اضطرابات الدورة الدموية. اعتلال الدماغ

اعتلال الدماغ غير المنتظم (DEP) هو حالة تقدمية بشكل مطرد ، تلف مزمن في الأنسجة العصبية للدماغ بسبب اضطرابات الدورة الدموية.من بين جميع أمراض الأوعية الدموية في الملف العصبي ، تحتل DEP المرتبة الأولى من حيث التكرار.

حتى وقت قريب ، كان هذا المرض مرتبطًا بالشيخوخة ، ولكن في السنوات الأخيرة تغير الوضع ، وتم بالفعل تشخيص المرض لدى السكان الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 عامًا. سبب إلحاح المشكلة هو حقيقة أن التغييرات التي لا رجعة فيها في الدماغ لا تؤدي فقط إلى تغيير في السلوك والتفكير والحالة النفسية والعاطفية للمرضى. في بعض الحالات ، تتأثر القدرة على العمل ويحتاج المريض إلى مساعدة ورعاية خارجية في أداء المهام المنزلية العادية.

يعتمد تطور اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية على الضرر المزمن للأنسجة العصبية بسبب نقص الأكسجة الناجم عن أمراض الأوعية الدموية ، لذلك يُصنف DEP على أنه مرض دماغي وعائي ().

• يرتبط أكثر من نصف حالات DEP عندما تتداخل الدهون مع الحركة الطبيعية للدم عبر الشرايين الدماغية.
• سبب رئيسي آخر لاضطرابات الدورة الدموية في الدماغ هو وجود تشنج في الشرايين الصغيرة والشرايين ، وهو تغيير لا رجعة فيه في جدران الأوعية الدموية على شكل ضمور وتصلب ، مما يؤدي في النهاية إلى صعوبة توصيل الدم إلى الخلايا العصبية.
• بالإضافة إلى تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن يكون سبب اعتلال الدماغ الوعائي عندما يصبح تدفق الدم عبر الشرايين الفقرية صعبًا ، وتشوهات في نمو الأوعية الدماغية ، والصدمات.

في كثير من الأحيان ، خاصة في المرضى المسنين ، هناك مجموعة من العوامل المسببة - تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم والسكري ، ومن الممكن وجود العديد من الأمراض في وقت واحد ، ثم يتحدثون عن اعتلال دماغي من التكوين المختلط.

يعتمد DEP على انتهاك إمداد الدماغ بالدم بسبب عامل واحد أو أكثر

DEP لديه نفس عوامل الخطر مثل الأمراض التي تسببهمما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في الدماغ: زيادة الوزن ، والتدخين ، وإدمان الكحول ، والأخطاء الغذائية ، ونمط الحياة المستقر. تسمح معرفة عوامل الخطر بمنع DEP حتى قبل ظهور أعراض علم الأمراض.

تطور ومظاهر اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية

اعتمادًا على السبب ، هناك عدة أنواع من اعتلال الدماغ الوعائي:

1. ارتفاع ضغط الدم.
2. تصلب الشرايين.
3. الأوردة.
4. مختلط.

قد تختلف التغييرات في الأوعية الدموية ، ولكن نظرًا لأنها تؤدي بطريقة أو بأخرى إلى انتهاك تدفق الدم ، فإن مظاهر الأنواع المختلفة من اعتلال الدماغ تكون نمطية. يتم تشخيص معظم المرضى الأكبر سنًا شكل مختلط من المرض.

وفقًا لطبيعة الدورة ، يمكن أن يكون اعتلال الدماغ:

• تتقدم بسرعة ، عندما تستغرق كل مرحلة حوالي عامين ؛
• الانتكاس مع زيادة تدريجية في الأعراض ، وتحسن مؤقت وانخفاض مطرد في الذكاء ؛
• كلاسيكي ، عندما يمتد المرض لسنوات عديدة ، عاجلاً أم آجلاً يؤدي إلى الخرف.

يرغب المرضى وأقاربهم ، الذين يواجهون تشخيص DEP ، في معرفة ما يمكن توقعه من علم الأمراض وكيفية التعامل معه. اعتلال الدماغ هو أحد الأمراض التي يقع عبء كبير من المسؤولية والرعاية على عاتق الأشخاص المحيطين بالمريض.يجب أن يعرف الأقارب والأصدقاء كيف ستتطور الحالة المرضية وكيف يتصرفون مع أحد أفراد الأسرة المريض.

أحيانًا يكون التواصل والتعايش مع مريض مصاب باعتلال دماغي مهمة صعبة. لا يتعلق الأمر فقط بالحاجة إلى المساعدة الجسدية والرعاية. من الصعوبة بمكان الاتصال بالمريض ، الذي يصبح بالفعل في المرحلة الثانية من المرض صعبًا. قد لا يفهم المريض الآخرين أو يفهم بطريقته الخاصة ، بينما لا يفقد دائمًا على الفور القدرة على اتخاذ الإجراءات والتواصل اللفظي.

الأقارب الذين لا يفهمون تمامًا جوهر علم الأمراض قد يدخلون في جدال ، أو يغضبون ، أو يهينون ، ويحاولون إقناع المريض بشيء لن يحقق أي نتيجة. المريض ، بدوره ، يشارك الجيران أو المعارف في تفكيره حول ما يحدث في المنزل ، ويميل إلى الشكوى من مشاكل غير موجودة. يحدث أن الأمر يتعلق بشكاوى للجهات المختلفة ، بدءًا من مكتب الإسكان وانتهاءً بالشرطة. في مثل هذه الحالة ، من المهم التحلي بالصبر واللباقة ، والتذكر باستمرار أن المريض ليس على دراية بما يحدث ، ولا يتحكم في نفسه وغير قادر على النقد الذاتي. محاولة شرح شيء ما للمريض غير مجدية تمامًا ، لذلك من الأفضل قبول المرض ومحاولة التصالح مع الخرف المتزايد لدى أحد أفراد أسرته.

لسوء الحظ ، ليس من غير المألوف بالنسبة للأطفال البالغين ، الوقوع في اليأس ، والشعور بالعجز وحتى الغضب ، التخلي عن رعاية والد مريض ، ونقل هذه المسؤولية إلى الدولة. يمكنك أن تفهم مثل هذه المشاعر ، ولكن يجب أن تتذكر دائمًا أن الآباء قد أعطوا كل صبرهم وقوتهم للأطفال الذين يكبرون ، ولم يناموا ليلاً ، وعولجوا ، وساعدوا ، وكانوا دائمًا هناك ، وبالتالي فإن العناية بهم هي مسؤولية مباشرة للكبار أطفال.

تتكون أعراض المرض من اضطرابات في المجال الفكري والنفسي والعاطفي واضطرابات الحركة ، اعتمادًا على شدتها ، يتم تحديد مرحلة DEP والتنبؤ.

تميز العيادة ثلاث مراحل للمرض:

1. المرحلة الأولى مصحوبة بضعف إدراكي طفيف لا يمنع المريض من العمل وقيادة نمط حياة طبيعي. الحالة العصبية ليست مضطربة.
2. في المرحلة الثانية ، تتفاقم الأعراض ، وهناك انتهاك واضح للعقل ، وتظهر اضطرابات الحركة والانحرافات العقلية.
3. المرحلة الثالثة هي الأشد ، وهي الخرف الوعائي مع انخفاض حاد في الذكاء والتفكير ، وهو انتهاك للحالة العصبية ، مما يتطلب مراقبة ورعاية مستمرة لمريض غير كفء.

DEP 1 درجة

عادة ما يستمر اعتلال الدماغ غير المنتظم من الدرجة الأولى مع غلبة اضطرابات الحالة العاطفية. تتطور العيادة تدريجياً وتدريجياً ويلاحظ الآخرون تغيرات في الشخصية ، وينسبونها إلى التقدم في السن أو الإرهاق. يعاني أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولية من DEP من الاكتئاب ، لكنهم لا يميلون للشكوى من ذلك ، يعانون من المراق ، ولا مبالين. يحدث الاكتئاب لسبب بسيط أو بدون سبب ، على خلفية الرفاهية الكاملة في الأسرة وفي العمل.

يركز المرضى الذين يعانون من الصف الأول من DEP شكواهم على علم الأمراض الجسدية ، متجاهلين التغيرات المزاجية. لذا فهم قلقون من آلام المفاصل والظهر والبطن ، والتي لا تتوافق مع الدرجة الفعلية للضرر الذي يصيب الأعضاء الداخلية ، في حين أن اللامبالاة والاكتئاب لا يشغلان المريض كثيرًا.

يعتبر التغيير في الخلفية العاطفية ، على غرار الوهن العصبي ، من السمات المميزة جدًا لـ DEP. من الممكن حدوث تقلبات مزاجية حادة من الاكتئاب إلى الفرح المفاجئ والبكاء غير المبرر ونوبات العدوان تجاه الآخرين. غالبًا ما يكون النوم مضطربًا ، ويظهر التعب ، والصداع ، وشرود الذهن ، والنسيان. يعتبر الفرق بين DEP والوهن العصبي مزيجًا من الأعراض الموصوفة مع الاضطرابات المعرفية.

تم العثور على ضعف الإدراك في 9 من كل 10 مرضىوتشمل صعوبة التركيز وفقدان الذاكرة والتعب أثناء النشاط العقلي. يفقد المريض مؤسسته السابقة ويواجه صعوبات في التخطيط للوقت والمسؤوليات. يتذكر الأحداث من حياته ، فهو بالكاد يستنسخ المعلومات التي تلقاها للتو ، ولا يتذكر جيدًا ما سمعه وقرأه.

في المرحلة الأولى من المرض تظهر بالفعل بعض اضطرابات الحركة. الشكاوى من الدوخة وعدم ثبات المشية وحتى الغثيان مع القيء ممكنة ، لكنها تظهر فقط أثناء المشي.

الدرجة الثانية من DEP

يؤدي تطور المرض إلى DEP من الدرجة الثانية ، عندما تشتد الأعراض المذكورة أعلاه ، يحدث انخفاض كبير في اضطرابات الذكاء والتفكير والذاكرة والانتباه ، لكن لا يمكن للمريض تقييم حالته بشكل موضوعي ، وغالبًا ما يبالغ في قدراته. من الصعب التمييز بوضوح بين الدرجتين الثانية والثالثة من DEP ، لكن الدرجة الثالثة تعتبر خسارة كاملة للقدرة على العمل وإمكانية الوجود المستقل.

يمنع الانخفاض الحاد في الذكاء أداء مهام العمل ، ويخلق بعض الصعوبات في الحياة اليومية. يصبح العمل مستحيلاً ، ويضيع الاهتمام بالهوايات والهوايات المعتادة ، ويمكن للمريض أن يفعل شيئًا عديم الفائدة لساعات أو حتى يجلس خاملاً.

الاتجاه في المكان والزمان منزعج. بعد ذهابه إلى المتجر ، قد ينسى الشخص الذي يعاني من DEP عمليات الشراء المخطط لها ، وعند مغادرته ، لا يتذكر دائمًا الطريق إلى المنزل على الفور. يجب أن يكون الأقارب على دراية بهذه الأعراض ، وإذا غادر المريض المنزل بنفسه ، فمن الأفضل التأكد من أن لديه على الأقل وثيقة أو ملاحظة مع عنوان ، لأنه ليس من غير المألوف البحث عن منزل وأقارب مثل هذا. المرضى الذين فقدوا فجأة.

لا يزال المجال العاطفي يعاني. التغييرات في المزاج تفسح المجال لللامبالاة واللامبالاة لما يحدث والآخرين. يصبح الاتصال بالمريض شبه مستحيل. لا شك في اضطرابات الحركة الملحوظة. يمشي المريض ببطء ، يلف قدميه. يحدث أنه في البداية يكون من الصعب البدء في المشي ، ومن ثم يصعب التوقف (على غرار مرض باركنسون).

