Неотложная помощь при отравлении суррогатами алкоголя. Токсическое действие алкоголя на организм человека Мкб 10 последствие токсического действия этанола

Суррогаты алкоголя

Не стоит считать отравление суррогатами алкоголя прерогативой горьких пьяниц. Качество алкоголя, который производит современная промышленность, оставляет желать лучшего, нередко это касается и не совсем дешевых плодово – ягодных вин. Но наша цель – не разоблачить недобросовестных производителей, а рассказать, как протекает отравление суррогатами алкоголя, и как правильно оказать помощь пострадавшему от него. Проблема эта серьезная и встречается не редко, даже в мкб -10 ей выделен особый раздел, код которого T51. Наличие в мкб-10 раздела о токсическом действии алкоголя и его суррогатов еще раз подтверждает массовость и серьезность патологии. Лечение недуга не всегда бывает успешным, поэтому профилактика подобных патологий должна начинаться задолго до того, как человек впервые познакомиться с любыми спиртными напитками.
Для начала разберемся непосредственно с суррогатами алкогольных напитков, и выясним, какими они бывают.

Определение и классификация

Суррогатными алкогольными продуктами принято считать те напитки, которые изначально не предназначены для питья. Условно их можно разделить на 2 группы.

Первая группа

Вторая группа

Аптечные спиртовые настойки

Жидкости без содержания этанола. Нередко в их составе тоже присутствует спирт, только метиловый, который очень опасен для человека. Сюда относятся – дихлофос, бензин, технические спирты. Кстати, чистый продукт домашнего производства, а именно, самогон, метиловый спирт тоже содержит. Даже при высококачественной, по мнению производителя, очистке.
Список самых распространенных суррогатов, вызывающих отравление насчитывает 10 представителей:

лекарственные настойки;
гидролизный спирт;
сульфитный спирт;
денатурат;
лосьоны;
одеколоны;
политура;
нигрозин;
метиловый спирт;
этиленгликоль.

Отравление любыми из 10 перечисленных веществ вызывают сильнейшие отравления, нередко заканчивающиеся летально. Нельзя сказать, что все 10 представителей провоцируют отравление с одинаковыми клиническими проявлениями. Основные симптомы могут быть сходными, но некоторые вещества из 10, представленных в списке, вызывают отравления с характерными признаками.

Лекарственные настойки

Симптомы данного отравления сходны с обычным алкогольным. Присутствует возбуждение пациента, он испытывает эмоциональный подъем, расслабляется. Кожа краснеет, координация нарушается. Отмечается повышенная потливость и говорливость, гиперсаливация. Немного позже развиваются симптомы типичной интоксикации – с отсутствием критического отношения к своему поведению, невнятной речью, бледностью и расширением зрачков.
Симптомы отравления настойками, содержащими сердечные гликозиды тяжелее, будут проявляться аритмиями (преимущественно брадикардией), изменением состава крови. Лечение этих осложнений может продолжаться всю жизнь.

Гидролизные и сульфитные спирты

Денатураты

Такие спирты получают из древесины. Они гораздо токсичнее алкоголя. Симптомы отравления будут схожими с алкогольной интоксикацией, однако развиваться могут в 10 раз быстрее.

Денатурат

Очень токсичный продукт, содержащий этанол и метиловый спирт. Симптомы напоминают тяжелую алкогольную интоксикацию вначале, но могут заканчиваться агональным состоянием или психическим возбуждением, близким к белой горячке. Если признаки отравления денатуратом не распознать быстро, и неотложная помощь будет оказана несвоевременно, возможна смерть человека.

Одеколоны, лосьоны

Симптомы отравлений парфюмерной продукцией такие же, как и признаки интоксикации денатуратом.

Политура, нигрозин

Как писал печально известный Вениамин Ерофеев, в России даже ребенок знает, как очищать политуру. Однако эта грустная шутка не распространяется о том, какие проблемы грозят человеку, употребляющему техническую жидкость в качестве спиртного напитка. Даже успешное лечение патологии, сохранившее жизнь пациенту, может иметь результатом глубокую инвалидность.

Сильнейшее угнетение ЦНС, метгемоглобинемия, судороги – типичные симптомы после приема политуры внутрь. Если в жидкости присутствуют анилиновые красители, то признаки отравления дополняются окраской кожи в интенсивный синий цвет, не проходящий несколько месяцев.

Метиловый спирт

Метиловый спирт нарушает хрение

Неотложная помощь при этой патологии имеет особое значение. При ее отсутствии на смену легкому опьянению больного приходят тяжелые поражения зрительного аппарата, вплоть до слепоты. Попутно развиваются рвота, боли в мышцах, судороги. Если не удается дифференцировать причину, неправильно оказанная помощь может закончиться комой больного, позже – летальным исходом.

Этиленгликоль

Признаки отравления этой жидкостью отличаются очень высокой токсичностью. Этиленгликоль разрушительно действует на гепатоциты, приводит к печеночной и почечной недостаточности. Если неотложная помощь несвоевременна, развивается отек мозга, и ацидоз, которые становятся причиной смерти больного.
Лечение острой печеночной или почечной недостаточности редко бывает успешным. Если патологии развиваются, пациент погибает.

Как помочь

Помощь при отравлении суррогатами

Неотложная помощь при отравлениях суррогатами должна проводиться медиками. Поэтому всегда, прежде чем оказывать помощь больному дома, вызовите скорую. Если пациент потерял сознание, помощь заключается в срочной доставке человека в больницу. Если отсутствует дыхание и сердечная деятельность, выполняются приемы сердечно-легочной реанимации.

Если человек в сознании, окажите следующую помощь:

Заставьте человека выпить активированный уголь или другой сорбент.
Одновременно дайте солевое слабительное.
Приготовьте обволакивающее питье – рисовый отвар или кисель, напоите больного.

Помощь и лечение больного в условиях стационара будут начинаться с промывания желудка. Выполнять эту манипуляцию будут с помощью зонда, после чего дезинтоксикационную терапию, форсированный диурез, гемодиализ.

Антидотом алкогольных суррогатов является этанол. Поэтому, пока не начато лечение, и вы точно знаете, что человек отравился суррогатом, дайте ему выпить немного чистого алкоголя. Возможно, токсическое действие суррогата с примесью метилового спирта нивелируется.

Такая манипуляция лечение не заменит, однако, может облегчить дальнейшее развитие клиники отравления.

Алкогольные и суррогатные отравления – настоящая беда современного общества. Профилактика пьянства должна проводиться постоянно, и не только в обществе взрослых людей. Здоровые привычки формируются воспитание, поэтому прививать их нужно с раннего детства. Тогда и лечение суррогатных отравлений проводить не придется.

Ваша оценка:

Catad_tema Алкогольная зависимость - статьи

МКБ 10: T51

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 лет)

ID: КР499

Профессиональные ассоциации:

Ассоциация клинических токсикологов

Утверждены

Межрегиональной благотворительной общественной организацией«Ассоциация клинических токсикологов»

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

алкоголь

этиловый спирт

пропиловый спирт

изопропиловый спирт

амиловый спирт

бутиловый спирт

спирт неуточненный

диагностика химико-токсикологическая

патологические синдромы

ускоренная детоксикация

Список сокращений

АД – артериальное давление

АДГ – алкогольдегидрогеназа

АЛАТ – аланинтрансфераза

АСАТ – аспартаттрансфераза

ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза

ГГТФ – гамма-глютамилтрансфераза

ГД - гемодиализ

ГДФ - гемодиафильтрация

ГЖХ – газожидкостная хроматография

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КОС – кислотно-основное состояние

КТ – компьютерная томография

КФК – креатинфосфокиназа

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

МКБ10 – международная статистическая классификация классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра

МРТ – магнито-резонансная томография

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПЖ – промывание желудка

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФБС – фибробронхоскопия

ФД – форсированный диурез

ЦВД – центральное венозное давление

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭC – этиловый спирт

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ – электрокардиография (кардиограмма)

ЭЭГ – электроэнцефалография

EAPCCT – European Association of Poison Centers and Clinical Toxicologists

LD – летальная (смертельная) доза

Rg – рентгенограмма

Термины и определения

Алкоголь – химически к алкоголям относится любой одноатомный спирт в ряду – метиловый, этиловый, пропиловый, бутиловый и т.д. В МКБ 10 в широком смысле слова, под термином «алкоголь», фигурирующем в рубрике Т.51 «Токсическое действие алкоголя», имеются в виду различные одноатомные спирты – этиловый (этанол), метиловый (метанол), пропиловый (пропанол) и др. В обиходе в России, официальной, специальной научной литературе, средствах массовой информации понятие и, соответственно, название «алкоголь» связано с этиловым спиртом (ЭС), имеющим шифр в МКБ 10 – Т51.0 Таким образом, термин алкоголь по своей сути фактически применяется в качестве синонима алкогольных напитков .

Алкогольная интоксикация – словосочетание, характеризующее расстройство здоровья, вызванное избыточным употреблением алкогольных напитков. Исторически сложилось так, что термин «алкогольная интоксикация» используют медицинские специалисты различного профиля, в том числе врачи-токсикологи, психиатры-наркологи (преимущественно), судебные медики. В настоящее время понятие «алкогольная интоксикация» присутствует в МКБ10 под кодом F10 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя , в том числе: F.10.0 «Острая интоксикация» – как острое опьянение при алкоголизме и алкогольное опьянение. При этом, принято выделять следующие клинические формы: острая алкогольная интоксикация: простое алкогольное опьянение; измененные формы алкогольного опьянения; патологическое опьянение; хронический алкоголизм 1, 2, 3 стадии; алкогольные психозы (алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид и прочее). «Хроническая алкогольная интоксикация», характеризует заболевание, развившееся в результате длительного злоупотребления ЭС и не сопровождающееся комой (за исключением терминальной стадии полиорганной недостаточности). Для этого заболевания в большей степени характерны различные нарушения поведения, психики. Подмена понятий «алкогольная интоксикация», «острая алкогольная интоксикация» и «отравление алкоголем» часто ведет к неправильной диагностике, госпитализации и терапии пострадавшего.

