шеи (так называемый симптом шарфа).
У ребенка с поражением плечевого сплетения чаще всего наблюдается ограничение отведения руки (он обычно не может отводить ее в полном объеме (и не строго во фронтальной плоскости), выносит ее несколько вперед), затруднение наружной ротации плеча (больной не может завести руку за голову), также он не может повернуть руку ладонью вверх и, из-за отвисания кисти, у больного значительно снижена функция пальцевого захвата. Кроме этого, у больных наблюдается очень характерная для данного типа поражения так называемая - «поза трубача»: поднимая руку, больной ротирует ее внутрь и пронирует предплечье.
Уже при первом осмотре новорожденного на основании характерных клинических проявлений можно установить диагноз. А с помощью электромиографии можно уточнить локализацию повреждения.
Лечение необходимо начинать с первых дней жизни ребенка и проводить постоянно с целью профилактики развития мышечных контрактур и тренировки активных движений. При лечении акушерского пареза с помощью шин и лонгет руке придают физиологическое положение, а затем назначают массаж, ЛФК при акушерском парезе, тепловые (аппликации озокерита, парафина, горячие укутывания) и физиотерапевтические (электростимуляция) процедуры, а также проводят лекарственный электрофорез (калия йодида, прозерина, лидазы, эуфиллина, никотиновой кислоты) и делают инъекции алоэ. В лекарственную терапию включаются витамины группы В, АТФ, дибазол, пропер-мил, алоэ, прозерин, галантамин.

С первых месяцев жизни ребенка следует проводить две группы мероприятий:
1. Лечение положением, которое способствует уменьшению натяжения нервных стволов и предупреждает растяжение пораженных мышц, а также развитие контрактур.
2. Массаж и лечебная гимнастика при акушерском парезе.

Лечение положением. Рука ребенка с первых дней жизни должна быть фиксирована в следующем положении: плечо отведено на 60°, ротировано кнаружи на 45-60°, рука согнута в локтевом суставе на 100-110°, в ладонь с полусогнутыми пальцами вкладывается и прибинтовывается ватный валик. Обеспечивается это положение руки (укладка) фланелевой пеленкой таким образом, чтобы головка плечевой кости находилась в суставной впадине. Правильное положение руки осуществляется в специальной шине. При этом один конец шины закрепляется на спине, другой фиксирует руку с отведенным плечом и согнутым вверх предплечьем (укладку руки ребенка в шине делает ортопед в поликлинике или в ортопедическом центре). Подобное положение руки должно сохраняться в часы между процедурами лечебной гимнастики.
Лечебная гимнастика при акушерском парезе в первые недели жизни ребенка, как правило, носит пассивный характер: производятся отведения руки строго во фронтальной плоскости, ротация плеча наружу, супинация предплечья, движения в лучезапястном суставе. При выполнении упражнений очень важно добиться активного напряжения ребенком ослабленных мышц. Если ребенок грудного возраста, тогда этого можно достигнуть различными путями.
Для того, чтобы ребенок удерживал руку на весу напряжением дельтовидной мышцы и наружных ротаторов плеча, руку необходимо многократно отводить и ротировать наружу. Чтобы добиться усиления мышечного чувства целесообразно пассивные движения сопровождать вибрацией. Также вызвать рефлекторное напряжение мышц можно путем раздражения определенных кожных зон плеча.
В целях укрепления мышц параллельно с гимнастикой проводится ручной массаж мышц лопаточной области, дельтовидной мышцы (особенно задней порции) и мышц тыльной поверхности предплечья.
У детей младшего (дошкольного) возраста для стимуляции активных целенаправленных движений могут быть использованы различные игрушки. К примеру, можно добиться активного отведения ребенком больной руки с помощью игрушки, которую он стремится достать.
Что касается детей более старшего возраста, то для них занятия лечебной гимнастикой и ЛФК при акушерском парезе проводятся с использованием, помимо пассивных движений, активных упражнений, которые проводятся в облегченных условиях. В результате часто наблюдающегося резкого снижения функциональных возможностей мышц верхней конечности, возникающим в результате родовой травмы плечевого сплетения, имеются достаточно широкие показания к применению физических упражнений в воде: у детей младшего возраста физические упражнения при акушерском парезе проводятся в гидрокинезотерапевтической ванне, а у детей дошкольного и школьного возраста - в бассейне.