DEP شديد

يتم التعبير عن DEP الشديد في الخرف عندما يفقد المريض تمامًا القدرة على التفكير والقيام بأعمال هادفة، لا مبالي ، غير قادر على الإبحار في المكان والزمان. في هذه المرحلة ، يكون الكلام المترابط ضعيفًا أو حتى غائبًا ، وتظهر الأعراض العصبية الجسيمة في شكل علامات أتمتة الفم ، وخلل في أعضاء الحوض مميز ، واضطرابات الحركة حتى الشلل الجزئي والشلل ، والنوبات التشنجية ممكنة.

إذا كان المريض المصاب بالخرف لا يزال قادرًا على النهوض والمشي ، فيجب النظر في إمكانية السقوط المحفوف بالكسور ، خاصة عند كبار السن المصابين بهشاشة العظام. يمكن أن تكون الكسور الخطيرة قاتلة في هذه الفئة من المرضى.

يتطلب الخرف رعاية ومساعدة مستمرين. لا يستطيع المريض ، مثل طفل صغير ، تناول الطعام بشكل مستقل والذهاب إلى المرحاض والاعتناء بنفسه وقضاء معظم وقته جالسًا أو مستلقيًا في السرير. تقع جميع مسؤوليات الحفاظ على حياته على عاتق أقاربه ، الذين يقدمون إجراءات النظافة ، والغذاء الغذائي الذي يصعب خنقه ، كما أنهم يراقبون حالة الجلد حتى لا يفوتهم ظهور تقرحات الفراش.

إلى حد ما ، مع اعتلال الدماغ الحاد ، قد يشعر الأقارب بتحسن. الرعاية ، التي تتطلب مجهودًا بدنيًا ، لا تنطوي على التواصل ، مما يعني أنه لا توجد شروط مسبقة للنزاعات والاستياء والغضب من الكلمات التي لا يعرفها المريض. في مرحلة الخرف ، لم يعودوا يكتبون شكاوى ولا يزعجون الجيران بالقصص. من ناحية أخرى ، فإن مشاهدة التلاشي المستمر لأحد الأحباء دون أن تتاح له فرصة المساعدة والفهم يمثل عبئًا نفسيًا ثقيلًا.

بضع كلمات حول التشخيص

لذلك قد لا تكون أعراض اعتلال الدماغ الأولي ملحوظة سواء للمريض أو لأقاربه التشاور مع طبيب أعصاب - أول شيء يجب القيام به.

تشمل مجموعة المخاطر جميع كبار السن ومرضى السكر وارتفاع ضغط الدم والأشخاص المصابين بتصلب الشرايين.لن يقوم الطبيب بتقييم الحالة العامة فحسب ، بل سيجري أيضًا اختبارات بسيطة لوجود ضعف إدراكي: سيطلب منك رسم ساعة وتحديد الوقت ، وتكرار الكلمات المنطوقة بالترتيب الصحيح ، وما إلى ذلك.

لتشخيص DEP ، من الضروري استشارة طبيب عيون ، وإجراء تخطيط كهربية الدماغ ، والموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر لأوعية الرأس والرقبة. لاستبعاد أمراض الدماغ الأخرى ، يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يتضمن توضيح أسباب DEP إجراء تخطيط كهربية القلب ، واختبار الدم للطيف الدهني ، ومخططات التخثر ، وتحديد ضغط الدمومستويات السكر في الدم. يُنصح باستشارة طبيب الغدد الصماء وطبيب القلب وفي بعض الحالات جراح الأوعية الدموية.

علاج خلل الدورة الدموية في الدماغ

يجب أن يكون علاج اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية شاملاً ، ولا يهدف فقط إلى القضاء على أعراض المرض ، ولكن أيضًا أسبابيسبب تغيرات في الدماغ.

العلاج الفعال في الوقت المناسب لأمراض الدماغ ليس له جانب طبي فحسب ، بل جانب اجتماعي وحتى اقتصادي ، لأن المرض يؤدي إلى الإعاقة ، وفي النهاية ، الإعاقة ، والمرضى في المراحل الشديدة يحتاجون إلى مساعدة خارجية.

يهدف علاج DEP إلى الوقاية من اضطرابات الأوعية الدموية الحادة في الدماغ () ، وتصحيح مسار المرض المسبب واستعادة وظائف المخ وتدفق الدم فيه. يمكن أن يعطي العلاج الدوائي نتيجة جيدة ، ولكن فقط بمشاركة ورغبة المريض نفسه في محاربة المرض. بادئ ذي بدء ، من الجدير مراجعة نمط الحياة وعادات الأكل. من خلال القضاء على عوامل الخطر ، يساعد المريض الطبيب إلى حد كبير في مكافحة المرض.

في كثير من الأحيان ، نظرًا لصعوبة تشخيص المراحل الأولية ، يبدأ العلاج من الدرجة الثانية من DEP ، عندما لا يكون الضعف الإدراكي موضع شك. ومع ذلك ، فإن هذا لا يسمح فقط بإبطاء تقدم اعتلال الدماغ ، ولكن أيضًا للوصول بحالة المريض إلى مستوى مقبول للعيش المستقل ، وفي بعض الحالات ، للعمل.

يشمل العلاج غير الدوائي لاعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية ما يلي:

• التطبيع أو على الأقل تخفيض الوزن إلى القيم المقبولة ؛
• نظام عذائي
• استبعاد العادات السيئة ؛
• النشاط البدني.

يعتبر الوزن الزائد أحد عوامل الخطر للإصابة بارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ، لذلك من المهم جدًا إعادته إلى طبيعته.وهذا يتطلب نظامًا غذائيًا ونشاطًا بدنيًا ممكنًا للمريض فيما يتعلق بحالته. إعادة نمط حياتك إلى طبيعته ، وتوسيع النشاط البدني ، فإن الأمر يستحق الإقلاع عن التدخين ، مما يؤثر سلبًا على جدران الأوعية الدموية وأنسجة المخ.

يجب أن يساهم النظام الغذائي لـ DEP في تطبيع التمثيل الغذائي للدهون واستقرار ضغط الدم.لذلك يوصى بتقليل استهلاك الدهون الحيوانية واستبدالها بالدهون النباتية ، ومن الأفضل رفض اللحوم الدهنية لصالح الأسماك والمأكولات البحرية. يجب ألا تزيد كمية ملح الطعام عن 4-6 جرام في اليوم. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من الأطعمة التي تحتوي على فيتامينات ومعادن (كالسيوم ، مغنيسيوم ، بوتاسيوم). يجب أيضًا التخلي عن الكحول ، لأن استخدامه يساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم ، والوجبات الخفيفة الدهنية وعالية السعرات الحرارية هي طريق مباشر لتصلب الشرايين.

كثير من المرضى ، بعد أن سمعوا عن الحاجة إلى اتباع نظام غذائي صحي ، يشعرون بالضيق ، ويبدو لهم أنه سيتعين عليهم التخلي عن العديد من الأطعمة والأطعمة المألوفة ، لكن هذا ليس صحيحًا تمامًا ، لأن اللحم نفسه لا يجب أن يكون كذلك. مقلي بالزيت ، فقط قم بغليه. مع DEP ، تعد الخضروات والفواكه الطازجة مفيدة ، والتي أهملها الإنسان الحديث. يحتوي النظام الغذائي على البطاطس والبصل والثوم والأعشاب والطماطم واللحوم الخالية من الدهون (لحم العجل والديك الرومي) وجميع منتجات الألبان والمكسرات والحبوب. من الأفضل تتبيل السلطات بالزيت النباتي ، لكن يجب التخلي عن المايونيز.

في المراحل المبكرة من المرض ، عندما ظهرت للتو العلامات الأولى لضعف نشاط الدماغ ، يكفي إعادة النظر في نمط الحياة والتغذية ، وإيلاء الاهتمام الكافي للأنشطة الرياضية. مع تقدم علم الأمراض ، هناك حاجة إلى العلاج الدوائي ، الذي يمكن أن يكون ممرضًا ، ويستهدف المرض الأساسي ، والأعراض المصممة للقضاء على أعراض DEP. في الحالات الشديدة ، يكون العلاج الجراحي ممكنًا أيضًا.

العلاج الطبي

العلاج الممرضيشمل اعتلال الدماغ الناتج عن خلل الدورة الدموية مكافحة ارتفاع ضغط الدم وتلف الأوعية الدموية بسبب عملية تصلب الشرايين واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات. من أجل العلاج الممرض لـ DEP ، يتم وصف الأدوية من مجموعات مختلفة.

للتخلص من ارتفاع ضغط الدم ، استخدم:

1. - يستعمل لمرضى ارتفاع ضغط الدم وخاصة الشباب. تشمل هذه المجموعة الكابروبريل المشهور ، والليزينوبريل ، واللوسارتان ، وما إلى ذلك. وقد ثبت أن هذه الأدوية تساعد في تقليل درجة تضخم القلب ، وطبقة الشرايين الوسطى والعضلية ، مما يحسن الدورة الدموية بشكل عام ودوران الأوعية الدقيقة. ، بخاصة.
   توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لمرضى السكري وفشل القلب وآفات تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية. عند الوصول إلى أرقام ضغط الدم الطبيعية ، يكون المريض أقل عرضة ليس فقط لتلف الدماغ الإقفاري المزمن ، ولكن أيضًا للسكتات الدماغية. يتم اختيار جرعات وأنظمة تناول الأدوية في هذه المجموعة بشكل فردي بناءً على خصائص مسار المرض في مريض معين.

1. - أتينولول ، بندولول ، أنابريلين ، إلخ. تقلل هذه الأدوية من ضغط الدم وتساعد على استعادة وظائف القلب ، وهو أمر مفيد بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب التاجية وفشل القلب المزمن. يمكن وصف حاصرات بيتا بالتوازي مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومرض السكري والربو القصبي وأنواع معينة من اضطرابات التوصيل في القلب يمكن أن تصبح عوائق أمام استخدامها ، لذلك يتم اختيار العلاج من قبل طبيب القلب بعد فحص مفصل.
2. (نيفيديبين ، ديلتيازيم ، فيراباميل) يسبب تأثير خافض للضغط وقد يساهم في تطبيع إيقاع القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل أدوية هذه المجموعة على القضاء على تشنج الأوعية الدموية وتقليل توتر جدران الشرايين وبالتالي تحسين تدفق الدم في الدماغ. استخدام نيموديبين في المرضى المسنين يزيل بعض الضعف الإدراكي ، وتوفير تأثير إيجابيحتى في الخرف. والنتيجة الجيدة هي استخدام مضادات الكالسيوم للصداع الشديد المرتبط بـ DEP.
3. (فوروسيميد ، فيروشبيرون ، هيثيازيد) مصممة لتقليل الضغط عن طريق إزالة السوائل الزائدة وتقليل حجم الدورة الدموية. يتم وصفها بالاشتراك مع مجموعات الأدوية المذكورة أعلاه.

يجب أن تكون الخطوة التالية في علاج DEP بعد تطبيع الضغط هي مكافحة اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ،بعد كل شيء ، تصلب الشرايين هو أهم عامل خطر لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ. أولاً ، ينصح الطبيب المريض باتباع نظام غذائي و تمرين جسدي، والتي يمكن أن تطبيع الطيف الدهني. إذا لم يحدث التأثير بعد ثلاثة أشهر ، فسيتم البت في مسألة العلاج من تعاطي المخدرات.

لتصحيح فرط كوليسترول الدم ، أنت بحاجة إلى:

• الاستعدادات على أساس حمض النيكيتون(أسبيموكس ، إندوراسين).
• - جمفبروزيل ، كلوفيبرات ، فينوفايبرات ، إلخ.
• الستاتينات - لها تأثير نقص شحميات الدم الأكثر وضوحًا ، وتساهم في تراجع أو استقرار اللويحات الموجودة في أوعية الدماغ (سيمفاستاتين ، لوفاستاتين ، ليسكول).
• حواجز الأحماض الدهنية (كوليسترامين) ، محضرات زيت السمك ، مضادات الأكسدة (فيتامين هـ).