Алкогольная кома – кома, развившаяся в результате употребления ЭС преимущественно в форме алкогольных напитков в токсической/летальной дозе с появлением токсической/летальной концентрации этанола в крови.

Детоксикация – процесс обезвреживания и удаления поступившего извне токсичного вещества из организма. Детоксикация, как естественный процесс защиты организма от токсиканта включает различные механизмы, направленные на перевод яда в нетоксичные соединения (метаболиты), осуществляемые преимущественно в печени, удаления яда или его метаболитов различными путями – через почки, кишечник, печень, легкие, кожу. В процессе естественной детоксикации могут образоваться метаболиты, более токсичные, чем поступивший в организм токсикант (летальный синтез), кроме того, проходя процесс метаболизма в печени, выделяясь через почки, токсикант и его токсичные метаболиты могут приводить к поражению этих органов и развитию острой почечной или печеночной недостаточности.

Детоксикация ускоренная С целью более интенсивного удаления токсиканта из организма используются различные методы ускоренной детоксикации, такие как форсированный диурез (медикаментозное усиление мочеотделения), очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, введение слабительных средств, энтеросорбентов, кишечный лаваж), экстракорпоральные методы внепочечного очищения организма (гемодиализ и его модификации, гемосробция, перитонеальный диализ, плазмаферез и д.).

Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика - диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Интоксикация – нарушение жизнедеятельности, вызванное токсичными веществами, проникающими в организм извне или образовавшимися в нем при нарушении различных биохимических процессов и функции органов выделения и ведущих к развитию эндотоксикоза Малая медицинская энциклопедия. Интоксикация - это более широкий патологический процесс, включающий не только и не столько экзогенный, но и возможно в большей степени эндогенный токсикоз .

Лабораторная диагностика - совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Отравление – это заболевание, развивающееся вследствие внешнего (экзогенного) воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни

Отравление алкоголем (или этанолом) – коматозное состояние, остро развившееся в результате употребления токсической дозы ЭС. Состояние, не сопровождающееся потерей сознания после употребления ЭС расценивается, как алкогольное опьянение, не требующее оказания экстренной медицинской помощи, поскольку из состояния опьянения человек выходит самостоятельно.

Синдром - совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Соматогенная стадия отравления – период течения острой химической болезни, начинающийся после удаления из организма или разрушения токсичного вещества в виде следового поражения структуры и функций различных органов и систем организма , проявляющихся, как правило, различными соматическими, психоневрологическими осложнениями, такими как пневмония, острая почечная, печеночная недостаточность, токсическая полинейропатия, анемия, психоорганический синдром и до. В этой стадии отравления не требуется проведение специфической (антидотной) терапии, а детоксикация может быть направлена только на лечение эндотоксикоза.

Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;

Суррогаты алкоголя – заменители алкогольных напитков, употребляемые с целью опьянения, представляющие собой вещества из группы одноатомных, многоатомных спиртов, органических растворителей, обладающие наркотическим воздействием на центральную нервную систему, сходные с действием этанола, но, как правило, обладающие более высокой токсичностью. Используются в быту и производстве в технических целях и не предназначенные для приема внутрь. МКБ10 подрубрику «токсическое действие суррогатов алкоголя» не содержит.

Токсикогенная стадия отравления – период течения острой химической болезни, начинающийся с момента попадания токсичного вещества в организм в концентрации, способной вызвать специфическое действие и продолжающийся до момента его удаления. Характеризуется специфичностью клинических проявлений, отражающих химико-токсикологические свойства токсичного вещества, его воздействия на органы-мишени. Тяжесть течения этого периода заболевания имеет прямую зависимость от дозы принятого яда, его концентрации в крови. Основной лечебной задачей в этом периоде является по возможности раннее сокращение его продолжительности путем использования различных методов ускоренной детоксикации, антидотной, симптоматической терапии.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Спирты являются обширным и очень разнообразным классом органических соединений: они широко распространены в природе, имеют важнейшее промышленное значение и обладают исключительными химическими свойствами.

Наибольшее токсикологическое значение имеют алифатические предельные спирты с длинной цепи до 5 атомов углерода (метиловый, этиловый, пропиловый, бутиловый и амиловый) .

Токсическое действие алкоголя (по формулировке МКБ10) подразумевает расстройство здоровья, вызванное употреблением внутрь одного или нескольких представителей этой группы и трактуемое как острое отравление. При этом, с позиции клинической характеристики преимущественное значение, как по частоте встречаемости данной патологии, так и по медицинским последствиям, ведущим является отравление ЭС (этанолом) или общеупотребительным понятием – отравление алкоголем, представляющее собой с позиции токсикологов расстройство сознания (кому), вызванную избыточным одномоментным приемом этанола. Отравление другими спиртами этой группы может проявляться различными симптомами при сохраненном сознании .

Учитывая боле высокую токсичность и специфику клинических проявлений и осложнений, в данных рекомендациях не рассматривается токсическое действие (отравление) метанолом (метиловым спиртом), которое выделено в отдельные клинические рекомендации.

1.2 Этиология и патогенез

Спирты, входящие в группу T51, характеризуются ограниченной летучестью и при относительно низкой токсичности острые ингаляционные отравления спиртами в клинической практике практически не встречаются за исключением имеющих место случаев ингаляционного использования некоторых спиртов (изопропилового) и некоторых технических рецептур, содержащих спирты, с целью наркотического опьянения. Наиболее часто в клинической практике встречаются острые пероральные отравления спиртами, употребляемыми с целью алкогольного опьянения .

Острые отравления алкоголем обычно случаются при приеме этилового спирта или различных алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12 %. Смертельная доза 96 % этанола колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (приблизительно 700-1000 мл водки при отсутствии толерантности). Алкогольная кома наступает при концентрации этанола в крови 3 г/л и выше, смерть – при концентрации от 5-6 г/л и выше. Отравления, как правило, носят характер бытовых – случайных, с целью опьянения .

Отравления чистыми высшими спиртами – пропиловыми, бутиловым, амиловыми встречаются в токсикологической практике значительно реже, чем этиловым спиртом, чаще встречаются отравления их смесью с этиловым спиртом. Смертельные дозы и концентрации: описаны случаи смертельного отравления при приеме внутрь – 0,1–0,4 л пропилового спирта и более. Смерть наступала в период от 4–6 часов до 15 суток, кома – при содержании в крови пропанола около 150 мг%. Однако, описаны смертельные отравления и при приеме внутрь 40 мл спирта. Смертельной дозой (LD100) изопропилового спирта при приеме внутрь для взрослых считают 240 мл, уровни смертельных концентраций варьируют от 0,04 мг/л у детей и 4,4 мг/л у взрослых. Пути поступления в организм - ингаляционный, пероральный, перкутанный, однако, в клинической практике преобладают отравления в результате перорального приема этих спиртов.

Сивушное масло представляет собой смесь высших (С3 - С10) одноатомных алифатических спиртов, эфиров и других соединений. Высшие спирты с числом углеродных атомов до 10 растворимы в воде. С токсикологической точки зрения важным является пероральный путь поступления. Несмотря на то, что сивушные масла присутствуют в целом ряде алкогольных легальных напитков, основное клинико-токсикологическое значение имеют отдельные представители одноатомных спиртов, как самостоятельных химических веществ.

Бутиловые спирты (С4Н9ОН) – бесцветные жидкости с характерным спиртовым запахом применяются в качестве растворителей в парфюмерной и фармацевтической промышленности, в производстве синтетического каучука, для изготовления тормозной жидкости БСК (содержащей до 50% бутанола) и т.д.

Амиловые спирты (С5Н11ОН) существует в виде 8 изомеров амилового спирта (первичный, вторичный, третичный амиловые и изоамиловый спирты, диэтилкарбинол, втор-бутилкарбинол и др.), которые получают при переработке нефти. Основное практическое значение имеет нормальный амиловый спирт, главная составная часть сивушного масла - маслянистого продукта спиртового брожения. Бутиловый, амиловый спирты могут вызывать поражение при ингаляционном, кожном контакте, однако, наибольшую опасность они представляют при попадании внутрь при употреблении с целью алкогольного опьянения, либо ошибочно в «чистом виде» или в составе растворителей или других технических жидкостей .

Общность физико-химических свойств спиртов, в конечном счете, определяет сходство токсикокинетики этих соединений. Все представители данной группы, поступая внутрь, быстро всасываются в кровь из желудка и верхних отделов тонкой кишки, достаточно равномерно распределяются в организме. Исключением являются спирты, содержащие 6 и более углеродных атомов, которые могут накапливаться в жировой ткани в связи с высокой липофильностью.

ЭС быстро всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта (до 80% в тонкой кишке) и достаточно равномерно распределяется в органах и тканях, при этом выделяют две четко выраженные фазы в токсикокинетике этанола: резорбции (всасывания) и элиминации (выделения).

В фазе резорбции скорость насыщения этанолом органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его биотрансформация и выделение, вследствие чего наблюдается повышение его концентрации в крови. После перорального приема максимальная концентрация этанола в крови достигается через 1-2 часа.

Фаза элиминации наступает после всасывания более 90% алкоголя. Для определения указанных выше фаз распределения этанола подсчитывают соотношение уровней его концентрации в моче и крови. В фазе резорбции - это среднее соотношение <1, а в фазе элиминации - всегда >1.

Определение фазы имеет большое диагностическое и судебно-медицинское значение.

Около 90% ЭС окисляется печенью с участием фермента алкогольдегидрогеназы до СО2 и Н2О, остальные 10% выводятся в неизмененном виде через легкие и почки в течение 7–12 ч. Скорость метаболизма этанола в организме человека составляет в среднем 90-120 мг/кг массы тела в час, однако этот показатель может значительно колебаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Органы с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) насыщаются этанолом в течение нескольких минут с установлением динамического равновесия уровня этанола в крови и тканях. Пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя, а при приеме натощак или при повторных приемах, а также у людей с заболеваниями желудка скорость резорбции выше.