Лечебная физкультура при акушерском парезе.
В задачи ЛФК при акушерском парезе входит:
а) Профилактика контрактур в суставах пораженной конечности
б) Предупреждение атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки
в) Улучшение кровообращения в пораженной конечности
г) Стимуляция активных физиологических движений во всех суставах руки

В первом (остром) периоде заболевания необходимо проводить медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и укладку руки.
В подостром периоде заболевания применяются пассивные упражнения для пораженной конечности.
Перед началом занятий плечевой сустав ребенка нужно согреть теплой (согретой) пеленкой в течение 10 минут, а затем теплыми руками сделать легкий поглаживающий массаж надплечья, плечевого сустава и плеча. Потом следует переходить к очень осторожным пассивным движениям во всех суставах паретичной руки, при этом данные движения должны сочетаться с легким поглаживающим массажем всей руки, плечевого сустава, надплечья. Постепенно надо включить массаж всего туловища и конечностей (приемы поглаживания и растирания), также включаются некоторые рефлекторные упражнения, которые основаны на врожденных рефлексах: Робинсона, Бабкина (верхний), шейно-тонические рефлексы.
Начиная с месячного возраста ребенка массаж при акушерском парезе надо уже проводить дифференцированно. Для паретичных мышц, то есть, для мышц лопатки, дельтовидной, трехглавой мышц, супинаторов и разгибателей кисти (кроме плечелучевой, а также длинных мышц спины) применяются укрепляющие приемы, то есть, массаж должен быть более сильный. Конечно, при этом необходимо учитывать толщину слоя подлежащих тканей ребенка. При массаже проводятся приемы поглаживания, растирания, легкие растирания и похлопывание подушечками пальцев руки массирующего. Для напряженных мышц, а именно - сгибателей руки, склонных к быстрому формированию сгибательных контрактур, подлопаточной мышцы, мышц передней поверхности грудной клетки (большой грудной мышцы), двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы - применяются расслабляющие приемы массажа.
В локтевом и лучезапястном суставах делают пассивные движения в двух направлениях - сгибание, разгибание, а также обязательно повороты руки ладонью кверху. Подобное положение руки должно сохраняться в часы между процедурами лечебной гимнастики. При проведении пассивных движений в первую очередь необходимо фиксировать своей рукой плечевой сустав паретичной руки, а затем медленно, пластично проводить сгибание руки (верхней ее части) кпереди, затем - разгибание кзади, отведение, приведение, ротацию плеча кнаружи и круговые движения, при этом необходимо по-прежнему хорошо и надежно фиксировать плечевой сустав и сочетать все эти движения с легкой вибрацией.
Все эти движения, особенно последнее, надо проводить по нескольку раз в день, не менее 8-10 раз. Такое многократное проведение упражнения в течение дня возможно для ребенка только в домашних условиях, поэтому здесь необходима помощь обученных родителей. Только лишь их упорство в проведении рекомендуемых упражнений поможет избежать контрактуры, трофических изменений в мышцах, тугоподвижности в суставах рук, а также поможет в образовании правильного (физиологического) движения в суставах. Немалое внимание при проведении упражнений надо уделить пальцам, особенно движению первого пальца кисти.
При применении активных движений для паретичной руки - рекомендуется особое внимание уделять разгибанию этой руки с ее отведением, сгибанию в плечевом и в локтевом суставах, а также с помощью массажа и специальных упражнений при акушерском парезе необходимо способствовать супинации предплечья ребенка.
Активные движения (рефлекторные упражнения) основываются на безусловных рефлексах, таких, как рефлекс Робинсона (ребенок захватывает игрушку при касании ею ладони), рефлекс Моро (обхватывающие движения руками) - вызывается при хлопке в ладоши вблизи от ребенка, а также при похлопывании по его ягодицам; шейно-тонические рефлексы - симметричный и асимметричный (изменение положения рук ребенка в результатес изменения положения его головы).
Также активные движения вызываются у ребенка при его побуждении к самостоятельным движениям, например, при ласковом обращении к нему: «Возьми игрушку».
Надо отметить, что активные движения для паретичной руки сначала даются в облегченных условиях: в теплой воде, при поддержке руки и т.д.
С помощью тактильного, зрительного и слухового анализаторов можно при улучшении функции руки ребенка включать ее в активное целенаправленное действие, например, захватить игрушку, удержать ее, а также стимулировать опору на предплечья и кисти в положении лежа на животе (для облегчения этого положения вначале под грудь ребенка подкладывают валик или в несколько раз сложенную байковую пеленку), можно присаживать ребенка при поддержке за обе руки. Чтобы облегчить это упражнения, в самом начале его применения, ребенка следует уложить на спину таким образом, чтобы голова и верхняя часть его туловища лежали на плотной подушке и были приподняты.