أهم جانب من جوانب العلاج الممرض لـ DEP هو استخدام العوامل التي تعزز توسع الأوعية ، وأدوية منشط الذهن وأجهزة حماية الأعصاب التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية.

موسعات الأوعية

أدوية موسعات الأوعية الدموية- كافينتون ، ترنتال ، سيناريزين ، عن طريق الوريد أو موصوف على شكل أقراص. في حالة اضطرابات تدفق الدم في حوض الشريان السباتي ، فإن كافينتون له أفضل تأثير ، في حالة قصور العمود الفقري - ستوجيرون ، سيناريزين. يعطي Sermion نتيجة جيدة مع مزيج من تصلب الشرايين في أوعية الدماغ والأطراف ، وكذلك مع انخفاض في الذكاء والذاكرة والتفكير وأمراض المجال العاطفي وضعف التكيف الاجتماعي.

في كثير من الأحيان ، يصاحب اعتلال الدماغ غير المنتظم على خلفية تصلب الشرايين صعوبة في تدفق الدم الوريدي من الدماغ. في هذه الحالات ، يكون redergin فعالاً ، عن طريق الوريد ، في العضلات أو في أقراص. Vazobral هو دواء من الجيل الجديد لا يوسع الأوعية الدماغية بشكل فعال ويزيد تدفق الدم فيها فحسب ، بل يمنع أيضًا تراكم العناصر المكونة ، وهو أمر خطير بشكل خاص في تصلب الشرايين وتشنج الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم.

منشط الذهن والأعصاب

من المستحيل علاج مريض مصاب باعتلال دماغي دماغي بدون أدوية تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية ولها تأثير وقائي على الخلايا العصبية في ظل ظروف نقص الأكسجة. Piracetam ، encephabol ، nootropil ، midronate يحسن عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ ، ويمنع تكوين الجذور الحرة ، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة ، ويقضي على تشنج الأوعية الدموية ، ويكون له تأثير توسع الأوعية.

دائمًا ما تكون أمراض الدماغ محفوفة بمضاعفات وعواقب خطيرة ، لذلك يجب أن يتم علاجها في المراحل المبكرة من التطور. اعتلال الدماغ غير المنتظم (DEP) هو مجرد مرض من هذا القبيل. وهي آفة دماغية ناتجة عن ضعف الدورة الدموية الدماغية ، وتتميز بوجود العديد من البؤر.

لذلك ، تحتل DEP المرتبة الأولى تقريبًا من حيث تكرار حدوثها بين جميع أمراض الأوعية الدموية. علاوة على ذلك ، لا يتم تشخيصه فقط عند كبار السن.

بسبب ضعف الدورة الدموية ، يحدث تلف الأنسجة بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها: تغيير في سلوك المريض ، والإعاقة بالفعل في سن الأربعين. في كثير من الأحيان لا يستطيع المريض التعامل مع الحفاظ على نفسه في الحياة اليومية.

لا يوجد رمز DEP لـ ICD 10. لكن هذا لا يمنع الاستخدام الواسع للتشخيص المقدم في الممارسة الطبية. من المستحيل تثبيته على الفور. يجب أن يكون المريض تحت مراقبة المستوصف لمدة 3 أشهر على الأقل.

كيف يتطور المرض؟

بسبب تأثير بعض العوامل السلبية ، هناك انتهاك الدورة الدموية الدماغية، مما يؤدي إلى تجويع الخلايا للأكسجين ، وتدهور غنائها. هذا يعجل موتهم. يتناقص عدد الخلايا في أنسجة المخ.

يمكنك الحصول على معلومات مفيدة حول المرض من دكتور في العلوم الطبية Alexei Sergeevich Kotov في هذا الفيديو:

الأهم من ذلك كله ، أن مثل هذا التغيير المرضي يفسح المجال للمادة البيضاء في الأجزاء العميقة ، وكذلك الهياكل تحت القشرية. في هذه الحالة ، يتم قطع الاتصال بين العقد تحت القشرية والقشرة ، مما يؤدي إلى تطور الاضطرابات المعرفية ومشاكل الحركات والمجال العاطفي.

أسباب تطور المرض

DEP هو مرض معقد يمكن أن تسببه العوامل التالية:

• ارتفاع ضغط الدم. إنه يسبب تشنجًا في الشرايين الصغيرة ، مما يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في جدران الأوعية.
• تصلب الشرايين ، حيث تتداخل لويحات الكوليسترول مع الحركة الطبيعية للدم عبر الأوعية.
• السكري.

• التهاب الأوعية الدموية.
• انتهاك المعلمات الريولوجية للدم.
• الدورة الدموية الوريدية.

• إصابة بالرأس.
• عدوى الأعصاب.

• ورم القواتم.
• تشوه الشريان الفقري.
• حمل. التغيرات الهرمونية التي تحدث خلال هذه الفترة تساهم في ظهور المشكلة المعروضة.

لإجراء التشخيص الصحيح ، من الضروري توضيح نشأة المرض. ومع ذلك ، فإن تطور علم الأمراض يتميز بمزيج من عدة عوامل. يساهم التدخين أيضًا في الإصابة باعتلال الدماغ. زيادة الوزنالجسم ، الاستخدام المتكرر للمشروبات الكحولية ، نظام غذائي غير صحي.

تصنيف اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية

يمكن تقسيم DEP حسب المسببات ، أي بسبب تطورها. تتميز الأنواع التالية من اعتلال الدماغ:

1. نشأة ارتفاع ضغط الدم.
2. نشأة تصلب الشرايين.

1. نوع الأوعية الدموية.
2. نوع مختلط.

يُصنف الضرر الناتج عن اضطراب الدورة الدموية في الدماغ وفقًا لطبيعة الدورة: يتقدم ببطء ويتطور بسرعة. في الحالة الأولى ، يمكن أن يتشكل المرض لسنوات عديدة. إذا حدث التطور بسرعة ، فلن تستمر كل مرحلة أكثر من عامين.

من الممكن أيضًا تحديد نوع تحويل من تخطيط الدماغ ، حيث يعاني المريض من انخفاض دوري وزيادة في الأعراض. في الوقت نفسه ، يستمر العقل في التدهور.

أهم علامات وأعراض المرض

يتطور اعتلال الدماغ الناتج عن اضطراب الدورة الدموية ببطء إلى حد ما ، أي أن أعراضه تظهر وتزداد تدريجياً. المريض لفترة طويلة لا يشك حتى في خطورة حالته.

تعتمد أعراض علم الأمراض على درجة تطوره:

• المرحلة الأولى. يتميز اعتلال الدماغ غير المنتظم للدورة الدموية من الدرجة الأولى بمظهر شخصي من الاضطرابات. المشاكل المعرفية ليست واضحة جدا. لا توجد تغييرات في الحالة العصبية.
• الدرجة الثانية. تظهر ميزة DEP في هذه الحالة نفسها بوضوح تام. لوحظت اضطرابات في الحركة واضطرابات في المجال العاطفي.
• الدرجة الثالثة. الاضطرابات العقلية والجسدية شديدة الوضوح. يبدأ مظهر من مظاهر الخرف الوعائي.

لا يتم علاج المرض إلا بعد تشخيص شامل للمريض.

ملامح مظهر من مظاهر درجة DEP 1

يعاني المريض من الأعراض التالية:

1. اضطرابات طفيفة في المجال العاطفي للشخص.
2. يعاني معظم المرضى من الاكتئاب ، ونادرًا ما يشكون هم أنفسهم من الاكتئاب أو قلة المزاج.
3. في أغلب الأحيان ، يتميز DEP بوجود الصداع الشوكي والصداع والضوضاء في الأذنين والرأس. من الصعب جدًا علاج الاكتئاب في هذه الحالة بالأقراص ويحدث نتيجة لأكثر حالات الصدمات النفسية أهمية.

1. يزداد تهيج الشخص ، وتصبح تقلبات المزاج أكثر تواتراً ، وتظهر هجمات العدوانية الموجهة ضد الآخرين.
2. كما يعاني المريض من ضعف في الذاكرة وانخفاض في سرعة التفكير وتعب عقلي سريع.

أما بالنسبة للمشاكل الحركية ، فإن من علامات تلف الدورة الدموية في الدماغ في هذه الحالة عدم الثبات عند المشي ، وكذلك الدوخة والتوعك والإرهاق العام.

ملامح مظهر من مظاهر درجة DEP 2

المرض المقدم هو تقدمي. يتميز اعتلال الدماغ من الدرجة الثانية بزيادة في شدة الأعراض. يعاني المريض من انخفاض في الذكاء ، وتصبح اضطرابات الذاكرة أكثر وضوحًا. عدم قدرة المريض على أداء واجبات عمله.

يبدأ الشخص في مواجهة صعوبات في الحياة اليومية. يقضي وقتًا طويلاً في وضعية الجلوس أو الاستلقاء دون أن يفعل شيئًا. الاهتمام بأي أنشطة يختفي تدريجياً. بدلا من التقلبات المزاجية ، يطور اللامبالاة. من سمات هذه المرحلة أنه من الصعب تمييزها عن الدرجة الثالثة.

ملامح مظهر من مظاهر DEP 3 درجات

يتميز اعتلال الدماغ غير المنتظم من الدرجة الثالثة بحقيقة أن علاماته تصبح واضحة قدر الإمكان. تتدهور الذاكرة بشكل كبير ، وهناك نقص في الانتباه ، وتقل القدرات الفكرية. مع DEP من هذه الدرجة ، لا يكون المريض قادرًا على تقييم حالته بشكل مستقل.

تتميز الدرجة الثالثة من اعتلال الدماغ غير المنتظم أيضًا بحقيقة أن المريض يبدأ في الضياع في الوقت المناسب ، ولا يمكنه توجيه نفسه في الفضاء. فقد شخصيته ، ولا يستطيع العمل ، وفي بعض الحالات حتى يخدم نفسه. يصبح المريض لا مباليًا ، ولا يهتم بالهوايات السابقة. عمليا لا يفعل شيئا.

في المرحلة الأخيرة من تطور DEP ، تكون الاضطرابات الحركية مرئية بوضوح: الحركة بخطوات صغيرة ، ولا يمكن للمريض عمليًا تمزيق قدمه عن الأرض. بمجرد أن يبدأ في الحركة ، يصعب عليه التوقف. ومع ذلك ، فإن اليدين عادة ما تعملان بشكل طبيعي.

بالنسبة لاعتلال الدماغ غير المنتظم من الدرجة الثالثة ، فإن الأعراض التالية مميزة أيضًا: الرعاش ، والشلل الجزئي ، والشلل ، واضطراب الكلام الخطير ، ومتلازمة البصيلة الكاذبة. إذا كان المريض يمشي بشكل مستقل ، فيمكنه السقوط والإصابة بجروح خطيرة حتى أثناء التوقف أو الدوران العادي.

بالإضافة إلى المرض قيد الدراسة ، تختلف أسباب الرعاش.

يتطلب وجود مثل هذا المرض موقفًا يقظًا وصبورًا تجاه المريض. يحتاج إلى رعاية مستمرة. تقع جميع واجبات تنفيذ إجراءات النظافة والتغذية وكذلك الحفاظ على الوظائف الحيوية الأخرى على عاتق أقارب وأصدقاء المريض. المريض معاق.

ما المتلازمات النموذجية للمرحلة الأخيرة من تطور المرض؟

في هذه الحالة ، يكون لدى المريض عدد أقل من الشكاوى ، لأنه لا يستطيع تقييم حالته بشكل صحيح. في هذه الفترة من تطور DEP ، تتميز المتلازمات المرضية التالية:

• الكاذب البصلي. هناك ردود فعل مرضية ، واضطرابات في الكلام ، وظهور حاد للبكاء أو الضحك بلا سبب.
• amyostatic. مع ذلك ، تصلب العضلات وتزيد من ظهور الهزة.