Выделение спирта из организма осуществляется в неизмененном виде с мочой и выдыхаемым воздухом, причем в моче он определяется значительно дольше, чем в крови. Выделение этанола не зависит от значения рН, в то время как его кислые метаболиты лучше выводятся мочой, имеющей щелочную реакцию.

Биотрансформация этанола осуществляется преимущественно в печени с образованием продуктов, которые выделяются, в основном, почками.

Этанол обладает психотропным действием вследствие наркотического влияния на центральную нервную систему (ЦНС). При тяжелых отравлениях наступает ослабление процессов возбуждения, что обусловлено изменением метаболизма мозговой клетки, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода. Выраженность наркотического действия этанола зависит от его концентрации в крови, в том числе - скорости её нарастания в крови в фазе резорбции, при которой наркотический эффект этанола выше, чем в фазе элиминации при одинаковых концентрациях в крови; степени развития толерантности больного к алкоголю.

Ведущее место в патогенезе острого алкогольного отравления наряду с церебральными расстройствами, занимают нарушения дыхания различного генеза. Формирующаяся в результате этих процессов гипоксия усугубляет церебральные нарушения и расстройства гомеостаза (кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, межуточного обмена и т.д.). Этому способствует гипогликемия, нередко развивающаяся у хронических алкоголиков на фоне острой алкогольной интоксикации.

В основе расстройств гемодинамики при остром алкогольном отравлении лежит нарушение сосудистого тонуса, относительная, реже – абсолютная гиповолемия, нарушение микроциркуляции в результате ацидоза, гиперкоагуляции и гипотермии.

Кроме того, возможно развитие неспецифического кардиотоксического эффекта наиболее часто на фоне предшествующей патологии сердечно-сосудистой системы (алкогольная кардиомиопатия и т.д.)

В соматогенной стадии отравления главное место занимают резидуальные церебральные расстройства, поражение внутренних органов, в первую очередь печени, почек, миокарда и поджелудочной железы, а также инфекционные осложнения (главным образом пневмонии), что приводит к нарушению всех жизненно важных функций. Возможны нарушения сердечного ритма, в том числе фатальные, связанные с развившейся алкогольной кардиомиопатией на фоне хронической алкогольной интоксикации.

Высшие спирты вызывают опьянение, сходное с алкогольным. Они окисляются в организме при участии алкогольдегидрогеназы, микросомальной этанолокисляющей системы и альдегиддегидрогеназы до соответствующих альдегидов и кислот.

Острая токсичность высших спиртов в 1,5 - 3 раза превышает токсичность этанола. В соответствии с этим высшие спирты и сивушные масла относят к категории среднетоксичных соединений.

Изопропиловый (пропиловый) спирт может поступать в организм перорально, ингаляционно и прекутанно. Метаболит изопропилового спирта – ацетон, медленно окисляющийся до СО2 и Н2О. Всего метаболизируется 30–50% дозы. 82% изопропилового спирта всасывается из желудочно–кишечного тракта за первые 20 мин и через 2 часа практически заканчивается.

У взрослых период полувыведения изопропанола и его метаболита ацетона составляет 2,9–16,2 час (со средним временем 7 час) и 7,6–26,2 час соответственно. В связи с хорошей растворимостью в жирах, пропиловые спирты могут довольно долго задерживаться в организме. Выделение изопропилового спирта и ацетона с выдыхаемым воздухом начинается через 15 мин после приема спирта. Экскреция изопропилового спирта и ацетона происходит также с мочой; выделение ацетона в зависимости от дозы изопропилового спирта может продолжаться в течение ряда дней.

Бутиловый спирт может поступать в организм ингаляционным и пероральным путем.

При ингаляции 1-бутанола поглощается около 55%, но он быстро выводится: через 1 час после прекращения вдыхания он отсутствует в выдыхаемом воздухе. При поступлении в желудок бутиловые спирты быстро всасываются: через 2-3 часа исчезают из крови (трет-бутиловый спирт обнаруживался и через 24 часа). Максимум накопления - в печени и крови. Происходит окисление до бутанола, бутановой и уксусной кислот.

Около 83% 2-бутанола выводится с выдыхаемым воздухом, 4-5% - с мочой и менее 1% с калом.

Пары оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. При воздействии на кожу могут возникать дерматиты и экземы тем скорее, чем выше содержание в бутиловом спирте непредельных соединений (масляный и кротоновый альдегиды и т.д.), образующихся в процессе его промышленного получения. Бутиловый спирт вызывает наркотический эффект; при этом поражается центральная нервная система, особенно подкорковые образования головного мозга.

Смертельная доза бутилового спирта при приеме внутрь - по разным данным от 30 до 200-250 мл. Меньшие дозы могут вызвать тяжелое отравление с внутричерепными кровоизлияниями и зрительными расстройствами (изменения на глазном дне, сужение полей зрения, атрофия зрительного нерва и слепота).

Амиловый спирт после приема внутрь в течение нескольких часов циркулирует в крови (различные изомеры - от 4 до 50 ч); продукты его разложения - альдегиды и кетоны; выделение из организма происходит через легкие и с мочой.

По характеру действия на организм амиловые спирты являются наркотиками с сильным местно-раздражающим действием. Прежде всего, поражается нервная система и наступает паралич жизненно важных центров стволовой части мозга.

Алкогольное отравление, вызванное самогоном или другими суррогатами с высоким содержанием одноатомных алифатических спиртов, характеризуется быстрым развитием, большей продолжительностью, более глубокими нарушениями сознания, расстройствами ЦНС эпилептиформного характера и тяжелым постинтоксикационным синдромом. Частое употребление таких суррогатов способствует быстрому развитию психоорганического синдрома .

1.3 Эпидемиология

Острые отравления ЭС являются одной из ведущих причин экстренной госпитализации по поводу отравлений . По данным отчетов токсикологических центров России (Форма № 64) пациенты с этой патологией составили 37.4%, 42.9%, 36.9%, 30,7%. всех госпитализированных в эти подразделения в 2008 – 2011 гг, соответственно. В 2015 г. этот показатель составил в среднем 32,7%. По федеральным округам удельный вес пациентов, госпитализированных с отравлением этанолом в 2015 г. колебался от 7,1% в Северо-Западном ФО, до 69% в Уральском и Сибирском ФО. Больничная летальность в среднем при отравлении этанолом составляла в 2005-2012 гг 3,0 %, в 2015 г. – 4,7%. Смертность в результате отравления этанолом по отношению к другим причинам смертельных исходов при отравлениях в Российской Федерации является ведущим фактором за этот же период составила от 55,8% в 2005 г. до 42,1% в 2012 г., 2015 г. – 43,7%, другими спиртами – 3,3% – 4,0%.

1.4 Кодирование по МКБ10

Токсическое действие алкоголя (T51):

T51.0 –Токсическое действие этанола (этилового спирта);

T51.2 – Токсическое действие 2-пропанола (пропилового спирта);

T51.3 –Токсическое действие сивушных масел (спирта: амилового; бутилового ; пропилового ;

T51.8 –Токсическое действие других спиртов;

T51.9 –Токсическое действие спирта неуточненного;

1.5 Классификация

Классификация комы вследствие токсического действия (острого отравления) этанола, которая подразделяется по глубине, соответственно

кома поверхностная не осложненная,

кома поверхностная осложненная,

кома глубокая не осложненная

кома глубокая осложненная .

Токсическое действие спиртов:

2-пропанола (пропилового спирта),

сивушных масел (спирта: амилового;

бутилового ; пропилового

классифицируется по степени тяжести:

легкая - не сопровождается потерей сознания,

средней степени тяжести - с расстройством сознания по типу состояния сопора, токсической энцефалопатии, но без осложнений,

тяжелая - характеризуется полной потерей сознания (комой), которая может сопровождаться различными осложнениями .

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

При отравлении этанолом жалобы практически отсутствуют, поскольку пациент находится без сознания. При отравлении высшими спиртами при сохраненном сознании жалобы характерны для воздействия веществ наркотического и раздражающего действия: слабость, головокружение, головная боль, боль в эпигастральной области, тошнота, рвота. При отравлении бутанолом, амиловыми спиртами могут быть жалобы на диарею .

Анамнез должен быть направлен на выяснение следующих данных: вид токсичного вещества (водка, вино, пиво, технический спирт, растворитель – его наименование, торговая марка и т.д.), доза, время приема токсиканта.

Помимо этого, целесообразно выяснить некоторые данные анамнеза жизни: перенесенные заболевания, травмы, вредные привычки.

Чаще всего, анамнез бывает возможно собрать только после восстановления сознания пациента, поскольку отравление этанолом (алкоголем) – это коматозное состояние, а пострадавшие, как правило, доставляются бригадами скорой медицинской помощи из общественных мест, улицы по вызову случайных прохожих, однако и таком случае пришедший в сознание пациент далеко не всегда может вспомнить и сообщить необходимые анамнестические сведения.

2.2 Физикальное обследование

При отравлении этанолом, высшим спиртами рекомендовано оценить следующее:

Внешний вид кожного покрова – специфическая окраска отсутствует, при нарушении дыхания, шоке отмечается цианоз губ, лица, акроцианоз, похолодание, при глубокой коме может быть влажность. Необходимо выявить наличие/отсутствие сыпи, местных изменений, т.н. «пролежней» вследствие позиционной травмы вследствие давления массой собственного тела, так называемого позиционного давления на отдельные участки мягких тканей, ведущего к появлению участков гиперемии кожи, которые нередко расцениваются как ушибы, гематомы, ожоги, флебиты, аллергические отеки и т.д. и выявляются обычно в ранние сроки (1-3 сутки).