Второй период заболевания и лечения начинается примерно с 2 месяцев жизни ребенка, когда у него появляются активные движения рук и ног.
В задачи этого периода входит: развитие и активная тренировка психики и моторики ребенка. В этом периоде, так же как и раньше, осуществляются задачи профилактики контрактур пораженной конечности, а также улучшения трофики тканей.
По-прежнему уделяют большое внимание пассивным упражнениям, особенно подниманию руки вверх, разгибанию и отведению плеча с одновременной фиксацией лопаток, а также сгибанию в плечевом, локтевом суставах с супинацией предплечья.
У детей с акушерским парезом имеет место отставание психомоторного развития и этот факт следует учитывать, поэтому все эти специальные упражнения необходимо выполнять на фоне развития всего опорно-двигательного аппарата ребенка, а также его психического и речевого развития. Упражнения при акушерском парезе должны сочетаться с общим массажем. Подбирая комплексы упражнений надо учитывать истинное психомоторное развитие больного ребенка, а не смотреть на его паспортный возраст.
С целью стимулирования у ребенка активных движений паретичной руки, можно зашить рукав распашонки со стороны здоровой руки или же мягко припеленать руку к туловищу. Действия ребенка надо поощрять любимой, яркой, звучащей игрушкой, для того, чтобы вызвать желание ребенка потянуться к ней, захватить ее своей рукой.
Начиная с 4-5 месяцев надо следить за тем, чтобы ребенок подносил руку ко рту ладонью, а не тыльной стороной. К концу года, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться, следует затевать с ним игры, при этом используя различные пособия, например, маленький и большой мяч. Можно использовать игры с подлезанием, например, под стул, залезанием на ящик высотой 5-3 см, на наклонную лесенку с плоскими ступенями, но при этом необходима страховка взрослого человека.

Если лечение акушерского пареза будет начато вовремя и будет проводиться правильно, то в этом случае функции конечности восстанавливаются в течение 3-6 месяцев. При парезах средней тяжести период восстановления длится длится до 3 лет, но довольно часто компенсация бывает неполной. А тяжелые акушерские парезы могут привести к стойкому дефекту функции руки. Что касается профилактики акушерского пареза, то она основывается на рациональном, технически грамотном ведении родов.

Паралич Эрба-Дюшена

Паралич Эрба-Дюшена (проксимальный верхний паралич, акушерский паралич) - это заболевание периферической нервной системы, возникающее в результате повреждения части нервных волокон плечевого сплетения. Наиболее часто он является следствием родовой травмы, откуда и получил название «акушерского» паралича.

Однако это не единственная причина данного состояния. Основными клиническими проявлениями паралича Эрба-Дюшена являются мышечная слабость в верхних (проксимальных) отделах руки, ограничение движений в плечевом и локтевом суставах, а также нарушение чувствительности. В кисти движения чаще всего сохранены.

Диагностика данного заболевания основывается на характерной клинической картине и ряде дополнительных методов исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз заболевания зависит от его тяжести и полноты лечения.

Обо всем, что связано с параличом Эрба-Дюшена, вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Болезнь известна уже более века. В 1872 г. французский невролог Г. Дюшен и независимо от него в 1874 г. немецкий врач В. Эрб описали клиническую картину паралича, связанного с повреждением нервных пучков плечевого сплетения в ходе родовспоможения. С тех пор паралич стал называться параличом Эрба-Дюшена.

Наиболее часто это заболевание встречается как результат травмы верхних отделов плечевого сплетения в акушерской практике.

Согласно статистике, частота возникновения паралича Эрба-Дюшена в настоящее время составляет 1-2 случая на каждую тысячу новорожденных.

Несмотря на то, что акушерские техники совершенствуются и уровень медицинской помощи при родах стал намного выше, чем в прошлом столетии, полностью исключить возникновение паралича Эрба-Дюшена пока не удалось.

1 Причины
2 Симптомы
3 Диагностика
4 Лечение
5 Прогноз

Причины

Наиболее частой причиной возникновения паралича Эрба-Дюшена является травма верхнего ствола плечевого сплетения на шее при родовспоможении.

Дело в том, иногда в процессе родов акушеру приходится применять дополнительные манипуляции, чтобы помочь ребенку родиться (тем самым спасая ему жизнь): поворот на ножку, тракции за ручку, высвобождение плечика, тракции за таз.

Хотелось бы акцентировать внимание, что подобные действия осуществляются только при необходимости, когда ребенок не в состоянии родиться самостоятельно, а о кесаревом сечении говорить уже поздно. Во время таких манипуляций возможны:

чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, надрывы и даже разрывы его пучков (повреждаются корешки С5-С6 шейных сегментов);
травматизация лестничных мышц и рядом расположенных фасций на шее (где проходят нервные стволы);
небольшие кровотечения в зоне расположения плечевого сплетения и лестничных мышц.

Непосредственное повреждение нервных волокон изначально сопровождается нарушением нервной проводимости и появлением симптомов заболевания, а травма мышц и кровотечения после уменьшения отека и рассасывания гематомы оставляют после себя рубцовые изменения, которые могут сдавливать нервные стволы, тем самым нарушая нервную проводимость и также создавая картину паралича Эрба-Дюшена.

Помимо травм во время родов, верхний пучок плечевого сплетения может повреждаться при:

падении на вытянутую руку;
резкой тракции (рывок) за руку;
сильном ударе сверху по плечу;
ушибе плечевого сустава и области шеи;
огнестрельном или ножевом ранении в области плечевого сплетения.

Описанные ситуации, конечно, намного реже становятся причиной паралича Эрба-Дюшена по сравнению с акушерскими проблемами.