• متلازمة discoordinator. في هذه الحالة ، هناك فقدان للتنسيق بين الحركات والشعور بالزمان والمكان.
• المعرفية ، والتي تتميز بتدهور الوظائف العقلية للإنسان.
• نوبة مرضية شديدة.

كما ترى ، فإن أعراض تلف الدماغ الناتج عن اضطراب الدورة الدموية تصبح شديدة للغاية بمرور الوقت. هذا هو السبب في أنه من المهم جدًا إجراء التشخيص الصحيح حتى في المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض.

ملامح تشخيص المرض

يجعل تصنيف اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية من الممكن فهم أن كل نوع من الأمراض يتطلب علاجًا خاصًا به. ومع ذلك ، فإن التشخيص ينطوي على استخدام نفس الأساليب. لفحص دقيق للمريض يستخدم:

1. التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. تتيح هذه الإجراءات تصور الدماغ ، مما يسمح لك بفحص حالة الأنسجة بعناية.
2. تخطيط الدماغ.
3. تخطيط كهربية الدماغ.

1. تنظير صدى الدماغ.
2. الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية في المخ والرقبة باستخدام عامل التباين.
3. فحص الدم البيوكيميائي في المختبر.
4. تحديد ضغط الشرايين عن طريق المراقبة اليومية لمخطط القلب.
5. الاختبارات العصبية.

لا تزال طريقة التشخيص الأكثر دقة وموثوقية هي التصوير بالرنين المغناطيسي. هذا التصوير المقطعي أكثر وضوحا. بالإضافة إلى التشخيص الفعال ، سيحتاج المريض أيضًا إلى استشارة طبيب عيون ، واختصاصي أمراض فقرية ، وطبيب الأوردة ، وطبيب الأعصاب ، وأخصائي الغدد الصماء ، وأخصائي أمراض القلب.

علاج خلل الدورة الدموية في الدماغ

يجب أن يكون علاج DEP معقدًا ويعتمد على نشأته ودرجة تطوره بالإضافة إلى مظهر الاضطرابات. بادئ ذي بدء ، يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على تلك العوامل التي تسببت في الحالة المرضية. بالتوازي مع ذلك ، يتم علاج الأعراض. يصعب علاج DEP للنشأة المختلطة ، وكذلك الأشكال المتقدمة من علم الأمراض. إن تشخيص هؤلاء المرضى سيئ في معظم الحالات.

تعلم الكثير من الأشياء الشيقة حول طرق تشخيص وعلاج المرض من محاضرة Andrey Petrovich Rachin ، دكتوراه في الطب ، رئيس. قسم الأعصاب وقسم. عسل. إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات في وظيفة الجهاز العصبي التابع للمركز الوطني الروسي للطب وإعادة التأهيل التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي:

لذلك ، لعلاج DEP ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• لخفض ضغط الدم: كابروبريل ، ليزينوبريل ، أتينولول ، أنابريلين ، فيراباميل. تنتمي هذه الأموال إلى مجموعات مختلفة ، ولكنها تهدف إلى تقليل الضغط وتقليل تضخم القلب وتحسين الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة في الدم. يتم تحديد جرعة كل من الأدوية المعروضة فقط من قبل الطبيب المعالج. تُستخدم الأدوية المدرة للبول أيضًا لخفض ضغط الدم: فوروسيميد ، وهيبوثيازيد. من الضروري وصف هذه الأدوية بحذر شديد أثناء الحمل.
• أدوية خفض السكر وأدوية خفض مستويات الكوليسترول: أسيبيموكس ، سيمفاستاتين ، كوليسترامين. تعتبر الأدوية التي تعتمد على فيتامين هـ مفيدة.
• مضادات الأكسدة.

• لمنع تكون جلطات الدم: "Cardiomagnyl". تساعد هذه الأدوية في تقليل لزوجة الدم.
• المسكنات.
• المهدئات: مستخلص حشيشة الهر ، صبغة الأم ، فينازيبام.
• مضادات الاختلاج.
• Nootropics التي تعمل على تحسين وظائف الأنسجة العصبية: بيراسيتام ، نوتروبيل ، ميلدرونات. تساهم هذه الأموال في تحسين عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة المخ. بالإضافة إلى ذلك ، منشط الذهن يمكن أن يحسن الوظائف المعرفية للجسم ، ويزيد من مقاومة الإجهاد. سوف يستغرق تناول هذه الأدوية وقتًا طويلاً. يمكن الشعور بالتأثير فقط بعد 2-3 أسابيع.

• الأدوية الفعالة في الأوعية التي تعزز توسع الأوعية الدموية: Trental ، Cinnarizine. يمكن أن تؤخذ على شكل أقراص أو حقن في الوريد. إذا كان هناك صعوبة في تدفق الدم الوريدي على خلفية اعتلال الدماغ غير المنتظم ، فإن Redergin يعتبر الدواء الأكثر فعالية.
• وسائل الوقاية والعلاج من مرض باركنسون.

الطرق الإضافية للعلاج DEP هي إجراءات العلاج الطبيعي ، والعلاج النفسي ، والتمارين العلاجية. لا تنسى التغذية السليمةوكذلك التخلي عن العادات السيئة

سيكون العلاج الفعال فقط في الدرجة الأولى والثانية من تطور المرض. نظرًا لأنه لا تزال هناك فرصة لوقف أو إبطاء تقدم اعتلال الدماغ ، وكذلك القضاء على الأعراض.

في المرحلة الأخيرة من تطور المرض ، لم يعد العلاج الدوائي فعالاً. الأدوية تستخدم فقط لتخفيف الأعراض.

إذا كانت درجة تضيق الأوعية 70٪ ، يمكن اتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي. هناك أنواع من العمليات: دعامة ، استئصال باطنة الشريان ، مفاغرة.

هل من الممكن استخدام الطب التقليدي؟

ينص معيار علاج اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية على استخدام الأساليب غير التقليدية كإضافة للعلاج الرئيسي. لا ينصح بتناولها بنفسك. العلاجات الشعبيةلن تكون فعالة إلا في وجود اعتلال دماغي دماغي من الدرجة الأولى. ستكون الأدوات التالية مفيدة:

1. صبغة الكحول من البرسيم الأحمر.
2. ديكوتيون من الزعرور. من الضروري صب ملعقتين كبيرتين من الفاكهة المفرومة مع نصف لتر من الماء المغلي. علاوة على ذلك ، على نار خفيفة ، يذبل الخليط لمدة لا تزيد عن 10 دقائق. سيستغرق الإصرار ساعتين أخريين. الآن يجب تصفية الدواء وخلطه مع ملعقتين كبيرتين من العسل وشرب الكمية الكاملة في 3 جرعات.

غالبًا ما تساعد العلاجات الشعبية في تحسين الدورة الدموية والذاكرة والنوم. لكنهم غير قادرين على وقف المرض. يجب أن تكون النساء حذرات بشكل خاص عند استخدام هذه الأدوية أثناء الحمل.

التنبؤات وطرق الوقاية من الأمراض

يمكن أن يوقف التشخيص الصحيح والعلاج المناسب تطور اعتلال الدماغ التنفسي. يعتبر الجمع بين المرض المقدم والتغيرات التنكسية في الدماغ سلبيًا للغاية.

سيخبر أليكسي سيرجيفيتش بوريسوف ، طبيب الأعصاب ، عن الوقاية:

بالنسبة للوقاية من مرض خلل الدورة الدموية ، فمن الضروري تصحيح التمثيل الغذائي للدهون ، ومكافحة تصلب الشرايين بشكل فعال ، بالإضافة إلى انتهاكات أخرى لوظائف الأوعية الدموية. من المهم التحكم في ضغط دم الشخص

على الرغم من حقيقة أن الدورة الدموية الدماغية مضطربة بسبب شيخوخة هذا العضو ، إلا أن هذه المشكلة تتجلى الآن حتى في الشباب.

تعد أمراض الأوعية الدموية الدماغية ذات الأصول المختلفة خطيرة جدًا على صحة الإنسان وحياته. فقط في الوقت المناسب والتشخيص الصحيح يمكن أن يطيل حياة الشخص ويحسن جودته. لذلك يجب ألا تعتبر اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية بمثابة جملة.

ما هذا؟ اعتلال الدماغ غير المنتظم هو حالة غير متجانسة تعتمد على العديد من الأسباب ، وتعني الترجمة الحرفية "اضطراب في عمل الدماغ" السيئ ".

يتميز هذا الشكل المزمن المنتشر من أمراض الأوعية الدموية الدماغية بتلف دماغي متعدد البؤر أو منتشر ويؤدي إلى تعطيل وظائفه ، والذي يتجلى من خلال مجموعة من الاضطرابات العصبية والنفسية.

اعتلال الدماغ غير المنتظم - ما هو هذا المرض؟

يؤدي التزايد التدريجي لفشل الدورة الدموية إلى ظهور نخر متعدد البؤر صغير في أنسجة المخ. ينتج اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية عن هذه العملية.

ويستند المرض إلى تلف تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية ، وتضيق ارتفاع ضغط الدم ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم في تجمع الأوعية الدموية. غالبًا ما يسبق الاعتلال الدماغي طويل الأمد السكتة الدماغية. تزداد احتمالية الإصابة بالمرض مع تقدم عمر المريض.

في الخارج ، لا يتم استخدام هذا المفهوم. يتم تحديد مراحل نقص التروية الدماغية المزمنة التي تطورت بشكل كبير من خلال مصطلح "الخرف الوعائي".

المشكلة لها أهمية اجتماعية ، حيث أن الاضطرابات العصبية والعقلية في هذه الحالة المرضية يمكن أن تسبب إعاقة شديدة لدى المرضى.

الأسباب

يعتبر ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين الدماغي من الأسباب الرئيسية لظهور وتطور اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية. في كثير من الأحيان ، يرتبط ظهور علم الأمراض بأزمات ارتفاع ضغط الدم الدماغي المتكررة والأفعال الإقفارية العابرة أكثر من تطور نقص التروية الدماغي.

الاعتلال الدماغي غير المنتظم للدماغ ، أو متلازمة تلف الدماغ المزمن الذي يتطور ، له علاقة سببية:

• مع اعتلال الأوعية الدموية (النشواني ، التمثيل الغذائي ، المناعة الذاتية) ؛
• أمراض القلب
• أمراض الدم
• ارتفاع الكولسترول.
• مع احتشاء سابق لعضلة القلب.
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية

يمكن أن يساهم الداء العظمي الغضروفي بشكل غير مباشر في تطور اعتلال الدماغ غير المنتظم - في هذا المرض ، بسبب تشوه الأقراص الفقرية ، يمكن ضغط الشرايين الفقرية التي تزود الدماغ بالدم.

تصنيف اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية

ينعكس عدم تجانس اعتلال الدماغ غير المنتظم في المسببات والميزات السريرية والصرفية والتصوير العصبي لأشكاله الفردية.

للأسباب الرئيسية ، يتم تمييز هذه الأنواع من اعتلال الدماغ:

• مفرط التوتر.
• تصلب الشرايين:
• قصور الأوعية الدموية الفقرية المزمنة.
• أشكال مختلطة.

الوزن الكبير في تطور المرض طويل الأمد ارتفاع ضغط الدم الشريانيوتصلب الشرايين ، وكذلك الجمع بينهما.

الاستعداد لارتفاع ضغط الدم يعرض الشخص تلقائيًا للخطر. مع زيادته المنهجية إلى 160/90 ، يزداد احتمال الإصابة باعتلال الدماغ عدة مرات.

يتطور الاعتلال الدماغي المتصلب العصيدي نتيجة لنقص الأكسجة الإقفاري. تظهر هذه الحالة بسبب عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم بسبب ضعف انسداد الشرايين.