Оценить психоневрологический статус: состояние сознания (ясное, заторможенность, сопор, кома, психомоторное возбуждение, галлюцинации). При наличии комы – оценить ее глубину, наличие или отсутствие рефлексов, ширину зрачков, их реакцию на свет, наличие (отсутствие) анизокории, состояние мышечного тонуса. При выявлении анизокории, патологических рефлексов обратить внимание на их постоянство («игра зрачков»), поскольку при поверхностной алкогольной коме анизокория и патологические рефлексы могут появляться и быстро исчезать.

Оценить состояние дыхания: адекватность, частоту, глубину, равномерность участия в акте дыхания всех отделов грудной клетки, аускультативную картину.

Осмотреть видимые слизистые оболочки - некоторые высшие спирты обладают раздражающими свойствами и моут вызывать ощущение жжения, болезненности при глотании.

Обратить внимание на наличие/отсутствие повреждений, особенно в области лица, головы, живота, поясницы.

Обратить внимание на наличие/отсутствие от выдыхаемого воздуха запаха, характерного для ЭС, высших спиртов, но не является абсолютным фактом, подтверждающим отравление ЭС, поскольку состояние алкогольного опьянения может сопровождать различные соматические, инфекционные заболевания, травмы .

2.3 Лабораторная диагностика

2.3.1 Химико-токсикологическая лабораторная диагностика

Основу составляет химико-токсикологическая лабораторная диагностика. Из современных экспресс-методов качественного и количественного определения этанола бесспорным преимуществом обладает газожидкостная хроматография (ГЖХ) с использованием пламенно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности, обеспечивающим высокую точность (чувствительность 0,005 г/л этанола) и специфичность исследования и позволяющая попутно с основным исследованием выявить в биологических жидкостях ряд веществ, характеризующихся наркотическим действием (алифатические спирты (С1-С5), кетоны, промышленные хлор- и фторорганические производные, алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры) . Не рекомендуется использовать с целью диагностики определение наличия и уровня в крови ЭС с помощью анализа выдыхаемого воздуха (алкометр), поскольку этот метод не позволяет определить наличие других спиртов, уступает по точности ГЖХ, а также, не позволяет получить необходимое количество выдыхаемого воздуха (максимально полный активный выдох) у пациента, находящегося в состоянии комы).

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

Определение этилового спирта в крови и моче рекомендовано проводить 2 раза с промежутком 1 час с целью подтверждения результата первого исследования и определения фазы отравления по соотношению концентрации этанола в этих биосредах (резорбция или элиминация).

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

Комментарии: Средняя концентрация алкоголя в крови при поступлении больных в коматозном состоянии составляет 3,0–5,5 г/л, у детей токсическое действие алкоголя без наступления комы наблюдается при концентрации этанола в крови 0,9-1,9 г/л, кома развивается при уровне этанола от 1,6 г/л . Однако, полной корреляции между глубиной комы и концентрацией этанола в крови нет, хотя прослеживается тенденция к углублению коматозного состояния по мере увеличения количества алкоголя в крови. Более того, одни и те же концентрации встречаются иногда у лиц в состоянии алкогольного опьянения и алкогольной комы. Поэтому отдельно взятый показатель концентрации этанола в крови не может служить критерием тяжести алкогольного отравления . В связи с этим следует определять соотношение концентраций алкоголя в биосредах после повторного исследования, что помимо клинического это соотношение имеет и судебно-медицинское значение.

Метод ГЖХ обеспечен доступным в нашей стране отечественным аналитическим оборудованием, не опасен для пациента.

Пациентам, находящимся в поверхностной коме, рекомендовано однократное определение наличия и уровня этанола.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

Пациентам в глубокой коме с изначально высоким уровнем этанола в крови рекомендовано повторное исследование (после проведения детоксикации), особенно в случае недостаточно быстрой положительной клинической динамики восстановления сознания.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

При глубокой коме рекомендовано повторное 2 или 3 кратное исследование (качественное и количественное), в зависимости от клинической ситуации. Учитывая, что метаболитом изопропанола является ацетон, обнаружение последнего в количестве, превышающем допустимый уровень метаболического ацетона (например, при сахарном диабете) может расцениваться как опосредованное подтверждение употребления изопропанола .

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

Комментарии: Правила забора крови . Кровь в количестве 15 мл забирается самотеком в шприц, помещается в 2 флакона объемами 10 и 5 мл, содержащие 3-5 капель раствора гепарина на каждые 10 мл крови, и плотно закрываются крышками или в тех же объемах с использованием вакуумных пробирок. Моча в количестве не менее 5 мл также отбирается во флакон и плотно закрывается пробкой.

Важно: при заборе крови на этанол, другие спирты и летучие соединения кожу в месте введения иглы для забора крови нельзя обрабатывать этиловым спиртом, т.к. это приведет к ложным результатам.

Дополнительную химико-токсикологическую диагностику рекомендовано проводить при подозрении на сочетание отравления алкоголем и психоактивными веществами (наркотиками, психотропные препараты), другими спиртами, хлорированными и ароматическими углеводородами. Методы исследования будут зависеть от определяемого токсиканта .

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

2.3.2 Клинико-биохимическая лабораторная диагностика

Настоятельно рекомендовано выполнение всем пациентам общего (клинического) анализа крови, мочи, биохимического анализа крови (определение общего билирубина, прямого билирубина, общего белока, глюкозы, мочевины, креатинина). Кратность проведения этих исследований будет зависеть от тяжести отравления и длительности пребывания пациента в стационаре.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

Для дифференциальной диагностики отравления алкоголем и другими токсикантами, вызывающими нарушение сознания, рекомендовано определение уровня глюкозы в крови, определение КОС, с целью оценки состояния гомеостаза и опосредованного выявления отравления метанолом и этиленгликолем, для которых характерно развитие декомпенсированного метаболического ацидоза.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

При развитии гепатопатии, печеночной недостаточности рекомендовано определение альдолазы, ЩФ, ГГТП, ГГТФ, протромбинового времени, коагулограммы, фракции билирубина, белковых фракций.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика специфики не имеет и осуществляется с целью дифференциальной диагностики и контроля состояния пациента.

электрокардиографии (ЭКГ) - вероятность наличия кардиомиопатии, хронической сердечной патологии (тем более, что анамнез жизни таких пациентов при поступлении в стационар практически не известен),

рентгенографии органов грудной клетки,

рентгенографии черепа в двух проекциях - пациентам, доставленным с улицы, общественных мест, при наличии следов травм.

эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) - высшие спирты обладают местным раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта (кратность проведения до 2 раза).

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

Дополнительные инструментальные методы диагностики рекомендовано проводить однократно с целью выявления травмы, сопутствующей патологии или возможного осложнения (ультразвуковое исследование (УЗИ) (ЭХО-скопия) головного мозга, компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) головного мозга, УЗИ органов брюшной полости, почек, поджелудочной железы, фибробронхоскопия ФБС.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

2.5 Дифференциальная диагностика

На этапе первичной медико-санитарной помощи рекомендуется исключить заболевания или состояния, вызвавшего кому на фоне алкогольного опьянения, в частности:

черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения;

гипогликемическая кома;

инфекционное заболевание (менингит, энцефалит и др.)

печеночная и уремическая кома, комы при эндокринологических заболеваниях, тяжелые энцефалопатии при водно-электролитных и метаболических нарушениях.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

В стационаре при поступлении пациента также рекомендуется исключить перечисленные выше заболевания или состояния, а при отсутствии положительной динамики через 2,0-4,0 часа после начала инфузионной терапии рекомендовано более углубленное исследование, в том числе химико-токсикологическое с целью исключить наличие сочетанного приема каких-либо психотропных средств или другого соматического или инфекционного заболевания.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

3. Лечение

На этапе первичной медико-санитарной помощи рекомендовано нормализовать нарушенное дыхание и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику (см. 3.1 «Лечение нарушений гемодинамики».

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

в случаях аспирационно-обтурационных расстройств дыхания рекомендовано проведение туалета полости рта, для снижения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин** (1–2 мл 0,1 % раствора);
при поверхностной коме - проводят аспирацию содержимого верхних дыхательных путей с использованием воздуховода;
при глубокой коме – проводят интубацию трахеи.
при нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение искусственной вентиляции легких после предварительной интубации трахеи.
при смешанной форме нарушений сначала устраняют аспирационно-обтурационные расстройства дыхания, а затем подключают искусственную вентиляцию легких.
показана ингаляция кислорода.
для разрешения ателектазов - проведение санационной ФБС.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

3.1 Лечение нарушений гемодинамики

При тяжелых гемодинамических расстройствах рекомендовано проведение противошоковой терапии: плазмозамещающие растворы внутривенно, солевые растворы и растворы глюкозы.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

После купирования нарушения дыхания и связанной с этим гипоксией рекомендовано применение препаратов янтарной кислоты (раствор меглюмина натрия сукцината** - 1,5% - 400, 0) и сердечно-сосудистых средств в терапевтических дозах (кордиамин, кофеин).

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

3.2 Коррекция нарушений гомеостаза

Коррекцию водно-электролитного баланса рекомендовано проводить кристаллоидными, коллоидными растворами и глюкозой под контролем пульса, артериального давления (АД) и центрального венозного давления (ЦВД), сердечного индекса, общего периферического сопротивления, гематокрита, концентрации гемоглобина и электролитов, а также диуреза.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

Комментарии: Объем жидкости, вводимой с этой целью, в среднем составляет 2,0-3,0 л и более при соотношении коллоидных к кристаллоидным растворам 1:3.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

Комментарии: Важное значение в течении интоксикации играет ранняя ликвидация нарушений КОС, поскольку длительное состояние метаболического ацидоза, закономерно развивающегося при отравлениях алкоголем, способно само по себе оказывать выраженное неблагоприятное влияние на различные системы организма.

Для ускорения метаболизма этанола, нормализации обменных процессов рекомендовано сочетание внутривенного введения декстрозы** (10-20% раствора 500-1000 мл) с инсулином (16-20 ЕД) и комплекса витаминов (тиамин** 5% раствор 3-5 мл, пиридоксин** 5% раствор 3-5 мл, цианокобаламин** 300-500 мкг, аскорбиновой кислоты** 5% раствор 5-10 мл, тиоктовая кислота** 0,5% раствор 2-3 мл).