Симптомы

Верхний пучок плечевого сплетения является источником нервных волокон для таких нервов, как мышечно-кожный, подмышечный и частично лучевой. При параличе Эрба-Дюшена нарушается функция мышц, которые контролируются этими нервами (дельтовидная, плечевая, плечелучевая, двуглавая мышца плеча), и утрачивается чувствительность в зоне их иннервации. Это сопровождается следующими симптомами:

невозможностью активно (то есть самостоятельно) согнуть руку в локтевом суставе (пассивное сгибание при этом не ограничено. Пассивное означает «с чьей-то помощью»);
невозможностью поднять руку до горизонтального уровня вперед, отвести ее в сторону, то есть ограничением движений в плечевом суставе. В результате рука все время «висит»;
невозможностью повернуть пораженную руку наружу, в результате чего рука оказывается приведенной в туловищу таким образом, что ладонь как бы отворачивается от туловища и смотрит в сторону и назад;
ослаблено тыльное разгибание кисти, поэтому ладонь в свободном состоянии находится в положении ладонного сгибания (за счет превалирующего тонуса мышц-сгибателей);
ослаблено разгибание пальцев;
нарушена чувствительность по боковой поверхности руки (наружная поверхность плеча и предплечья);
не вызывается сгибательно-локтевой рефлекс;
у детей не вызывается также хватательный и ладонно-ротовой рефлексы (у взрослых они в норме отсутствуют);
тонус мышц на пораженной конечности снижен;
кожа на ощупь более холодная и бледная по сравнению со здоровой конечностью;
болезненно надавливание в точке Эрба. Точка расположена над ключицей снаружи от места прикрепления кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы.

Если новорожденного ребенка держать горизонтально на руках, то пораженная конечность будет свисать (как в положении на животе, так и в положении на спине).

Степень выраженности описанных выше симптомов зависит от того, насколько сильно повреждены нервные волокна. Если произошел полный разрыв пучков, то движения будут отсутствовать полностью, а если надрыв был частичным, то движения будут ограничены по объему и по силе.

В клиническом периоде паралича Эрба-Дюшена различают три стадии:

острую;
восстановительную;
период остаточных явлений.

Острая стадия длится первый месяц с момента возникновения паралича, восстановительная - до года (по некоторым данным до трех лет), а затем наступает период остаточных явлений, который длится всю оставшуюся жизнь. Очень важно предпринимать меры по лечению паралича Эрба-Дюшена в острую и восстановительную стадию, поскольку в периоде остаточных явлений радикальных перемен в улучшении состояния ждать не приходится.

К концу восстановительного периода и в периоде остаточных явлений при плохом восстановлении у больного пораженная конечность укорачивается, гипотрофируется (худеет), в тяжелых случаях выглядит недоразвитой, как у младенца (и остается такой на всю жизнь). Возможно формирование контрактур в области плечевого и локтевого суставов.

В тяжелых случаях формируется «кукольная» борозда - линия, ограничивающая переход руки в туловище. Атрофия мышц может стать причиной формирования подвывиха или даже вывиха плечевого сустава. Лопатка с пораженной стороны поворачивется, ее край как бы отводится от позвоночника.

Со временем из-за описанных изменений развивается искривление оси позвоночника в шейно-грудном отделе, то есть сколиотическая деформация.

Диагностика

В целом, клинические проявления паралича Эрба-Дюшена довольно типичны, поэтому позволяют заподозрить его наличие без дополнительных методов исследования. Осмотр неонатолога (ортопеда, невролога) после рождения позволяет заподозрить эту патологию.

Из инструментальных методов диагностики могут быть использованы: рентгенография плечевого сустава, УЗИ плечевого сустава, электронейромиография, КТ-миелография, МРТ-диагностика. Каждый из описанных методов исследования ставит перед собой определенную задачу в диагностике и не всегда может быть заменен другим методом.

Так, например, КТ-миелография наиболее информативна с точки зрения установления степени отрыва корешков от нервного сплетения при планируемом оперативном вмешательстве.

Лечение

Лечение паралича Эрба-Дюшена может быть консервативным и оперативным. Всегда начинают с консервативного лечения, поскольку в остром периоде не всегда возможно точно установить степень повреждения нервных волокон из-за сопутствующего отека и воспаления тканей.

Консервативная терапия включает в себя, в первую очередь, лечение положением (то есть на пораженную конечность накладывают специальную шину, которая снимается только на период проведения гигиенических и медицинских процедур). Также показаны:

фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные средства - Ибупрофен; обезболивающие препараты; препараты, улучшающие кровообращение - Пентоксифиллин, Папаверин; антихолинэстеразные препараты, усиливающие проведение нервного импульса - Нейромидин, Прозерин, Галантамин; препараты для улучшения метаболизма - Актовегин, Мексидол, витамины группы В);
физиопроцедуры (электростимуляция поврежденных мышц, электрофорез с различными препаратами, УВЧ-терапия, озокерит, парафиновые аппликации и другое);
массаж, лечебная физкультура (начиная со 2-й недели от начала заболевания).