أعراض اعتلال الدماغ التنفسي من 1 و 2 و 3 درجات

الأعراض السريرية لها سمات معينة حسب نوع الاعتلال الدماغي التنكسي. السمة هي تطور المتلازمات الدهليزي اللاإرادي ، البصيلة الكاذبة ، الصيفية ، المتلازمات النفسية المرضية.

يتم استخدام تصنيف مرحلي لتقييم حالة المريض.

أعراض اعتلال الدماغ من الدرجة الأولى

عند الفحص ، يتم الكشف عن اضطراب تنسيق طفيف ، وأعراض تلقائية الفم وانعكاس الانكسار ، مما يشير إلى آفة دماغية صغيرة البؤرة.

تتميز هذه المرحلة ، بالإضافة إلى الأعراض العصبية المتفرقة وغير المعلنة ، بوجود متلازمة تشبه الشكل الوهن للوهن العصبي. تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

1. زيادة التعب.
2. انتباه غير ثابت
3. انخفاض الذاكرة
4. انخفاض إنتاجية العمل الفكري ؛
5. التهيج؛
6. تغيير طفيف في المشي (عدم الاستقرار ، تقصير الخطوة) ؛
7. اضطرابات النوم.

غالبًا ما يشكو المرضى في المرحلة الأولى من اعتلال الدماغ غير المنتظم للدماغ من الصداع والضوضاء في الرأس ، وهم يبكون ، وغالبًا ما يكون المزاج مكتئبًا. لتشخيص المرض ، يجب أن تظهر الشكاوى مرة واحدة على الأقل في الأسبوع لمدة ثلاثة أشهر ، أي يجب أن تكون موجودة لفترة طويلة.

أعراض اعتلال الدماغ غير المنتظم من الدرجة الثانية

يتطور ضعف الذاكرة ، وتزداد الأعراض العصبية سوءًا. تتشكل متلازمة رائدة تؤدي إلى سوء تكيف الشخص المريض. تشمل الأعراض المميزة لاعتلال الدماغ غير المنتظم للدماغ من الدرجة الثانية ما يلي:

1. نطاق الاهتمامات المتناقصة ؛
2. التكرار حول بعض المشاكل (لزوجة التفكير) ؛
3. النعاس أثناء النهار وقلة النوم في الليل ؛
4. انتهاك تنسيق الحركات (مذهل عند المشي ، إبطاء الحركات) ؛
5. تدهور كبير في الأداء.

قد يكون هناك اكتئاب كبير سريريًا ، وخوفًا ، وقلقًا ، ورهابًا ، وعدم تحمل الغرف المزدحمة والمجهود البدني.

أعراض اعتلال الدماغ غير المنتظم من الدرجة الثالثة

تتزايد الاضطرابات الفكرية والتنسيقية والنفسية والعضوية في العيادة. تصبح أعراض اعتلال الدماغ من الدرجة الثالثة أكثر وضوحًا مقارنةً بـ 1 و 2. في هذه المرحلة ، تتكرر السكتات الدماغية المتكررة ، أزمات ارتفاع ضغط الدم، حادث وعائي دماغي عابر.

العلامات الرائدة:

1. إضعاف النقد تجاه حالة الفرد ؛
2. انتهاكات واضحة للمشي والتوازن ؛
3. نوبات الصرع؛
4. الحد من الأنشطة اليومية ؛
5. الشلل الرعاش الشديد
6. وجود الخرف.
7. سلس البول.

يفقد المرضى تدريجياً أهليتهم المهنية والقدرة على الخدمة الذاتية ويحتاجون إلى رعاية خارجية.

ما هي المدة التي يمكن أن تعيش فيها مع اعتلال دماغي من الدرجة 3؟ يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع على العوامل الوراثية والأمراض المصاحبة وشدة تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، الأمر مختلف تمامًا في المرضى المختلفين.

التشخيص

لتشخيص اعتلال الدماغ غير المنتظم ، من الضروري إجراء دراسة متأنية للسوابق وتقييم العيادة وكذلك استخدام طرق الفحص الفعالة.

الشرط الذي لا غنى عنه هو دراسة الملف الدهني للمرضى ، حيث أن تصلب الشرايين يضر بأوعية جميع الأعضاء ويدعم تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

طرق التشخيص:

• دوبلروغرافيا.
• البحث النفسي العصبي مع التركيز على حالة الذكاء والذاكرة والانتباه ؛
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي
• الفحص بالأشعة المقطعية الحلزونية للأوعية الدماغية أو ؛
• تخطيط القلب الكهربي؛
• قياس ضغط الدم في الديناميات.

علاج خلل الدورة الدموية في الدماغ

يتطلب علاج اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية نهجًا متكاملًا ، في المقام الأول في تدابير لمنع تلف الأوعية الدماغية وتنظيم ضعف الإدراك.

من المهم أن تبدأ التدابير العلاجية في المراحل المبكرة ، ثم يمكنك أن تأمل في الحصول على تأثير ملحوظ. في حالة وجود اعتلال دماغي بسبب ارتفاع ضغط الدم ، يشار إلى تناول الأدوية الخافضة للضغط بانتظام.

يشمل علاج تصلب الشرايين الدماغي بمستويات ثابتة من الكوليسترول الكلي في الدم ، والذي يستمر لمدة ستة أشهر على الأقل مع اتباع نظام غذائي صارم ، استخدام الستاتين - عقاقير خفض الكوليسترول. بالإضافة إلى ذلك ، قم بتطبيق:

• مضادات الصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك) والعلاج المضاد للتخثر (الوارفارين) معًا ؛
• الفيتامينات ومركبات الفيتامينات ، بما في ذلك حمض الأسكوربيك وفيتامين B6 وحمض النيكوتين ؛
• مضادات الاكتئاب.
• أجهزة حماية الأعصاب (بيراسيتام).

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، من الضروري الحفاظ على نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع تناول كميات محدودة من الملح والدهون الحيوانية.

يستخدم المجمع العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية والتمارين العلاجية والتدليك.

وقاية

للوقاية من اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية ، فإن أسلوب الحياة الصحي والنظام الغذائي المتوازن يعني الكثير. زيادة النشاط البدني له أيضًا تأثير وقائي جيد.

من الضروري المراقبة المستمرة لمستوى ضغط الدم ومحتوى الكوليسترول وجزيئاته في الدم.

تعتبر أمراض الأوعية الدموية الدماغية من أكثر الأمراض شيوعًا في ممارسة اختصاصي أمراض الأعصاب. يعد اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية أحد الأسباب الرئيسية للضعف الإدراكي والخرف والإعاقة في الشيخوخة.

التقييم الشامل لحالة المرضى ، والتأثير على السبب الكامن وراء المرض والأعراض يساهم في تحسين نوعية الحياة ، ومنع المضاعفات الشديدة.

اعتلال الدماغ

اعتلال الدماغ غير المنتظم هو مرض مزمن يصيب الدماغ ، يتجلى في اضطراب تدريجي متعدد البؤر في وظائفه ، بسبب قصور الدورة الدموية الدماغية. مرادفات اعتلال الدماغ غير المنتظم هي تصلب الشرايين الدماغي ، ارتفاع ضغط الدم الدماغي ، نقص التروية الدماغي المزمن ، أمراض الأوعية الدموية الدماغية. تؤدي العديد من الحالات إلى الإصابة باعتلال دماغي خلل في الدورة الدموية - تصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب (الرجفان الأذيني ، ومرض الشريان التاجي ، وما إلى ذلك) ، وداء السكري. ينقسم اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية إلى ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ومختلط وريدي. كقاعدة عامة ، هناك مزيج من عدة عوامل ممرضة ، في المقام الأول تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤدي الإقفار الدماغي المزمن إلى التغيرات المرضية التالية في منطقة نقص تدفق الدم:
- داء ميكروجليز
- داء النجوم ؛
- فقدان المايلين.
- إعادة تشكيل الشعيرات الدموية ؛
- خلخلة المادة البيضاء ؛
- موت الخلية.

العلامات المورفولوجية للإقفار الدماغي المزمن (الشكل 2):

أسطورة:
1- زيادة حجم بطينات الدماغ
2 - زيادة حجم الفراغات تحت العنكبوتية والضمور القشري
3 - ابيضاض الدم
4 - التغييرات البؤرية

أرز. 2.العلامات المورفولوجية للإقفار الدماغي المزمن

المظاهر السريرية الأولى لاعتلال الدماغ غير المنتظم هي اضطرابات الذاكرة والانتباه ، وكذلك الاضطرابات العاطفية (القلق والاكتئاب) ، وعادة ما تكون جسدية. في المستقبل ، مع تقدم المرض ، يتم استبدال الشكاوى الذاتية المتعددة الأشكال باضطرابات عصبية جسيمة ، مما يؤدي إلى سوء تكيف اجتماعي كبير. تقليديا ، تتميز 3 مراحل في تطور اعتلال الدماغ غير المنتظم (الجدول 2).

الجدول 2.

مراحل اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية

من المهم أن نلاحظ أن معدل مسار المرض ، والاختلال الاجتماعي والمهني ، وظهور الإعاقة في المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي دماغي يتحدد بشكل أساسي من خلال خلل نفسي.

هل تعرف أن...

... عانى الملحن العظيم جورج فريدريش هاندل من ثلاث ضربات على جانبه الأيمن في أعوام 1737 و 1743 و 1745. وفقًا لأوصاف المعاصرين ، فإن الصورة السريرية للسكتات الدماغية تتوافق مع متلازمة "عسر الكلام - اليد المحرجة" ، والتي ، لسوء الحظ ، جعلت من الصعب على الملحن العزف على البيانو.

في عام 1751 ، أصيب هاندل بعمى حاد في عينه اليسرى. يمكن الافتراض أن المؤلف كان يعاني من تضيق كبير في الشريان السباتي الأيسر مع الانصمام الشرياني الشرياني المتكرر في الفروع الأصغر من الشريان الدماغي الأوسط والشريان الشبكي. يمكن أن تكون عوامل الخطر هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتدخين ، وعلى الأرجح فرط شحميات الدم.

ضعف إدراكي في اعتلال الدماغ غير المنتظم

يظهر الضعف الإدراكي في اعتلال الدماغ غير المنتظم مع الاضطرابات الديناميكية العصبية: بطء العمليات العقلية ، وفقدان الذاكرة للأحداث الأخيرة ، ونقص الانتباه ، بينما نادرًا ما تعاني الوظائف القشرية الأولية - الكلام ، والتطبيق العملي ، والغنوص ، والعد. السمة المميزة هي تذبذب الخلل المعرفي ، بما في ذلك أثناء النهار ، بينما في المساء ، عندما يكون المريض متعبًا ، ينمو الخلل. يتميز ضعف الإدراك الوعائي بالظهور المفاجئ للضعف في منطقة معرفية واحدة أو أكثر ، والتقدم التدريجي ، ووجود أعراض عصبية بؤرية. غالبًا ما يقترن الخلل المعرفي بالاضطرابات العاطفية والسلوكية. مع تقدم المرض ، يزداد الخلل المعرفي ، مما يؤدي إلى تطور الخرف الوعائي. يتم تشخيص الخرف الوعائي باستخدام المعايير التالية:

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي دماغي ، من المهم للغاية تشخيص ضعف الإدراك في مرحلة ما قبل الخرف ، في مرحلة ضعف الإدراك الخفيف والمتوسط ​​(يتم عرض المعايير في الجدول 3) ، ثم يكون تأثير العلاج أعلى من ذلك بكثير.