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

С целью нормализации энергетического обмена рекомендовано инъекционное введение препаратов янтарной кислоты – этилметилгидроксипиридина сукцинат**, меглюмина натрия сукцина**т и др.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

Для профилактики токсической посталкогольной энцефалопатии Вернике рекомендовано введение тиамина** (100 мг внутривенно).

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

3.3 Детоксикация

промывание желудка (ПЖ) зондовое,

введение солевого слабительного (предпочтительно – натрия сульфата),

очищение кишечника.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

3.4 Ускоренная детоксикация

Для более интенсивного выделения этанола рекомендовано использование форсированного диуреза (ФД), который проводится с ощелачиванием мочи.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

При глубокой коме с арефлексией, отсутствии положительной динамики после проведения цикла ФД, крайне высоком уровне этанола (10 и более г/л) или высших спиртов в крови рекомендовано проведение ГД или ГДФ .

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

У пациентов до 18 лет для лечения отравления алкоголем рекомендована комплексная терапия, которая включает в себя детоксикацию (очищение желудочно-кишечного тракта – промывание желудка водой комнатной температуры, строго контролируя общее количество использованной для этого воды (не более 1 л на первом году жизни, 1-3 л от 1 года до 6-7 лет, 4-5 л в возрасте 8-15 лет . Количество жидкости, вводимой внутривенно для осуществления ФД, используется из расчета 7,0–8,0 мл/кг в час), Проводится также симптоматическое лечение, введение витаминов, способствующих усилению метаболизма этанола .

Уровень убедительности - D (уровень доказательности – 4)

Употребление спиртосодержащих жидкостей – частая причина острых отравлений суррогатами алкоголя у взрослых. С подобной проблемой сталкиваются преимущественно люди, страдающие . Сам по себе обладает умеренной , легко проникает в ткани и в большой дозировке приводит к поражению многих органов (печени, головного мозга, желудка, сердца, сосудов). Отравление суррогатами алкоголя более опасно, так как они содержат различные вредные примеси. Сильное отравление может стать причиной летального исхода. Код по МКБ-10 T51.

Употребление спиртосодержащих жидкостей – частая причина острых отравлений у взрослых.

Что относится к суррогатам

Суррогатами называются жидкости, содержащие спирт, но не предназначенные для употребления внутрь с целью получения эйфории. Они могут использоваться в технических и медицинских целях. Суррогаты бывают истинными (содержат этанол) и ложными (содержат другие спирты). К ним относятся:

политура;
лекарства, используемые при заболеваниях сердца (настойка боярышника);
технический спирт;
самогон;
антифриз;
тормозная жидкость;
средства для чистки стекол;
лосьоны и одеколоны;
морилка;
«паленая» водка;
уайт-спирит;
метиловый и бутиловый спирты;
этиленгликоль.

Домашние напитки

Многие женщины и мужчины употребляют спиртовые растворы домашнего приготовления. К ним относится самогонная жидкость. Ее получают при помощи специального аппарата путем перегонки браги. В ходе этого процесса образуется множество летучих соединений, включая метиловый спирт. При неправильной дистилляции (очистке раствора от примесей) возможно сохранение токсичных веществ. Алкогольные напитки домашнего производства пользуются широким спросом в сельской местности. У таких людей часто наблюдается отравление суррогатами алкоголя.

Алкогольное отравление

Лекарства, содержащие спирт

С целью достижения состояния опьянения алкоголики могут употреблять лекарства на основе спирта. Наиболее востребованы:

настойка боярышника;
настойка валерьяны;
настойка пустырника.

Настойку боярышника можно приобрести в любой аптеке по доступной цене. Это лекарство содержит спирт и плоды, применяется при заболеваниях сердца и нервной системы. Боярышник улучшает кровоток и оказывают успокаивающий эффект. При употреблении в высоких дозах нарушается работа сердца и падает давление. У людей, употребляющих это лекарство, часто развивается сердечная недостаточность.

Как определить

Суррогаты можно отличить от алкогольной продукции, предназначенной для массового употребления, по запаху, цвету и способу применения. Все бытовые средства (растворители, технический спирт) нельзя употреблять внутрь.

На сегодняшний день среди всех случаев интоксикаций с последующим тяжелым или даже летальным исходом отравление суррогатами алкоголя занимают 50%. При этом незавидная участь настигает не только заядлых алкоголиков, но и вполне приличных людей, употребляющих в меру. Причина таких случаев - недобросовестное производство спиртных напитков с грубым нарушением технологии их изготовления или отклонения от рецептуры.

Важно: острое отравление алкоголем и его суррогатами в 98% случаев приводит к смерти больного еще до его госпитализации. В остальных случаях спасенный человек остаётся инвалидом.

Суррогатный алкоголь: определение

В ответ на вопрос «что такое суррогатный алкоголь» стоит донести до читателя информацию о том, что суррогатными спиртными напитками считаются те, которые были произведены кустарным способом с нарушением рецептуры или те, у которых закончился срок хранения/реализации. Подобный алкоголь является настолько токсичным для организма человека, что в МКБ 10 (международной классификации болезней) подобные состояния имеют свой код. В частности именно отравления такого типа обозначаются кодировкой в диапазоне Т51.1-Т52.9. Причём по МКБ-10 определенными кодами классифицируют каждый компонент, являющийся основным действующим веществом в суррогатном напитке.

Все некачественные (суррогатные) спиртные напитки можно поделить на две основные группы:

Алкоголь с содержанием в нём этилового спирта и его производных. К ним относят напитки на основе бутилового спирта (летальность в течение часа при приеме 30 мл), сульфитного и гидролизного спирта, технического спирта или денатурата. Также к этой категории относят все лосьоны/одеколоны/политуру и морилку. В последнем случае (при употреблении морилки) кожные покровы и слизистая больного приобретают синий цвет.
Ложный суррогат. Это самая опасная для жизни человека категория некачественных спиртных напитков. Для удешевления производства алкоголя здесь используют вместо этанола метиловый спирт или этиленгликоль. Оба приводят к параличу или смерти человека.

Клиническая картина отравления алкогольными суррогатами

Стоит понимать, что при отравлении суррогатами алкоголя симптоматика может иметь различную картину в зависимости от исходного спирта, входящего в состав напитка. Поэтому рассмотрим всё подробно.

Симптомы отравления напитками на основе этиленгликоля

От употребления такого спирта страдают почки и печень человека. При несвоевременном оказании медицинской помощи формируется недостаточность этих органов. В особо серьезных случаях у больного страдает ЦНС. Но при этом стоит знать, что отравление этиленгликолем способно делить симптоматику на периоды:

Ранний период. Характеризуется стандартными признаками опьянения человека, но при этом длится 12 часов с сохранением картинки опьяневшего человека. Самочувствие больного при этом остаётся в норме.
Поражение ЦНС. После отмеченного периода продолжительностью в 12 часов у отравившегося проявляются признаки поражения центральной нервной системы. Отмечается синюшность кожи и слизистой. Наступает тошнотный и рвотный рефлексы. Примешивается диарея. На фоне этого у больного отмечается повышение температуры тела и значительное расширение зрачков. Начинаются проблемы с дыхательным центром (одышка, нарушения работы сердца). В худшем случае больной теряет сознание с последующими судорогами.
Поражение печени и почек. Этот период занимает 2-5 недель от приема первой дозы суррогатного напитка. Налицо становятся все симптомы почечной и печеночной недостаточности. Проявляется отсутствие или снижение диуреза, пожелтение кожи, сильный зуд.

Симптомы отравления метиловым спиртом

Эти напитки с содержанием метанола воздействуют на организм, поражая почки и ЦНС. В частности страдают психика, зрение. Смертельная доза метанола для здорового человека составляет всего 50-70 мл. При этом стоит знать, что суррогаты алкоголя с метиловым спиртом очень быстро всасываются в кровь из желудка и тонкого кишечника.

Признаки отравления метанолом такие:

Диспепсические расстройства (тошнота, рвотный рефлекс, диарея);
Расстройства зрения (черные мелькающие мурашки перед глазами, периодическая слепота или двоение картинки);
Отсутствие реакции на световые раздражители и расширение зрачков;
Спазмообразная боль в животе, ломота в теле и мышцах, проявляющиеся через 1-2 дня после принятой дозы метанола;
Повышение температуры до отметки 38 градусов;
Падение АД;
Сухость и зуд кожных покровов;
Сбои в работе сердечной мышцы;
Периодические приступы возбуждения, сменяющиеся приступами апатии.

Если вовремя не оказать больному помощь, то при нарастании симптоматики больной может впасть в кому с последующим параличом рук и ног.

Важно: при отравлениях этиленгликолем или метиловым спиртом прогноз для человека менее благоприятный, чем при отравлениях суррогатами из приведенной выше первой группы.

Клиническая картина отравления суррогатами из первой группы (этиловый спирт)

В этом случае первичными признаками отравления алкоголем будут стандартные симптомы опьянения. Затем в дальнейшем у больного будут развиваться такие признаки:

Сильное возбуждение как двигательное, так и эмоциональное;
Гиперемия кожи лица;
Повышение потливости и слюноотделения;
Впадение в эйфорию.

Позднее развивается ряд таких признаков:

Учащение мочеиспускания;
Побледнение кожи;
Сухость во рту;
Расширение зрачков;
Снижение координации движений;
Несвязное сознание.

Доврачебная помощь при отравлении суррогатами

Стоит знать, что при подозрении на отравлении суррогатами или при явном отравлении суррогатным алкоголем следует сразу же вызывать скорую помощь. Даже если внешне человек находится в более или менее нормальном состоянии и в сознании. Токсическое воздействие суррогатов быстротечно и картинка может измениться буквально в течение нескольких десятков минут (в зависимости от принятой дозы). Пока же человек находится в сознании, следует предпринять ряд мер, которые предотвратят тяжелое алкогольное отравление. А именно первая помощь выглядит так:

Очистить желудок от токсинов, вызвав рвоту. Пить воду или марганцевый розовый раствор и рвать нужно до тех пор, пока рвотные массы не примут вид чистой воды.
Спровоцировать послабление стула. Для этого пьют соленый раствор. На 1 литр воды чайная ложка соли.