Нужно понимать, что лечение паралича Эрба-Дюшена - довольно кропотливое занятие, требующее большого терпения от самого ребенка и его родителей. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации, чтобы достичь максимального эффекта. Многие мероприятия проводятся месяцами (особенно это касается лечебной физкультуры и массажа).

Эффект от консервативного лечения возможен только при условии сохранения анатомической целостности хотя бы части волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Этого эффекта ждут порядка 3-х месяцев, оценивая результаты проводимого консервативного лечения.

Если к возрасту 3-х месяцев у ребенка не появляются активные сгибательные движения в локтевом суставе, то ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. Суть операции заключается в восстановлении целостности нервных волокон (их сшивании в месте отрыва), производится пластика нервного ствола с применением микрохирургической техники.

Лучшие результаты показывает хирургическое лечение, выполненное на первом году жизни (еще лучше в период с 3-х до 7-ми месяцев). Сама по себе пластика нервных волокон еще не убирает все симптомы заболевания, она лишь восстанавливает «путь», по которому нервные импульсы достигают мыщц и кожи.

В дальнейшем проводится консервативное восстановительное лечение с применением лекарственных препаратов, массажа, лечебной физкультуры, физиолечения, чтобы двигательный дефект в периоде остаточных явлений был минимальным.

Если активные мероприятия по устранению симптомов паралича Эрба-Дюшена не были предприняты в первые месяцы после возникновения заболевания, то в дальнейшем о хороших перспективах восстановления говорить не приходится. «Дорога ложка к обеду», как говорится.

В тех случаях, когда причиной паралича Эрба-Дюшена является не акушерская патология, поход к лечению остается прежним. Индивидуально пересматриваются сроки лечения.

Например, в случае огнестрельного или ножевого ранения установление полного перерыва нервных пучков уже в первые недели от получения травмы является показанием к оперативному вмешательству.

В остальном методы консервативного лечения такие же, как и при акушерском параличе, но арсенал используемых лекарственных препаратов немного шире (поскольку у новорожденных можно применять далеко не все медикаменты).

Прогноз

Чем закончится паралич Эрба-Дюшена: полным восстановлением или же инвалидизацией? Это зависит от многих факторов:

от степени тяжести повреждения нервных волокон;
от своевременности и правильности лечения;
от скрупулезного выполнения всех рекомендаций лечащего врача (а значит, терпения больного и его родителей).

При частичном поражении верхнего пучка плечевого сплетения возможно даже 100% восстановление (согласно статистике, до 20% больных с частичным повреждением имеют такие шансы). При полном отрыве, к сожалению, шансов намного меньше. Однако своевременное хирургическое лечение увеличивает их процент.

Таким образом, паралич Эрба-Дюшена - это заболевание, которое можно победить. Его основные симптомы в виде ограничения движений в плечевом и локтевом суставах можно свести к минимуму, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не пускать ситуацию на самотек.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/paralich-erba-dyushena

Беременность, дети > Здоровье ребенка > Акушерский паралич: формы, диагностика, методы лечения

Рождение ребенка – необыкновенное чудо и счастье для каждого родителя. Но оно может быть омрачено различными травмами при родах. В итоге возникает такое пугающее заболевание, как акушерский паралич. Что это такое и как его лечить?

Акушерский паралич новорожденного: формы и стадии

Паралич Дюшена-Эрба

Парез акушерский – нарушение функций рук в результате травмы нервных окончаний младенца в родах.

Он бывает разных степеней тяжести:

легкий;
средней тяжести;
тяжелый.

Также различают параличи по локализации:

Нижние (паралич Дежерине Клюмпке). Локализуются в предплечье и кисти руки, которые в итоге остаются неподвижными.
Верхние (паралич Дюшена-Эрба). Локализуется в верхней части руки – предплечье и плече. Рука безвольно свисает, двигательная активность остается в кисти.
Тотальные или смешанный тип. Встречается редко, охватывает всю верхнюю конечность.

При акушерском параличе наблюдается мышечный гипотонус пораженной руки. Она полностью разогнута, лежит вдоль туловища. Если держать младенца горизонтально в воздухе лицом вверх или вниз, то пораженная рука свисает. Движения в ней полностью отсутствуют. При тотальном типе больной конечностью легко можно обвить шею. Это так называемый симптом шарфа.

Также акушерский паралич бывает как односторонним, так и двухсторонним.

При своевременно выявленном заболевании и правильно принятых мерах симптомы исчезают к 5–6 месяцам у легкой формы. У средней – к трем годам, но в этом случае результат может быть неполным. В любом случае параличи приводят к стойкому дефекту.

Что такое паралич Дюшена-Эрба у новорожденного

Как уже было указано выше, паралич Дюшена-Эрба – это поражение верхней кончности, которое локализуется в верхней части руки – плече и предплечье. Оно встречается относительно часто – примерно в 1–2 случаях на 1000 родов.