الجدول 3

معايير ضعف الإدراك الخفيف والمتوسط

يجب أن يركز أطباء الأعصاب ، وكذلك الممارسون العامون ، على الاكتشاف المبكر للضعف الإدراكي لدى المرضى الأكبر سنًا. في الممارسة العملية ، يستخدم أطباء الأعصاب على نطاق واسع اختبارات الفحص العصبي النفسي كمقياس موجز لتقييم الحالة العقلية ، ومجموعة من الاختبارات الأمامية. ومع ذلك ، حتى الآن ، لم يتم تشخيص الضعف الإدراكي على مستوى الرعاية الصحية الأولية بنجاح كافٍ. من بين الأسباب الرئيسية للتشخيص غير الكافي للضعف الإدراكي ، يشير الممارسون العامون أنفسهم إلى ضيق الوقت في الاستقبال ، وغياب شكاوى المريض النشطة حول ضعف الذاكرة ، فضلاً عن العلامات الواضحة للخرف لدى المريض والثقة في عدم القدرة على تحمله. الضعف الادراكي. يخشى العديد من الأطباء ، عندما يقترحون على المريض إجراء اختبار للضعف الإدراكي ، حدوث حالة تعارض. لا يمتلك بعض الأطباء الخبرة الكافية لإجراء الاختبارات المعرفية. في الوقت نفسه ، بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، تم اكتشاف متلازمة الخرف بنسبة 8.8 ٪ ، و 65 ٪ لأول مرة ، في حين أن 67 ٪ لا يقدمون أي شكاوى معرفية للأطباء.

لتشخيص الضعف الإدراكي في أماكن الرعاية الصحية الأولية ، يمكن أن يصبح اختبار Mini-Cog ، الذي يتضمن ثلاث مهام ، أداة الفحص الأمثل.

اختبار الترس الصغير (Borson S. ، 2000)
1. كرر بعد الطبيب وتذكر ثلاث كلمات غير مرتبطة (على سبيل المثال ، كرسي ، مربع ، تفاحة).
2. ارسم قرصًا به أسهم واضبط الوقت (على سبيل المثال ، من خمسة عشر دقيقة إلى ساعة).
3. قم بتسمية ثلاث كلمات تم تذكرها في بداية الاختبار.

يتم تفسير الاختبار على النحو التالي: إذا تذكر المريض الكلمات الثلاث ، فلا توجد إعاقات إدراكية جسيمة ؛ وإذا لم يتذكر أيًا منها ، فهناك إعاقات معرفية. إذا تذكر المريض كلمتين أو كلمة واحدة ، فسيتم تحليل نمط الساعة في المرحلة التالية. إذا كان الرسم صحيحًا ، فلا توجد إعاقات إدراكية جسيمة ؛ وإذا كان غير صحيح ، فهناك اضطرابات معرفية. تبلغ حساسية الاختبار 99٪ ، والنوعية 93٪ (للمقارنة ، فإن حساسية مقياس تقييم الحالة العقلية المصغر (SMSS) تبلغ 91٪ ، والخصوصية 92٪). يمكن استخدام اختبار Mini-Cog للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الكلام ، وهو حاجز لغوي. ميزة أخرى للاختبار هي استهلاكه للوقت المنخفض: يستغرق KShOPS في المتوسط ​​8 دقائق للطبيب ، بينما يستغرق اختبار Mini-Cog 3 دقائق فقط ويمكن استخدامه عند تعيين طبيب عام.

يجب التمييز بين الضعف الإدراكي في اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية والضعف الإدراكي المرتبط بأسباب أخرى. في المقام الأول ، ينبغي استبعاد أسباب الضعف الإدراكي المحتمل عكسه ، والتي تشمل:

لذلك ، يجب ألا يقتصر فحص المرضى الذين يعانون من ضعف الإدراك على الفحص البدني والعصبي ، والاختبارات التي تقيم حالة نظام القلب والأوعية الدموية (الجلوكوز ، والكوليسترول ، وملف الدهون ، وتخطيط القلب ، ومراقبة ضغط الدم ، والمسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية) ، ولكن أيضًا باتباع طرق البحث الإضافية ، لتحديد الأمراض التي تسبب ضعف الإدراك:

من المهم أيضًا تقييم الحالة العاطفية للمرضى ، على وجه الخصوص ، لتحديد الاكتئاب المحتمل الذي يمكن أن يخفي الاضطرابات المعرفية. الأسباب الأخرى للضعف المعرفي الثانوي لدى كبار السن هي استسقاء الدماغ السوي ، اعتلال الدماغ التالي للصدمة ، الكتل داخل الجمجمة (الورم ، ورم دموي تحت الجافية) ، أمراض معدية(مرض كروتزفيلد جاكوب ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الزهري العصبي). يحتاج المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بضعف إدراكي ثانوي إلى تصوير الأعصاب.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة الضعف الإدراكي في اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية مع مرض الزهايمر وأمراض التنكس العصبي الأخرى. وتجدر الإشارة إلى أن الإقفار الدماغي المزمن هو عامل خطر مباشر للإصابة بمرض الزهايمر. على عكس الاعتلال الدماغي غير المنتظم ، الذي يتسم بتطور الأعراض تدريجيًا ، يتطور مرض الزهايمر بشكل تدريجي وثابت. إذا كانت الوظائف العصبية الديناميكية (الانتباه ، سرعة عمليات التفكير) تعاني في المقام الأول من اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية ، فإن مرض الزهايمر يتميز في المقام الأول بانخفاض الذاكرة ، إلى حد كبير بالنسبة للأحداث الأخيرة. مع تقدم مرض الزهايمر ، يتطور انخفاض في الذاكرة للأحداث البعيدة ، وكذلك انتهاك الوظائف القشرية الأخرى: التوجه البصري المكاني (يلاحظ المريض أنه من الصعب عليه التنقل في منطقة غير مألوفة) ، الكلام (تنشأ الصعوبات في اختيار الكلمات ، ينضب المريض) ، الحسابات (يصعب على المريض التسوق في المتجر) ، التطبيق العملي (لا يستطيع المريض أداء أنشطته المعتادة). ومع ذلك ، على عكس المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغ خلل في الدورة الدموية ، فإن أولئك الذين يعانون من مرض الزهايمر لا يعانون من أعراض عصبية بؤرية. في التشخيص التفريقي لاعتلال الدماغ غير المنتظم ومرض الزهايمر ، يمكن أن يساعد مقياس خاشينسكي أيضًا (الجدول 4).

الجدول 4

مقياس خاشينسكي (Hachinski V. et al. ، 1974)

تعتبر الدرجة 7 أو أكثر خرفًا وعائيًا ، وتعتبر الدرجة 4 أو أقل تنكسًا عصبيًا.

اضطرابات الحركة في اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية

تطور الاضطرابات الحركية في اعتلال الدماغ غير المنتظم له سمات مشتركة مع مسار ضعف الإدراك. يبدأ المرض مع اضطرابات الحركة ، بينما في بداية المرض تتجلى في البطء العام ، وضعف الوقوف والمشي ، والتي غالبًا ما يفسرها المرضى على أنها دوار. العلامات المبكرة لاضطرابات الحركة في اعتلال الدماغ غير المنتظم هي:
- انتهاكات الشروع في المشي ؛
- "التجميد" ؛
- عدم التناسق المرضي للخطوة.

هل تعرف أن...

... وفقًا لكتاب السيرة الذاتية ، عانى المؤلف الموسيقي الكبير فرانز جوزيف هايدن من مرض تدريجي خلال السنوات العشر الأخيرة من حياته ، تجلى في الاضطرابات العاطفية والمعرفية والحركية. بدأ المرض عندما كان الملحن يبلغ من العمر 67 عامًا. قال معاصرو الملحن إنه في سن 67 ، فقد هايدن الاهتمام بالحياة والعمل. في سن السبعين ، بدأ الملحن يصاب باضطرابات في الحركة - التوازن واضطرابات المشي ، وفي 26 ديسمبر 1803 ، قدم حفلته الأخيرة في فيينا. تعذر الأداء الذي ظهر في ذلك الوقت للملحن بالعزف على البيانو. في الوقت نفسه ، يذكر هايدن في الرسائل اضطرابات الذاكرة. عانى الملحن في أعوام 1801 و 1803 و 1805 و 1806 من سكتات دماغية. تشير هذه البيانات إلى أن المؤلف عانى من اعتلال دماغي وعائي تحت القشرة (مرض بينسوانجر).

تتطور المتلازمات الهرمية والمتلازمات البصلية الكاذبة في المراحل المتأخرة من المرض. مثل ضعف الإدراك الوعائي ، تتميز اضطرابات الحركة في اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية ببداية حادة مفاجئة وتطور تدريجي. كقاعدة عامة ، يتطور شلل جزئي خفيف أو معتدل ، والذي يتراجع تمامًا أولاً ، ثم في مراحل لاحقة ، يترك وراءه أعراض هرمية. غالبًا ما تكون متلازمة الهرمونات غير متماثلة ، وغالبًا ما تكون منعكسة ، وتكون أكثر وضوحًا في الساقين. على الرغم من التطور المتكرر للأعراض الهرمية ، فإن سبب اضطرابات الحركة لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغ خلل الدورة الدموية هو في المقام الأول متلازمة amyostatic ، تشبه سريريًا متلازمة باركنسون. تتجلى متلازمة amyostatic من خلال نقص الحركة ، وصعوبة بدء الحركات ، وصلابة العضلات الخفيفة ، وأكثر وضوحا في الساقين. ظاهرة المقاومة مميزة. على عكس مرض باركنسون ، قد لا يؤدي تناول ليفودوبا إلى تحسين الحالة أو حتى تفاقمها. تحدث متلازمة amyostatic نتيجة للضرر المنتشر للدماغ ، وخاصة الوصلات القشرية والقشرية النخاعية على كلا الجانبين.

انتهاك آخر للكرة الحركية في المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغ خلل في الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى اختلال كبير في التوازن ، هو اضطرابات الوضع. يجب إيلاء اهتمام خاص لشكاوى المرضى المسنين حول السقوط. في أكثر من 50٪ من الحالات ، يكون السقوط مصحوبًا بإصابات ، وفي 10٪ من الحالات تكون هذه الإصابات شديدة (كسور ، ورم دموي تحت الجافية ، وأنسجة رخوة شديدة أو إصابات في الرأس). يمثل السقوط 16.8٪ من جميع أسباب الوفاة. يمكن أن يحدث السقوط في كبار السن ليس فقط بسبب الاضطرابات الوضعية ، ولكن أيضًا بسبب الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، وفشل القلب الحاد ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ونوبات الصرع ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، ونوبات السقوط ، والدوخة ، واستخدام بعض الأدوية ، ولا سيما خافضات ضغط الدم والمؤثرات العقلية. المخدرات.

الاضطرابات العاطفية والعاطفية في المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي دماغي

إلى جانب الضعف الإدراكي ، فإن الاكتئاب هو العامل الرئيسي لسوء التكيف في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية. عند التعامل مع مريض مسن مصاب بالاكتئاب ، يجب أن نتذكر أن الاضطرابات الاكتئابية يمكن أن تكون مظهرًا مباشرًا لأمراض جسدية مختلفة. وُصِف "خَرَف الوذمة المخاطية" في وقت مبكر من القرن التاسع عشر ، مما يجعل الاكتئاب أكثر الأعراض النفسية شيوعًا لقصور الغدة الدرقية. يمكن أن تحدث الاضطرابات الاكتئابية مع فقر الدم طويل الأمد والتهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن أن يحدث الاكتئاب بسبب تناول بعض الأدوية ، في المقام الأول إنترفيرون ألفا ، الجلوكوكورتيكويد ، ريزيربين ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، جليكوسيدات القلب ، المهدئات ، الأدوية المضادة للصرع ، الأدوية المضادة للباركنسون.

تم وصف اكتئاب الأوعية الدموية لأول مرة بواسطة ج. Alexopoulos et al. يتم عرض معايير الاكتئاب الوعائي في الجدول. 5.