Если же больной потерял сознание, то необходимо сделать следующее до приезда врачей:

Освободить грудную клетку и горло от сдавливающей одежды.
Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
Уложить больного на бок во избежание захлебывания рвотными массами.
Чистить полость рта от рвотных масс, если таковые есть.
Сделать искусственное дыхание при его остановке.
Попытаться привести больного в чувство методом нашатыря или растирания ушных раковин.

Важно: если больной находится в сознании и при этом есть подозрение на отравление именно метанолом, то стоит знать, что этанол в этом случае является отличным антидотом. То есть, отравившемуся метиловым спиртом нужно дать рюмку хорошей водки. Она нейтрализует метиловые токсины. Все то же самое следует предпринять по отношению к себе, если вы отравились.

Лечение отравления в стационаре и последствия отравления

Эффективность лечения и общий прогноз для пострадавшего будут полностью зависеть от принятой дозы суррогата и от своевременности оказания медицинской помощи. Кроме того немаловажным фактором является первоначальное физическое состояние больного. Так, хронические алкоголики тяжелее переносят токсическое воздействие суррогатов. Однако последствия и для тех, и для других могут быть одинаковыми - от потери зрения и паралича до летального исхода при отказе почек или печени.

В целом в стационаре по отношению к пострадавшему применяют ряд определенных мероприятий. Неотложная помощь при отравлении выглядит так:

Зондовое промывание желудка. Показано в том случае, если пострадавший находится в сознании.
Приём сорбентов с целью связывания и выведения токсинов.
Введение внутривенно антидотов. В большинстве случаев применяют этанол. В случае с отравлением этиленгликолем в качестве антидота используют глюконат кальция.
Усиление диуреза для скорого выведения токсинов через почки (показано только при нормальном функционировании почек).
Введение в организм витаминов группы В, С. Отравившись, человек теряет все электролиты, минералы и витамины, что требует восстановления их баланса.

Важно: в случае отравления метиловым спиртом больному выполняют пункции спинного мозга, которые являются методом снижения черепно-мозгового давления.

Совет: с целью сохранения жизни и здоровья откажитесь от употребления суррогатных спиртных напитков. Помните, здоровье никак не стоит выпитой рюмки алкоголя, а отравление суррогатами влечет за собой беду.

Классификация алкоголизма: коды по МКБ-10

На этой странице собраны все коды МКБ-10, затрагивающие алкоголь и последствия его употребления. Алкоголизм, интоксикация, отравление, делирий и другие болезни и их коды в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.

Связанные с употреблением алкоголя болезни располагаются под кодами Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, блоке F10.0-F11 (алкоголизм и хронический алкоголизм) и других кодах, классифицирующих связанные с злоупотреблением спиртным заболевания.

Классификация алкоголизма по МКБ-10:

Z71.4 - Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма

Диагноз «Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма» ставится женщинам на 34% чаще, чем мужчинам. Код диагноза по МКБ-10 Z71.4.

На данный момент диагноз поставлен более, чем 14 000 человек, при этом зафиксирована 0% смертность пациентов с данным диагнозом. Это не значит, что алкоголизм не опасен - большинство пациентов с данным диагнозом систематически занимаются решением проблемы с зависимостью от алкоголя, чем обусловлен статистически нулевой риск смерти. При наличии более серьезных состояний, ставится другой диагноз с соответствующими кодами.

Z50.2 - Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом

Во время реабилитации от алкогольной зависимости присваивается код Z50.2. В МКБ-10 к раздел Z50 описывается как «Помощь, включающая использование реабилитационных процедур».

В процессе реабилитации пациента могут назначаться различные препараты для восстановления состояния организма (Анксиолитики, Фозеназид (Fosenazide) и другие). Точные методы лечения и актуальность постановки данного диагноза зависят от состояния больного, течения алкоголизма, анамнеза.

Q86.0 - Алкогольный синдром у плода (дизморфия)

Дизморфия плода классифицируется в МКБ-10 в классе «Q00-Q99 Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения».

Алкогольный синдром у плода (дизморфия) наступает в случае длительного злоупотребления алкоголем женщиной во время беременности и до нее. Пороки развития и врожденные патологии могут выглядеть различно, в зависимости от множества условий, основным из которых является количество и систематичность употребляемого спиртного. Причиной болезни служит токсическое действие ацетальдегида и других продуктов распада алкоголя, попадающих в организм ребенка через мать.

Симптомы алкогольной дизморфии плода представлены четырьмя основными группами отклонений:

Черепно-лицевая дизморфия.
Пренатальная и постнатальная дизморфия.
Повреждение головного мозга.
Соматические уродства.

К сожалению, практически все патологии проявляются с рождения и практически не поддаются лечению. Повреждение нервной системы, вызванное неспособностью организма ребенка перерабатывать алкоголь, проявляется сразу (особенно это касается тремора и других видимых отклонений). Лечение симптоматическое и направлено на максимальное избавление от страданий. Детям с таким диагнозом требуется существенная социальная и юридическая помощь и поддержка.

G31.2 - Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем

Длительное злоупотребление спиртными напитками вызывает необратимые дегенеративные повреждения нервной системы. Заболевание описано в МКБ-10 в классе G00-G99 «Болезни нервной системы», блоке G30-G32 «Другие дегенеративные болезни нервной системы».

Подробнее о повреждениях нервов, возможных последствиях и восстановлении нервной системы после алкоголизма читайте в статье «Влияние алкоголя на нервную систему: как восстановить нервы?»

P04.3 - Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением матерью алкоголя

Дизморфия плода - далеко не единственное последствие употребления матерью спиртного во время беременности. Код P04.3 относится к классу P00-P96 «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде».

Дизморфия (алкогольный синдром у плода) из рубрики был исключен, поскольку получил в классификации болезней отдельный код Q86.0. Как и в случае с алкогольным синдромом, все повреждения происходят по двум причинам:

Систематическим злоупотреблением спиртным. Алкоголь без препятствий попадает в организм ребенка через плаценту. В отличие от взрослого человека, портящего уже развитые органы, у плода изначально начинаются отклонения в развитии всего организма.

Органы ребенка не фильтруют алкоголь. Печень и почки развивающегося плода еще неспособны перерабатывать спиртное. Организм беззащитен перед токсичным воздействием.

Y57.3 - Специальные средства для лечения алкоголизма, вызывающие непереносимость алкоголя

Код Y57.3 относится к внешним причинам заболеваемости и смертности, к блоку Y40-Y59 «Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении». В данном случае, препаратами с негативным эффектом являются специальные средства для лечения алкоголизма, вызывающие непереносимость алкоголя.

Подобные лекарственные и народные методы кодирования обладают высокой эффективностью, поскольку больной физически не сможет употреблять спиртное из-за крайне негативной и болезненной реакции организма. Тяжелые последствия для здоровья и возможность летального исхода обычно возникают, когда больной пробует употреблять спиртное вопреки запретам врачей. Гораздо реже встречаются случаи случайного попадания алкоголя в кровь вместе с лекарствами или продуктами.

T51 - Токсическое действие алкоголя

Токсическое действие алкоголя и отравление суррогатами алкоголя в МКБ-10 описывается под кодом T51. Подробное содержание раздела T51 доступно в статье Токсическое действие алкоголя, отравление суррогатами.

Коды МКБ-10 для суррогатов алкоголя:

T51.0 - Этанола (Этилового спирта)

T51.1 - Метанола (Метилового спирта)

T51.2 - 2-Пропанола (Изопропилового спирта)

T51.3 - Сивушных масел (Спирта: амилового, бутилового , пропилового )

T51.8 - Других спиртов

T51.9 - Спирта неуточненного

Следующие заболевания были исключены из раздела T51 и перенесены под код F10:

Cлучаи острой алкогольной интоксикации и состояние «перепоя».

Пьянство.

Патологическая алкогольная интоксикация.

F10.2-F11 - Алкоголизм и хронический алкоголизм

Согласно Приказу МЗ РФ № 140 от 28.04.1998, классификация алкоголизма должна производиться с использованием указанных ниже кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Конкретный код ставится в зависимости от истории болезни, тяжести зависимости, степени поведенческих, физических и психологических повреждений в организме.

F10.0 - Острая интоксикация
В МКБ-10 острая алкогольная интоксикация относится к разделу F10 «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Диагноз ставится из-за комплексных физических, психологических и поведенческих изменений и последствий, возникающих в результате чрезмерного употребления алкогольных напитков.

Диагноз острая интоксикация может быть поставлен как алкоголикам, там и людям без зависимости от спиртного вообще. Степень тяжести интоксикации зависит от количества выпитого и индивидуальной реакции организма. В большинстве случаев интоксикация требует лишь простых бытовых мер и вызывает похмелье. В острой форме может потребоваться медицинская помощь, капельницы, очистка организма и прочие мероприятия по детоксикации.

Основные симптомы тяжелого опьянения с последующей острой интоксикацией:

Пассивное положение тела, отсутствие адекватных телодвижений.

Угнетение сознания: сомноленция, глубокая опустошенность или даже кома.

Бледность и синий оттенок кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотензия, гипотермия и другие нарушения вегетативных функций организма.

F10.1 - Пагубное употребление, злоупотребление алкоголем
Под пагубным употреблением понимается злоупотребление алкоголем, вызывающее выраженные негативные последствия для здоровья.

К коду F10.1 относят систематическое употребление спиртного на протяжении последнего года и более. Когда такое злоупотребление еще не сопровождается формированием алкогольной зависимости (аклоголизма), но при этом наносит физический ущерб здоровью. Социальная сторона вопроса в данном случае не рассматривается.