При современной медицине такой травмы избежать не всегда удается и обусловлено оно следующими факторами:

неправильное предлежание ребенка (тазовое или поперечное);
сложные роды, с использованием инструментального или ручного родовспоможения – щипцы акушерские, поворот за ногу и т. п.;
большой вес ребенка (более 4 кг).

Симптомы полностью зависят от тяжести заболевания.

В пораженной конечности нет признаков движения в крупных суставах, рука прижата плотно к телу, рефлексы отсутствуют. Также может появиться своего рода борозда между плечом и грудной клеткой. Это также обуславливается смещением установки руки. Этот симптом назван «кукольной рукой».

Читайте: Самые распространенные болезни грудничков

В наиболее тяжелых случаях происходит смещение третьего и четвертого позвонков. Такое состояние может сопровождаться расстройством деятельности диафрагмального нерва. В этом случае возникают проблемы с дыханием, что представляет особую опасность для жизни новорожденного.

Для уточнения диагноза следует обратиться к ортопеду и неврологу. Они полностью собирают клиническую картину, исследуя течение беременности и родов. Также нужно пройти ряд обследований:

динамометрия;
электромиография;
рентгенография;
компьютерная миелография;
УЗИ пораженной конечности;
МРТ (магнитно-резонансная томография);
электронейромиография;
сосудистая доплерография головного и спинного мозга;
реовазография.

Паралич Дюшена-Эрба заметен с рождения, поэтому первоначальную постановку диагноза проводят еще в роддоме. По мере роста активности младенца симптомы становятся заметнее, то есть к 3–6 месяцам.

Однако в некоторых случаях в неонатальный период парезы легкой степени проявляют себя слабо или не выявляются вовсе.

Из роддома выписывают на 3–7 день, в зависимости от вида родов и состояния матери и ребенка.

В последующем за новорожденным следует внимательно наблюдать и, если есть какие-либо отклонения или замечены нетипичные особенности нужно обратиться к педиатру, который более тщательно изучит проблему.

Большинство проблем требует меньших усилий при своевременном их лечении. Стоит помнить, что терапия при параличе важна в первые три месяца. Тогда восстановление двигательных функций происходит более активно.

Лечение акушерского пареза руки

Лечение при акушерском парезе

Лечение при акушерском парезе необходимо начинать с первых дней после рождения. Дальнейшие профилактические действия для правильного развития мышечных контрактур и активизации движения. При терапии паралича традиционно применяют фиксацию шиной или лангетой для придания физиологического положения.

Далее продолжают массажи, ЛФК, физиотерапевтические и тепловые процедуры, электрофорез с различными дополнениями. Также применяются лекарственные препараты: витамин В, галантамин, дибазол, прозерин, алоэ, пропер-мил.

Читайте: Детские витамины в каплях для глаз

С первых дней после рождения к больному ребенку применяют два вида терапевтических мероприятий:

Лечение положением. Это поможет уменьшить напряжение нервных стволов, предотвращает растяжение поврежденных мышц.
Лечебная физкультура, массаж.

Руку с начала постановки диагноза фиксируют в такой позиции: плечо отведено на 60°, смещено кнаружи на 45-60°, рука согнута в локтевом суставе на 100-110°, в ладонь с полусогнутыми пальцами вкладывается и прибинтовывается ватный валик.

Фиксация производится с помощью шины или лангеты, один конец которой проходит за спиной, а второй – удерживает руку в правильном положении. Укладывание руки проводит ортопед в больнице.

Эта позиция должна оставляться в промежутках между процедурами, гимнастикой, массажем.

Для улучшения возбудимости проводимости нервно-мышечного аппарата используют электрофорез с препаратами, тормозящими активность холинэстразы (галантамина, прозерина), магнитотерапию, парафинолечение, озокеритотерапию в совмещении с электростимуляцией пораженных мышц.

Она вызывает сокращение мышц, тем самым улучшает их кровообращение, предупреждает атрофию мышц, способствует скорейшему восстановлению активной деятельности пораженных участков.

Для этого используют импульсивные токи, параметры которых подбирают в зависимости от тяжести заболевания, локации пораженного участка.

Лечебная физкультура при парезе Эрба

Лечебная гимнастика после рождения младенца носит пассивный характер:

отведение рук во фронтальной плоскости;
отведение плеча наружу;
движения в лучезапястном суставе;
вращения предплечья.

Это помогает оживленному задействованию ослабленных мышц. Если проделывать такое в период новорожденности, то достичь результата можно всевозможными путями.

Для того чтобы ребенок научился держать руку при помощи дельтовидной мышцы, проводят разминку многократным отведением руки наружу. Для того, чтобы добиться ощущения мышц целесообразно подключать вибрацию к основному движению. Раздражение кожных покровов определенных зон вызывает рефлекторное сокращение мышц. Для большей эффективности совмещают массаж руки с упражнениями.