الجدول 5

معايير الاكتئاب الوعائي

تظهر أعراض الاكتئاب الوعائي بعد 65 عامًا ، وغالبًا ما تكون أول علامة على اعتلال الدماغ التنفسي وتشمل:

يرى العديد من الممارسين عن طريق الخطأ أن الاكتئاب لدى مرضى الأوعية الدموية الدماغية كرد فعل لوجود مرض مزمن. هذا يؤدي إلى نقص التشخيص وعلاج الاكتئاب لدى المرضى الأكبر سنًا. هناك أسباب أخرى لعدم التشخيص الناقص للاضطرابات الاكتئابية في الممارسة العامة: غلبة العديد من الأعراض الجسدية وعدم وجود شكاوى من الضيق النفسي. إنه عيب عضوي يؤدي إلى تطور الاكتئاب الوعائي ، حيث تحدث الاضطرابات الاكتئابية بين أقارب المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الوعائي بنفس التكرار كما هو الحال في السكان. يمكن أن يتطور اكتئاب الأوعية الدموية أيضًا على خلفية اضطراب اكتئابي أولي موجود بالفعل ، بينما قد يتغير مسار المرض.

على عكس المرضى الذين يعانون من اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية ، فإن المرضى الذين يعانون من اكتئاب الأوعية الدموية قد لا يكون لديهم سكتة دماغية محددة سريريًا ، وأحيانًا في سوابق الذاكرة ، لا يمكن الحصول على المعلومات إلا عن نوبة إقفارية عابرة. قارنت إحدى الدراسات الخصائص السريرية لاكتئاب ما بعد السكتة الدماغية والاكتئاب الوعائي في 670 مريضًا في مركز إعادة تأهيل المسنين الذين تم تقسيمهم إلى مجموعات مصابين بسكتة دماغية واضحة ، وأولئك الذين يعانون من عوامل خطر وعائية دماغية ولكن ليس لديهم سكتة دماغية ، ومجموعة بدون سكتة دماغية ولا توجد عوامل خطر وعائية دماغية. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في انتشار الاكتئاب بين مجموعة السكتة الدماغية (36.4٪) ومجموعة المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر الوعائية الدماغية (35.2٪) ، لكن تواتر الاكتئاب زاد بشكل ملحوظ في وجود عوامل الخطر الوعائية الدماغية. أظهرت دراسة أخرى أنه كلما زادت عوامل الخطر الوعائية لدى المرضى الأكبر سنًا ، زادت مخاطر الإصابة بالاكتئاب (الشكل 3).

أرز. 3.الإصابة بالاكتئاب لمدة عامين عند كبار السن مع واحد أو أكثر من عوامل الخطر للأوعية الدموية ولا توجد عوامل خطر للأوعية الدموية

من التين. يوضح الجدول 3 أن الجمع بين ثلاثة أو أكثر من عوامل الخطر للأوعية الدموية يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالاكتئاب الوعائي.

الصورة السريرية للاكتئاب الوعائي لها عدد من السمات.
1. شدة الاضطرابات الاكتئابية ، كقاعدة عامة ، لا تصل إلى درجة نوبة اكتئاب كبرى وفقًا لمعايير DSMIV.
2. في المراحل المبكرة من المرض ، يكون للاكتئاب المصاب بالتهاب الغضروف المفصلي سمات مراقية ويتم تمثيلها بشكل رئيسي بأعراض جسدية (اضطراب النوم ، واضطراب الشهية ، والصداع).
3. الأعراض الرئيسية هي انعدام التلذذ والتخلف النفسي الحركي.
4. كثرة الشكاوى المعرفية (انخفاض التركيز ، بطء التفكير).
5. شدة أعراض الاكتئاب في DE يعتمد على مرحلة المرض وشدة الاضطرابات العصبية.
6. يكشف التصوير العصبي عن الأضرار التي لحقت في المقام الأول بالأجزاء تحت القشرية من الفص الجبهي. يعتمد وجود وشدة أعراض الاكتئاب على شدة التغيرات البؤرية في المادة البيضاء للفصوص الأمامية للدماغ وعلامات التصوير العصبي للضرر الإقفاري للعقد القاعدية. تؤكد هذه الملاحظات أيضًا الطبيعة العضوية للاكتئاب في اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية ، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا بشكل أساسي بظاهرة الفصل الأمامي تحت القشرة المخية.
7. غالبا ما ترتبط بأعراض القلق.

الاكتئاب في اعتلال الدماغ غير المنتظم له علاقة وثيقة بالاضطرابات المعرفية. تلعب العوامل النفسية دورًا معينًا: فالتجربة الفكرية المتزايدة للفرد ، وكقاعدة عامة ، يساهم العجز الحركي في تكوين الاضطرابات الاكتئابية ، على الأقل بالنسبة لـ مرحلة مبكرةالخرف ، في حالة عدم وجود انخفاض واضح في النقد. يمكن أن تكون الاضطرابات العاطفية والمعرفية نتيجة لخلل في الأجزاء الأمامية من الدماغ. وهكذا ، في المعتاد ، تشارك وصلات القشرة الأمامية الظهرية الجانبية والمركب المخطط في تكوين التعزيز العاطفي الإيجابي عند تحقيق هدف النشاط. نتيجة لظاهرة فك الاقتران في نقص التروية الدماغي المزمن ، هناك نقص في التعزيز الإيجابي ، وهو شرط أساسي لظهور الاكتئاب.

تعتبر اضطرابات القلق أيضًا شائعة جدًا بين المرضى الأكبر سنًا ، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالاكتئاب وضعف الإدراك ، كما أنها عضوية بطبيعتها. يرجع الانتشار الكبير لاضطرابات القلق بين كبار السن إلى حد كبير إلى مجموعة واسعة من حالات القلق التي تسببها الأدوية ، والتي تزداد بشكل ملحوظ في كبار السن والشيخوخة بسبب زيادة استهلاك الأدوية الموجه للجسد ، والتي تشمل:

اضطرابات القلق شائعة جدًا في المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي دماغي. لذلك ، إذا حدثت اضطرابات القلق لدى 38٪ من مرضى ألزهايمر ، فإن 72٪ من المرضى المصابين باعتلال دماغي خلل في الدورة الدموية. لوحظت اضطرابات القلق في 94٪ من مرضى الخرف الوعائي ، أي أنهم عملياً متلازمة ملزمة. ومع ذلك ، مثل الاكتئاب وضعف الإدراك ، لا يتم دائمًا تشخيص اضطرابات القلق بشكل كافٍ.

ترتبط الصعوبات الموضوعية في اكتشاف وتحديد اضطراب القلق وأنواعه الفرعية الفردية بتعدد وتضارب شكاوى المرضى. يتم تفسير قلق المريض بشكل غير معقول على أنه استجابة طبيعية لمرض خطير أو كرد فعل عاطفي طبيعي لمرض جسدي.

تشمل اضطرابات القلق كتلتين الاعراض المتلازمة: الأعراض العقلية والجسدية للقلق (الجدول 6).

الجدول 6

أعراض القلق النفسية والجسدية

من سمات مسار القلق والاكتئاب لدى المرضى المسنين المصابين باعتلال دماغي غير منتظم هو غلبة الأعراض الجسدية على الأعراض العقلية ، مما يجعل من الصعب التفريق بين القلق والاكتئاب وعلم الأمراض الجسدية. في كثير من الأحيان ، يتم تفسير الدوخة ، والصداع ، واضطرابات النوم ، والتعب ، وانخفاض الأداء ، والشعور غير المحدود بعدم الراحة على أنه مظهر من مظاهر اعتلال الدماغ المباشر. ومع ذلك ، قد تخفي هذه الأعراض الاضطرابات العاطفية والعاطفية التي تتطلب تصحيحًا. المعيار التشخيصي التفاضلي الرئيسي لاضطرابات القلق هو الطبيعة متعددة النظم لمظاهر النمو الجسدي. بعبارة أخرى ، قد يعاني مريض واحد في وقت واحد من شكاوى من الجهاز القلبي الوعائي (تسرع القلب ، فرط ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم ، انقباض زائد) ، الجهاز التنفسي (نقص الهواء ، ضيق التنفس ، الاختناق ، التثاؤب ، اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي ، التنفس الضحل المتقطع) ، الجهاز الهضمي الجهاز (الغثيان ، جفاف الفم ، التجشؤ ، انتفاخ البطن ، آلام البطن) ، أنظمة التنظيم الحراري (قشعريرة ، ارتفاع الحرارة ، فرط التعرق) ، الجهاز العصبي (تنمل ، دوار ، صداع) ، إلخ. أظهرت إحدى الدراسات أن الأعراض الأكثر شيوعًا للقلق لدى مرضى اعتلال الدماغ غير المنتظم هي:

لفحص تشخيص القلق والاكتئاب ، يوصى باستخدام مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى.

مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى

لكل مقياس من مقاييس القلق (T) والاكتئاب (D) ، يتم حساب مجموع النقاط. تشير النتيجة الإجمالية فوق 7 إلى أن المريض قد يكون مصابًا بمتلازمة الاكتئاب و / أو القلق.

قد يعاني مرضى السكتة الدماغية من وهن ما بعد السكتة الدماغية - انخفاض في الطاقة الداخلية في غياب أعراض القلق والاكتئاب الأخرى. يؤكد عدد من المؤلفين على التكوين العضوي الوعائي للوهن التالي للسكتة الدماغية. وبالتالي ، يحدث الوهن في المرضى بعد السكتة الدماغية في كثير من الأحيان أكثر من عامة السكان ، وفي 39 ٪ لا يرتبط بالاكتئاب والاضطرابات الأخرى. يتم التقليل من أهمية وهن ما بعد السكتة الدماغية ، ومع ذلك ، فإن الوهن هو عامل خطر مستقل لكل من الوفيات بعد السكتة الدماغية والعجز. الوهن شائع بشكل متساوٍ بين مرضى السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية ، وهو أكثر شيوعًا في السكتات الدماغية البسيطة مقارنة بالنوبات الإقفارية العابرة ، ويزيد بشكل ملحوظ في السكتات الدماغية المتكررة. يحدث الوهن عندما تشترك الهياكل الموضحة في الشكل 1 في منطقة السكتة الدماغية. 4.

أرز. 4.الموضوع المزعوم للوهن التالي للسكتة الدماغية. الانسولا الصحيح القشرة الحزامية الأمامية على اليمين. الفص الأمامي

تعتبر أمراض الأوعية الدموية ، خاصة في الحالات التي تؤثر فيها على الدماغ ، خطيرة مع مضاعفات تصل إلى الخرف.

من المهم تتبع ظهور أول الأعراض المزعجة في الوقت المناسب وبدء العلاج المؤهل في مرحلة مبكرة تحت إشراف الطبيب.

تعريف DEP

يتم تشخيص اعتلال الدماغ غير المنتظم (DEP) عندما يتم العثور على تغيرات متعددة في أنسجة المخ بسبب حادث دماغي وعائي مزمن.

الأسباب

اكتشف الباحثون الظروف التي تؤثر على تطور اعتلال الدماغ التنكسي.

هناك عدة فئات:

• أسباب مرتبطة بالاضطرابات الوراثية التي تسبب اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ.
• تنشأ الأسباب بعد الولادة. يرتبط بانتهاكات سلامة أنسجة المخ بسبب الصدمات أو أمراض الجهاز العصبي.

لقد ثبت أن تصلب الشرايين ، والتغيرات الالتهابية في الأوعية ، والتعدي على الأوعية من قبل الفقرات في تنخر العظم في العمود الفقري العلوي هي في المقام الأول معجلات في بداية 1 درجة.

بشكل غير مباشر ، يؤثر التدخين وإدمان الكحول والإفراط في تناول الطعام ونمط الحياة المستقرة بشكل سلبي - كل هذا يؤدي إلى زيادة الكوليسترول السيئ وانسداد الأوعية الدموية والتجلط ، بما في ذلك في الدماغ.

في داء السكري ، تحدث تغيرات أيضًا في أوعية الكائن الحي بأكمله - لذلك ، يُشار إلى هذه المتلازمة أيضًا على أنها عوامل مهيئة لتطوير DEP.