F10.2.4.1 - Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)
Подразумевается начальная стадия алкоголизма в фазе обострения. На этом этапе развития заболевания присутствуют все симптомы зависимости от алкоголя. Обычно обострения случаются, когда по каким-либо причинам уже зависимый человек физически не может длительное время получить желаемое спиртное.

Для начальной стадии зависимости характерны следующие проявления:

Постепенное повышение толерантности к спиртным напиткам.

Психопатоподобные и неврастенические расстройства, которые еще можно контролировать и компенсировать.

Патологическая тяга к спиртному.

Одно из характерных отличий первой стадии зависимости от алкоголя: повышенная тяга к спиртному уже есть, но при этом абстинентный синдром еще отсутствует.

F10.2.2.1 - Начальная стадия хронического алкоголизма, фаза поддерживающего лечения
Для текущей стадии характерны следующие симптомы зависимости от алкоголя:

Наблюдаются признаки повышенного влечения к спиртному.

Частые перепады настроения; плохое настроение, когда не удается выпить по привычному распорядку.

Больной начинает искать ситуации, связанные с употреблением спиртных напитков.

F10.3 - Средняя стадия алкогольной зависимости (легкая, средняя, тяжелая степень)
Код F10.3 (F10.2.4.2) присваивается при наличии у пациента зависимости от алкоголя (хронического алкоголизма) среднее стадии - когда болезнь находится в фазе обострения, присутствует абстинентный синдром.

Симптомы алкоголизма средней стадии, легкой степени тяжести::

Бессонница, прерывистый сон, повышенная ночная потливость.

Постоянно плохое настроение, пониженный аппетит, неустойчивое эмоциональное состояние.

Легкий тремор рук.

Сильное навязчивое влечение к алкоголю.

Астения.

На этой стадии больным крайне сложно самостоятельно отказаться от спиртного. Без должно лечения и коррекции поведения алкоголизм будет продолжать прогрессировать.

Симптомы средней стадии в обострении средней степени тяжести:

Головные боли и головокружение.

Беспокойный и прерывистый сон, ночная потливость.

Общая слабость и разбитость, отсутствие аппетита.

Повышенное сердцебиение, тремор рук и лица.

Подавленность, раздражительность, чувство тревоги.

Метеоризм и постоянная жажда.

Тяга к алкоголю становится еще сильнее, больной оказывается практически не в состоянии ее контролировать.

Симптомы средней стадии алкоголизма в фазе тяжелой степени обострения:

Бессонница, головная боль и головокружения усиливаются, появляется головокружение.

Ночные кошмары, периодические галлюцинации и иллюзии.

Тремор всего тела, выраженная слабость, затрудненный контакт с людьми.

Появляется тревога, чувство вины и беспокойство.

Озноб, тошнота, сильная потливость, учащенное сердцебиение.

При тяжелой степени абстинентного синдрома происходит активное влечения к алкоголю. Самостоятельно алкоголик уже не отказывается от спиртного практически никогда, за исключением критических ситуаций и обстоятельств (и то, пока не появится возможность).

F10.2.2.2 - Средняя стадия хронического алкоголизма, поддерживающее лечение
Поддерживающее лечение на средней стадии алкогольной зависимости подразумевает устойчивое удовлетворительное состояние пациента.

Классическая клиническая картина:

На фоне лечения наблюдается удовлетворительное психическое и соматическое состояние.

Жалобы на самочувствие соматического характера.

Отсутствие ярко выраженного патологического влечения к спиртному.

В таком состоянии больной может себя достаточно неплохо чувствовать и адекватно вести, но при этом установки на трезвый образ жизни воспринимаются пассивно.

F10.2.4.3 - Конечная стадия хронического алкоголизма, обострение с тяжелым абстинентным синдромом
Общий код заболевания по МКБ-10 остается прежним (F10.3). Уточняющий код - F10.2.4.3, присваивается на конечной стадии зависимости от алкоголя, в фазе обострения с тяжелой степенью абстинентного синдрома. Легкая и средняя тяжесть абстиненции для этой стадии алкогольной зависимости нехарактерны.

Для этой фазы характерны следующие симптомы:

Сильное чувство вины и тревоги, страхи, бессонница.
Головокружение, головные боли, затрудненный контакт с людьми.
Озноб, сильная потливость (особенно ночью), тошнота и рвота.
Учащенное сердцебиение, тремор всего тела.
Эпизодическое появление галлюцинаций и иллюзий.
Двигательное беспокойство, мерцающая дезориентация.

На конечной стадии алкоголизма у больного наблюдается активное влечение к алкоголю. Самостоятельно контролировать тягу к алкоголю и отказываться от спиртного пациент уже не в состоянии.

F10.2.3.3 - Конечная стадия алкоголизма, терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств
За счет лечения аверсивными препаратами у алкоголиков на конечной стадии может быть достигнута терапевтическая ремиссия.

На фоне ремиссии:

Происходит частичная редукция неврологических и соматических симптомов.
У пациента остаются стойкие психопатологические расстройства.
На фоне общего улучшения самочувствия пациентам удается привить формальные установки на трезвость и дальнейшее лечение.

F10.4 - Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка)
Согласно МКБ-10, синдрому отмены с делирием (белая горячка) присваивается код F10.4. Острое расстройство психики, появляющееся на конечных стадиях алкоголизма на фоне отмены алкоголя - прекращения употребления спиртных напитков.

Симптомы синдрома отмены алкоголя с делирием:

Озноб, повышение температуры тела.
Бред; слуховые, звуковые и тактильные галлюцинации.
Дизориентация в пространстве и собственной личности.

Белая горячка нередко заканчивается смертью без должного лечения, в том числе по причине самостоятельного нанесения ущерба больным самому себе. Галлюцинации при отмене алкоголя с делирием носят угрожающий характер: часто мерещатся мелкие, опасные и страшные вещи - насекомые, черти.

Алкогольный делирий очень резко развивается во время употребления алкоголя. Наиболее сильно ему подвержены лица на 2 и 3 стадии алкоголизма, после прекращения приема спиртного на 2-5 дней. Статистически, чтобы дойти до этой степени, человек должен 5-7 лет систематически употреблять большое количество спиртного, находясь на 2 или 3 стадии заболевания.

F10.5.2 - Острый и подострый алкогольный галлюциноз
Код присваивается алкогольным психотическим расстройствам, преимущественно галлюцинаторным. Острый и подострый алкогольный галлюциноз отличается следующими симптомами:

Состояние острого психического расстройства.
Ярко выраженное двигательное беспокойство.
Сильный страх, тревога, эмоциональные переживания.
Попытки принять непосредственное участие в болезненных переживаниях и галлюцинациях.

F10.5.1 - Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое
Данный код МКБ-10 присваивается при следующих состояниях, развивающихся на фоне хронического алкоголизма:

Алкогольная паранойя.
Алкогольный параноид.
Алкогольный бред ревности.

Алкогольное бредовое психотическое расстройство отличается следующими симптомами:

Сильное чувство страха.
Бред на тему отношений и ревности.
Паранойя, навязчивые мысли о преследованиях.

F 10.6 (F10.5.3) - Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром
Расстройства, подходящие под классификацию: алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз.

Дезориентация, неадекватное и непродуктивное поведение, непонимание места нахождения.
Пропадает способность запоминать события: больной может забыть, что женат или имеет ребенка.
Зрительные, тактильные и слуховые галлюцинации.

В этой стадии болезни алкоголик общается со всеми людьми так, словно видит их впервые (если лицо появились в период развития психоза). Начавшийся процесс атрофии переферических нервов приводит к частым неприятным галлюцинациям: больному кажется, что по его телу бегают крысы, ползают пауки и другие насекомые.

Алкоголизм. Классификация.

С 1998 года в России действует «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем», сокращенно МКБ — 10 .

До этого применялась МКБ — 9, которая называлась немного по другому — «Международная статистическая классификация болезней травм и причин смерти» .

Уже по названию вы можете заметить, что в новой классификации появились не только болезни, но и «проблемы, связанные со здоровьем». Что это и для чего это?

Естественно нас интересует — как это отразилось на отношении к алкогольным проблемам.

Очень кратко. Во времена использования МКБ — 9 все алкогольные проблемы решались только через нарколога. Пьешь — значит болен алкоголизмом. Алкоголизм — болезнь социальная и отражалось это на статусе человека. Доказать, что ты «не алкоголик» было на практике невозможно. Вполне понятно, что даже если человек осознавал и критично оценивал злоупотребление алкоголем — добровольного обращения за помощью не было. Никто не хотел, чтобы «поставили на учет».

В МКБ — 10 появился класс Z . Это не болезни, это факторы, влияющие на здоровье.

Z80-Z99 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным и семейным анамнезом и определенными состояниями, влияющими на здоровье

Z 71.4 — консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма

Z 50.2 — реабилитация лиц страдающих алкоголизмом

Z 72.1 — употребление алкоголя

Z 81.1 — в семейном анамнезе алкогольная зависимость

Что немаловажно, в классе F «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя» , также есть выделенный «диагноз» — F 10.1 , который по сути своей — «Употребление алкоголя с вредными последствиями» — не свидетельствует о наличии психического расстройства, как заболевания.

Теперь человек, осознавая фактор — употребление алкоголя, как влияющий на его здоровье и социальный статус, может обращаться не только к наркологу, но и к психологу — психологическое консультирование и психологическая коррекция. И к психотерапевту с целью профилактической и реабилитационной помощи.

Что касается основного различия между этими специальностями. У психотерапевта есть дополнительная функция — он может назначать лекарства. Психолог лишь рекомендовать лекарственные средства, безрецептурные и общедоступные в аптечной сети.

Классификация МКБ — 10 (Приказ МЗ РФ № 140 от 28.04.1998)

1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.0.

Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция или кома), нарушение вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность или синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела.

2.Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.1

Сюда относится систематическое потребление алкоголя на протяжении последних 12 месяцев, влекущие ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием зависимости от алкоголя. Негативные социальные последствия здесь не рассматриваются.