Для более старшего возраста (ясельного и дошкольного) направление идет на задействование больной руки, путем доставания игрушки.

Для более старшего возраста применяют комплекс лечебной физкультуры с облегченными занятиями и пассивными занятиями. В результате сниженной мышечной активности, полученной из-за полученной родовой травмы часто применяют процедуры в воде: у новорожденных – в гидрокинезотерапевтической ванне, у детей старшего возраста – в бассейне.

Читайте: Почему ребенок часто срыгивает

В задачи ЛФК при параличе входит:

Улучшение гемодинамики в больной конечности.
Профилактика мышечной атрофии грудной клетки, руки, плеча.
Активизация нормальных функций в пораженной руке и в каждом суставе.
Предупреждение ограничения пассивных функций в суставах больной руки.

ЛФК при параличе

Перед занятиями греют пораженную конечность с помощью теплой пеленки. Затем начинают разминать больную руку поглаживающими движениями, начиная с плеча, спускаясь вниз к кисти. Далее переходят с бережностью к пассивным движениям. Понемногу к массажу подключают все части туловища и конечности. Также задействуют рефлекторные упражнения, образованные на рефлексах.

В локтевом и лучевом суставах производят пассивные движения в двух направлениях: повороты руки кверху ладонью и сгибания-разгибания.

Необходимо фиксировать своей рукой сустав плечевой паретической руки, затем медленно проводить сгибание и разгибание руки вперед и назад соответственно. После – плечевая ротация вперёд назад, супинация там же.

При этом остается надежная фиксация, то есть плечевой состав отпускать ни в коем случае нельзя. Можно сочетать с легкой вибрацией. Все движения повторять по 8–12 раз в день.

Это реально только в домашних условиях, по этой причине нужно обучение родителей.

Только постоянство в проведении периодических упражнений и сеансов массажа помогает в терапии профилактике ограничении пассивных движений в суставе, избежание атрофическим изменениям в мышцах, правильному формированию нормальных функций конечности и активности суставов. Немалое внимание стоит уделить упражнениям с пальцами, в частности, большому (первому) пальцу.

Если терапия акушерского паралича начата своевременно и проводится в полной мере, то свои функции пораженная конечность начинает обретать к 3–6 месяцам.

В среднетяжелых случаях это происходит к трем годам, но полное возмещение достигается довольно редко. В особо тяжелых степенях приводят к устойчивому дефекту функций руки.

Профилактическими мерами такого заболевания может быть только правильное ведение родов.

История преодоления диагноза Парез Эрба - Дюшена в следующем видео:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: http://MamyiDeti.com/akusherskij-paralich.html

Акушерские параличи

Акушерские параличи – вялые параличи верхней конечности у ребенка, возникающие в результате родовой травмы плечевого сплетения, часто с сопутствующим гипоксическим повреждением. Проявляются снижением тонуса и подвижности в пораженной руке, нарушением чувствительности и местной терморегуляции.

При несвоевременной терапии приводят к развитию мышечных контрактур. Диагностика акушерских параличей осуществляется на основании клинических данных, результатов электромиографии и рентгенографии. Лечение направлено на нормализацию положения конечности, улучшение иннервации и профилактику развития контрактур.

Акушерские параличи получили свое название в связи с тем, что этиологически связаны с неправильной акушерской тактикой ведения родов. Патология впервые наблюдалась, была изучена и описана французским неврологом Дюшеном и немецким врачом Эрбом во второй половине XIX века. В настоящее время известно, что повреждение нервных сплетений возможно и при нормальных родах.

Несмотря на большие успехи медицины в области родовспоможения, частота встречаемости за последние годы не уменьшилась и составляет около 0,2-0,4% для всех форм акушерских параличей. По этой причине подобные повреждения, полученные в родах, остаются актуальными в современной педиатрии.

Даже успешная терапия не позволяет полностью восстановить функцию поврежденной конечности, что в дальнейшем снижает качество жизни больных.

Причины и классификация акушерских параличей

Акушерские параличи развиваются в результате повреждения нервов плечевого сплетения во время прохождения малыша по родовым путям. Причиной может быть механическое сдавливание при рождении головки и плечиков, а также использование акушерских щипцов.

Гипоксия при длительных родах повышает риск развития акушерских параличей, поскольку ишемия также ведет к повреждению нервов. Родовая травма новорожденного может быть получена при несоответствии родовых путей размерам плода. Таким образом, крупный плод массой свыше 4 кг намного больше подвержен риску развития данной патологии.

При ягодичном предлежании высока опасность травмы или разрыва грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что также играет роль в патогенезе паралича.

Деление осуществляется на основе локализации травмы в нервном сплетении. Выделяют верхний, нижний и тотальный паралич. Верхний акушерский паралич Дюшена-Эрба) развивается при повреждении верхнего первичного пучка плечевого сплетения или верхних корешков спинного мозга, соответствующих первым шести шейным позвонкам.