آليات حدوث مرض DEP

نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى الدماغ للأسباب المذكورة أعلاه ، يحدث نقص الأكسجة - نقص مزمن في الأكسجين في خلايا الدماغ.

في ظل ظروف تجويع الأكسجين ، تموت الخلايا العصبية الحساسة للدماغ بشكل خاص ، وفي مكانها توجد بؤر للتخلخل - الفراغات في جوهرها ، تسمى النوبات القلبية الصامتة.

بادئ ذي بدء ، تموت خلايا المادة البيضاء والقشرة الفرعية.

تنقطع الروابط بين أجزاء مختلفة من الدماغ وتختفي تدريجياً ، ولهذا السبب تبدأ اضطرابات التفكير والذاكرة والاستقرار العاطفي.

ثم تتغير الهياكل المسؤولة عن تنسيق الحركات.

وبالتالي ، فإن قصور الأوعية الدموية هو سبب موت خلايا الدماغ وتدمير الوصلات العصبية.

نتيجة لذلك ، يتطور اضطراب عصبي مستمر - اعتلال دماغي غير منتظم.

انتشار

توفر الإحصاءات المحزنة بيانات مخيبة للآمال - تم تشخيص ما يقرب من 6٪ من سكان العالم بالإصابة بـ DEP.

من بين المجموعات السكانية ، تم تحديد الأشخاص الذين يعانون من DEP من الدرجة الثانية بين المواطنين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 55 عامًا. تزداد احتمالية تطوير DEP بشكل كبير لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

تم العثور على اعتماد المرض على المهنة - أكثركان مريض من بين الناس الذين يعملون في العمل العقلي. هذا أيضًا بسبب الوضع القسري للجسم ، ونقص النشاط البدني خلال النهار - ونتيجة لذلك ، تطور تنكس العظم الغضروفي العنقي ، مما يؤدي إلى DEP.

معظم المرض يصيب كبار السن.

يساهم الغياب المطلق لأي علاج في تقدمه البطيء ، ويؤدي في النهاية إلى مضاعفات مميتة مثل السكتة الدماغية.

في الدرجة الثانية ، على عكس الدرجة الأولى ، يكون الخلل الوظيفي الحركي وتدهور القدرة على التكيف مع المجتمع أكثر وضوحًا.

تصنيف

هناك عدة أنواع رئيسية من اعتلال دماغ خلل الدورة الدموية من الدرجة الثانية ، تختلف في تفاصيل الدورة والأعراض:

1. النوع الأكثر شيوعًا من الدرجة الثانية - تصلب الشرايين.

السبب تافه ومخيف من حيث حجم حدوثه - انسداد الأوعية الدماغية مع لويحات تصلب الشرايين التي تعيق تدفق الدم والعمليات الطبيعية لنشاط الدماغ.

1. النوع الثاني الأكثر شيوعًا هو ارتفاع ضغط الدم

يحدث في كل من المرضى الصغار وكبار السن. غالبًا ما يتطور إلى شكل حاد في وقت قصير. يتمثل العرض الرئيسي في حدوث زيادة حادة متقطعة في ضغط الدم إلى أعداد كبيرة. تغيير في الحالة النفسية والعاطفية من خلال نوع اللامبالاة والخمول هو سمة مميزة.

1. النوع الثالث هو الأوردةاعتلال دماغي.

والسبب يكمن في صعوبة تدفق الدم من الدماغ عبر الأوردة ، مما يؤدي إلى انصباب الطور السائل من الدم في الأنسجة المحيطة بأوعية الدماغ وانتفاخه. يؤدي الركود المزمن للدم الوريدي إلى تفاقم DEP.

1. مختلطيكتب.

يجمع هذا النموذج بين ميزات الأشكال الثلاثة المذكورة أعلاه. الأعراض قابلة للتغيير ، ولهذا السبب قد يواجه الطبيب المعالج بعض الصعوبات في إجراء التشخيص.

الأعراض التي نواجهها هي القيء ، عدم الاتساق ، قلة الانتباه ، ندرة وخمول التفكير ، عدم استقرار المزاج ، تغيرات قاع العين ، هفوات الذاكرة.

يشير مرض مثل DEP إلى وجود عدد من المتلازمات:

• متلازمة التنسيق الدهليزي- تتميز هذه المتلازمة بانتهاك عمل الجهاز الدهليزي المسؤول عن التنسيق الطبيعي للحركات والإحساس المكاني.
• متلازمة عسر النوم- اضطرابات النوم بجميع مظاهرها.
• - تعني حرفيًا صداعًا شديدًا ، فضلًا عن وجود رنين وضوضاء في الأذنين وأحيانًا قيء.
• متلازمة معرفية- يعني انتهاكًا للتفكير ، خاصةً بعد العمل العقلي النشط ، في كثير من الأحيان في المساء.

أعراض وعلاج درجات DEP 2

يتطور المرض الموصوف تدريجياً بمرور الوقت. بالنسبة لـ DEP من الدرجة الثانية ، تكون الزيادة في سطوع الأعراض مميزة.

يلاحظ المرضى وأقاربهم تدهورًا في الذاكرة والذكاء ، ويتوقفون عن التعامل بشكل كامل مع أنشطة العمل.

حتى على مستوى الأسرة هناك مشاكل. لساعات طويلة ، يمكن لمثل هؤلاء المرضى الجلوس أو الاستلقاء في وضع الخمول ، دون إبداء أي اهتمام بأي شيء. يصبح المزاج خاملًا.

يكمن تعقيد التشخيص في حقيقة أن DEP من الدرجة الثانية يمثل مشكلة للتمييز عن DEP من الدرجة الثالثة.

علاج

مع الدرجة الثانية من تطور DEP ، يهدف العلاج في المقام الأول إلى استعادة تدفق الدم الطبيعي إلى الدماغ ومنع تطور المضاعفات المحتملة. يشمل علاج المرض ما يلي:

المكون الطبي

• الوسائل التي تقلل لزوجة الدم للوقاية ؛
• الأدوية التي تقلل من محتوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في الدم ، والتي تشارك في تكوين لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية.

مهم! يجب أن يتم وصف الأدوية حصريًا من قبل الطبيب!يتم اختيار مسار العلاج الضروري من قبل طبيب أعصاب متخصص بشكل فردي. تعتمد جميع المواعيد على الحالة الصحية ووجود الأمراض المصاحبة.

النظام الغذائي العلاجي والوقائي، مما يشير إلى تقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون وكذلك قليلة الملح:

• تقليل كمية اللحوم المستهلكة ، المقلية والمدخنة ؛
• الاستخدام المنتظم للأسماك قليلة الدسم والمأكولات البحرية الأخرى في النظام الغذائي ؛
• الاستهلاك اليومي للخضروات والفواكه الطازجة.
• المكسرات والفواكه المجففة
• منتجات الألبان؛
• الحبوب.
• وكذلك الإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول.
• العلاج الطبيعي.

العلاج الطبيعي:

• الحمامات التي تعزز توسع الأوعية - على سبيل المثال ، الرادون أو ثاني أكسيد الكربون ؛
• يساعد التدليك العلاجي لمنطقة ذوي الياقات البيضاء على تخفيف التوتر من منطقة عنق الرحم والتشنج الوعائي ؛
• العلاج الجلفاني لمنطقة ذوي الياقات البيضاء - يساعد الإجراء على تطبيع الدورة الدموية ؛
• العلاج عالي التردد (UHF) - يهدف إلى زيادة سرعة تدفق الدم ، وتسريع توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى الأنسجة ، وله تأثير مضاد للالتهابات ؛
• Electrosleep - جوهر هذه التقنية هو تحفيز المادة البيضاء والرمادية في الدماغ بتيارات منخفضة التردد ، والعلاج يعزز الاسترخاء ، ويحسن تكوين اتصالات عصبية جديدة ؛
• العلاج بأشعة الليزر تحت الحمراء - مبدأ العمل العلاجي مشابه للعلاج بالتردد فوق العالي.

تتضمن جميع طرق العلاج الطبيعي تطبيقًا للدورة التدريبية يستمر من 8 إلى 20 إجراءً.

يمكن استخدام طرق العلاج الطب البديل- الوخز بالإبر ، العلاج الطبيعي ، العلاج بالنباتات.

التشخيص

إن تشخيص "اعتلال الدماغ الدوراني من الدرجة الثانية" من اختصاص طبيب الأعصاب.

يقوم الطبيب دائمًا بتقييم شكاوى المريض بشكل جماعي ، مع مراعاة شكاوى أقارب المريض وأصدقائه ، ومؤشرات الفحص الموضوعي.

تشتمل مجموعة الاختبارات الآلية بالضرورة على:

• التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي للدماغ - تعكس هذه الدراسات الصورة الأكثر اكتمالا لحالة أنسجة المخ في ذلك الوقت
• المخ - يسمح لك بتقييم حالة الأوعية الدماغية نفسها من خلال درجة تمددها وامتلائها بالدم.

ما هي مشورة الخبراء المطلوبة؟

• طبيب أعصاب.
• طبيب قلب.
• اخصائي بصريات؛
• أخصائي الغدد الصماء.
• معالج نفسي.

المضاعفات

بدون العلاج المناسب ومراقبة المستوصف للمرضى ، من الممكن تطور المرض والمضاعفات التالية:

• نزيف في المخ وسكتة دماغية.
• تورم في المخ.

عجز

حتى الآن ، يتم تحديد الإعاقة في حالة عدم قدرة المريض على أداء واجبات العمل بسبب التشخيص الراسخ لـ "اعتلال الدماغ غير المنتظم".

احتمالية الإعاقة مع درجة DEP 1 منخفضة.

مع DEP من الدرجة الثانية من المرض ، يتم منح المرضى فئة إعاقة ثالثة إذا كانوا قادرين على الوفاء بالتزامات العمل الخاصة بهم جزئيًا.

تُمنح المجموعة الثانية على حد سواء درجتين و 3 درجات من DEP - في هذا المتغير ، يعاني المرضى من هفوات ذاكرة دورية. لا يمكن أداء الواجبات المهنية إلى أي حد.

لا يمكن تعيين المجموعة الأولى من الإعاقة إلا من خلال DEP من الدرجة الثالثة ، مما يشير إلى الخطر الكبير لهذا النموذج.

تنعكس النقاط المذكورة أعلاه في القانون الاتحادي للاتحاد الروسي "بشأن الحماية الاجتماعية للمعاقين". يتم تعيين مجموعة معينة بعد اجتياز الفحص الطبي.

كم يعيش

كم من الوقت يمكنك العيش مع مشكلة؟ يعتبر تشخيص DEP بعيدًا عن كونه حكمًا للمرضى. يمكن أن يبطئ العلاج المختص الذي بدأ في الوقت المناسب من تطور أمراض تلف الدماغ لعقود.

إذا تم تجاهل أعراض المرض ، فإن الانتقال إلى المرحلة التالية يحدث بعد 18-24 شهرًا تقريبًا.

وقاية

يجب على جميع الأشخاص المعرضين للخطر مراقبة ضغط الدم بانتظام يوميًا.

مرة في السنة ، افحص الدم للكشف عن الكوليسترول والسكر. اتبع أسلوب حياة صحي: تناول الطعام بشكل صحيح وكامل ، وتوقف عن التدخين والكحول ، وكن نشطًا بدنيًا ، وتجنب الإجهاد.

أن يكون تحت الملاحظة الطبية من قبل الطبيب المعالج.

فيديوهات ذات علاقة

مثير للاهتمام

تعليم عالى(أمراض القلب). طبيب قلب ومعالج وطبيب تشخيص وظيفي. أنا على دراية جيدة بتشخيص وعلاج أمراض الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي. تخرجت من الأكاديمية (بدوام كامل) ولديها الكثير من الخبرة ورائها التخصص: طبيب قلب ، معالج ، دكتوراه في التشخيص الوظيفي. .