Паралич Дежерин-Клюмпке (нижний) поражает нижний пучок плечевого сплетения или корешки спинного мозга от последнего шейного позвонка и ниже. Тотальные акушерские параличи затрагивают весь пучок и являются наиболее тяжелой формой пареза.

Кроме этого, встречаются сочетанные поражения пучков различной степени и атипичные парезы, при которых вовлекаются обе стороны.

Как правило, подобные параличи заметны с рождения, кроме случаев легкого течения, которые обнаруживаются по мере повышения уровня сознательной активности ребенка, то есть к 3-6 месяцам. Но чаще педиатр и детский невролог уже при первом осмотре диагностируют сниженный мышечный тонус и изменение чувствительности.

Рука висит, отсутствуют рефлексы Моро и Робинсона, а также ладонно-ротовой рефлекс. В зависимости от локализации акушерских параличей мышечный тонус и чувствительность больше снижены либо в проксимальной части руки (плечевой сустав, плечо), либо дистально (предплечье и кисть).

В то же время, в зоне иннервации неповрежденных нервов может наблюдаться двигательная активность, хоть и в меньшей степени, чем со здоровой стороны.

Существуют некоторые особенности клиники верхних и нижних акушерских параличей. Поскольку при параличе Дюшена-Эрба поражается проксимальная часть конечности, плечо приведено и ротировано внутрь, вследствие чего выражена борозда между плечом и туловищем (симптом «кукольной руки»).

Голова может быть наклонена в больную сторону, особенно если при родовой травме была задета грудино-ключично-сосцевидная мышца. Лопатка в этом случае заметно отстает от позвоночника. При параличе Дежерин-Клюмпке рука также ротирована внутрь, но больше на уровне предплечья и кисти.

Кисть может пассивно свисать или, наоборот, находиться в напряжении (симптом «когтистой лапы»), в зависимости от того, какой нерв предплечья поврежден.

Чувствительность в поврежденной конечности снижена, однако определить гипестезию у новорожденных удается только при ее достаточной выраженности. Ребенок либо не испытывает болевых ощущений при постукивании молоточком, либо отмечается гиперестезия при малейшем физическом контакте с областью паралича. Конечность остается холодной на ощупь.

При акушерских параличах может наблюдаться общемозговая симптоматика в виде возбуждения, тремора, угнетения безусловных рефлексов. Это признаки перенесенной гипоксии. Обычно они присутствуют недолго и проходят самостоятельно.

Одним из основных осложнений акушерских параличей являются мышечные контрактуры и развивающиеся вслед за ними костные деформации в результате патологического положения конечности.

Диагностика и лечение акушерских параличей

В большинстве случаев диагноз не представляет трудностей. Заподозрить акушерские параличи можно на основании течения родов, факта гипоксии и результатов осмотра. Уровень паралича подтверждается при проведении электромиографии ребенку.

Во-первых, исследование позволяет дифференцировать первичные мышечные патологии от повреждений, связанных с нервной системой. Во-вторых, нарушение скорости прохождения импульса по конкретным нервам диагностирует их вовлеченность в процесс и дает возможность отличить верхний или нижний паралич.

Обязательно проведение рентгенографии для исключения перелома ключицы.

Терапия начинается в роддоме и продолжается в отделении неврологии, куда ребенок переводится на следующие несколько месяцев. Первый этап лечения акушерских параличей заключается в фиксации конечности в разогнутом состоянии, в положении отведения и супинации.

Для этого применяются специальные абдукционные шины. Сначала рука отводится от тела на максимальное расстояние, которое ребенок переносит спокойно. Конечная цель – добиться отведения конечности под прямым углом.

Шина показана для постоянного ношения, кроме времени проведения гигиенических процедур и физиотерапии.

В комплекс терапевтических мероприятий при акушерских параличах включаются массаж и физиотерапия. Массаж проводится в течение длительного времени, обязательно сертифицированным специалистом. Отмечается положительный эффект тепловых методов физиотерапии (парафин, горячие укутывания).

Также применяется электрофорез с антихолинэстеразными препаратами и спазмолитиками, тропными к сосудам головного и спинного мозга. В системной медикаментозной терапии используются ингибиторы холинэстеразы и витамины группы B.

Показано наружное применение рассасывающих ферментных препаратов.

Прогноз и профилактика акушерских параличей

Прогноз зависит от степени повреждения и времени начала терапевтических мероприятий. Тотальные акушерские параличи поддаются лишь незначительной коррекции и требуют длительной терапии на протяжении многих лет. Мышечный тонус, чувствительность и сила полностью не восстанавливаются.

Если лечение было начато с запозданием, возможно формирование мышечных контрактур, значительно ухудшающих прогноз для излечения. Кроме того, мышечные контрактуры впоследствии приводят к деформациям костей. В результате на пораженной стороне заметно недоразвитие, атрофия, рентгенологически подтверждается остеопороз.

Профилактика акушерских параличей возможна только при грамотном ведении родов.