3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — начальная стадия, фаза обострения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.1.

Признаки начальной стадии зависимости от алкоголя: патологическое влечение к алкоголю без сформированного абстинентного синдрома, повышение толерантности к алкоголю, компенсируемые неврастенические и психопатоподобные расстройства.

4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) начальная стадия, фаза поддерживающего лечения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.2.1.

Признаки патологического влечения в алкоголю, поиск ситуации, связанной с приемом спиртного, нестабильность настроения.

5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести — легкая
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.2., F 10.3.

Симптомы: астения, неустойчивость эмоций, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, навязчивое влечение к алкоголю.

6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести — средняя

Симптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, слабо контролируемое влечение к алкоголю.

7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.2, F 10.3.

Симптомы: выраженная слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, потливость и озноб, сердцебиение, тошнота, активное влечение к алкоголю.

8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, период поддерживающего лечения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.2.2.

Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, жалобы соматического характера на самочувствие. Формально — отсутствие патологического влечения к алкоголю. Пассивное выражение установок на трезвый образ жизни.

9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — конечная стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром в тяжелой степени (легкие и средней тяжести расстройства для конечной стадии не характерны)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.3, F 10.3.

Симптомы: мерцающая дезориентация,затрудненный контакт, бессонница, страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, потливость и озноб, сердцебиение, тошнота, активное влечение к алкоголю.

10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — конечная стадия; терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.3.3.

Частичная редукция соматических и неврологических симптомов, стойкие психопатологические расстройства. Формальные установки на лечение и на трезвость.

11. Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.4.

Острое психотическое расстройство, дезориентация в месте нахождения и в собственной личности

12. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.5.2.

Острое психотическое расстройство, выраженное двигательное беспокойство, попытка участвовать в болезненных переживаниях, страх

13. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое (алкогольный параноид, алкогольная паранойя, алкогольный бред ревности)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.5.1.

Острое психотическое расстройство, бред отношения, преследования, страх

14. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.5.3., F 10.6.

Непонимание больным места нахождения, неадекватное поведение и непродуктивный контакт. Слуховые и зрительные галлюцинации. Исчезает способность запоминать недавние события. Многие забывают, что они женаты и имеют детей. С лицами, которые появились в его жизни в период развития психоза, общаются, как будто видит впервые. В результате начавшейся атрофии периферических нервов больному часто кажется, что по нему бегают крысы и ползают пауки.

www.sibmedcentr.ru

Синдром алкогольной зависимости

Определение и общие сведения [ править ]

Алкоголизм — как первичное хроническое прогрессирующее заболевание с возможным летальным исходом, на развитие и проявление которого влияют генетические, психосоциальные факторы и условия окружающей среды. Для алкоголизма характерны утрата самоконтроля, тяга к спиртному, продолжение употребления алкоголя несмотря на неблагоприятные последствия, когнитивные нарушения (отрицание пристрастия к спиртному). Эти изменения могут быть постоянными или периодическими.

Алкоголизм как болезнь. Алкоголизм - сложное заболевание с биологическими, психологическими и социальными составляющими. Рассматривать алкоголизм именно как болезнь целесообразно с разных точек зрения. Если человек осознает, что он болен, то легче убедить его в необходимости лечения, а также помочь ему преодолеть поглощающее, иногда навязчивое чувство вины. Кроме того, говорить о болезни можно более прямо и открыто, чем о пороке. С представлениями о том, что алкоголизм - это болезнь, согласуются и данные о наследственной предрасположенности к алкоголизму. Она встречается чаще всего у мужчин, рано начавших пить, с быстрым развитием толерантности и физической зависимости и проявляющих антисоциальное поведение уже в детстве и юности. Существует предположение о том, что ген D 2 -рецептора представлен большим числом аллелей A1 и что предрасположенность к алкоголизму коррелирует с наличием по крайней мере одного из этих аллелей.

Представление об алкоголизме как о болезни вовсе не означает, что алкоголизм обусловлен какой-то одной причиной, на которую и должно быть направлено лечение. Кроме того, не следует думать, что больной алкоголизмом не способен контролировать употребление спиртного и свое поведение. Как и при большинстве заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертония), поведение больного сильно влияет на течение болезни. Даже в том случае, когда злоупотребление алкоголем обусловлено иной психической болезнью, со временем оно неизбежно выступает на первый план.

Алкоголизм и психические заболевания. Алкоголизм часто сочетается с иными психическими заболеваниями, которые могут быть как его причиной, так и следствием. Есть данные о том, что больные алкоголизмом чаще страдают депрессией (см. гл. 22, п. III.Б и гл. 23), а в их семьях выше частота аффективных расстройств. В то же время, по иным данным, распространенность аффективных расстройств среди больных алкоголизмом такая же, как и среди населения в целом. Обычно депрессия развивается в результате постоянного злоупотребления алкоголем, реже, напротив, приводит к нему. Нередко преходящая депрессия возникает после того, как больной бросает пить. Часто именно депрессия побуждает больных обратиться за помощью. Больные алкоголизмом чаще совершают самоубийства (см. гл. 17, п. II.Б.3), особенно после жизненных утрат и потрясений. Алкоголизм нередко сочетается с шизофренией и другими психозами - инволюционной депрессией, органическим психосиндромом, МДП. Маниакальные приступы часто сочетаются с запоями. В специализированных клиниках для лечения больных алкоголизмом самые частые сопутствующие диагнозы - это МДП, депрессия и шизофрения, а в наркологических стационарах - депрессия и тревожные расстройства. Тщательная диагностика сопутствующих психических расстройств - важнейшая предпосылка для правильного лечения больного алкоголизмом.

Комплексный подход необходим как в диагностике, так и в лечении. В ведении больного должны участвовать врач и медсестра, специализирующиеся в лечении алкогольного абстинентного синдрома и алкоголизма. Часто больные алкоголизмом предъявляют лишь общие жалобы, и поэтому для правильного диагноза необходима особая настороженность. Обычные сопутствующие состояния - артериальная гипертония, пневмонии, желудочно-кишечные заболевания, импотенция, бессонница и нейропатии. От 12 до 60% больных терапевтических стационаров (в зависимости от типа учреждения и обслуживаемого контингента) злоупотребляют алкоголем. В этих обстоятельствах роль врача общей практики трудно переоценить.

Чувствительный показатель влияния алкоголя на печень - активность сывороточной гамма-глутамилтрансферазы. После потребления больших количеств алкоголя эта активность, как правило, остается повышенной (более 30 ед/л) в течении 4-5 нед. В отсутствие других причин повышенная активность гамма-глутамилтрансферазы может быть признаком алкоголизма. Кроме того, она может указывать на скрываемое употребление алкоголя в процессе лечения. В то же время активность гамма-глутамилтрансферазы возрастает и при поражениях печени другой этиологии, а также при ожирении, воспалительных заболеваниях кишечника, болезнях щитовидной железы, сахарном диабете, панкреатите, ОПН, травмах, приеме высоких доз бензодиазепинов или фенитоина. Для выявления алкоголизма используются и другие биохимические показатели и их сочетания, но ни один из этих методов не стал общепризнанным.

В диагностике и лечении должен участвовать психиатр. Кроме того, важную роль в работе с семьей и социальной реабилитации играют психологи и социальные работники. Неоценимую помощь способны оказать выздоровевшие больные, в том числе члены общества «Анонимные алкоголики». Они не только могут дать важнейшие советы, но также собственным примером доказывают реальность исцеления и способствуют включению выздоравливающего в социальную среду.

Большинство психиатров, ведущих амбулаторный прием, считают участие коллектива специалистов нецелесообразным. В таком случае психиатр должен взять на себя сразу несколько функций: выявить возможные соматические заболевания и направить больного к соответствующему специалисту, организовать семейную психотерапию, способствовать тому, чтобы больные регулярно посещали собрания и активно участвовали в деятельности групп психологической поддержки типа «Анонимные алкоголики».

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Синдром алкогольной зависимости: Диагностика [ править ]

Диагностические критерии алкогольной зависимости приведены в табл. 19.1. Сбор анамнеза обычно начинают с вопросов: «Вам кто-нибудь когда-нибудь говорил, что вы злоупотребляете алкоголем? А сами вы об этом когда-либо задумывались?» Утвердительный ответ позволяет поставить предварительный диагноз алкоголизма. Выясняют также, какое количество спиртного вызывает опьянение и не увеличилось ли это количество в последнее время (признак толерантности). Подробно расспрашивают больного о его работе, об отношениях в семье, ищут признаки физической зависимости (тремор, проявления абстинентного синдрома).

Предложена система стандартизованного опроса . Больному предлагают ответить на четыре вопроса: «Вам никогда не кажется, что пора бросить пить?», «Вам не надоедают окружающие своей критикой по поводу пьянства?», «Вы не испытываете чувство вины из-за своего пьянства?», «Вам никогда не хотелось опохмелиться?». Вероятность алкоголизма при утвердительном ответе на два или три вопроса достигает 90%.

Широко используется Мичиганский тест на алкоголизм, состоящий из 25 вопросов, направленных на выявление психосоциальных последствий алкоголизма (имеются также сокращенные варианты из 13 или 10 вопросов). Шкала Мак-Эндрю, которая содержит 49 вопросов из Миннесотского многофакторного личностного опросника (MMPI), тоже широко принята в качестве метода предварительной диагностики.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Синдром алкогольной зависимости: Лечение [ править ]

Лечение. Результаты терапии зависят от решимости больного бросить пить, от длительности алкоголизма и количества употребляемого алкоголя, от психологической поддержки и доступности различных методов лечения. Наибольшая частота выздоровлений (около 75%) отмечена среди тех, кто признает свою болезнь и получает необходимую финансовую и психологическую поддержку, в том числе в семье.

А. Многим помогает индивидуальная психотерапия. При алкоголизме она имеет некоторые особенности. В начальной стадии она носит конкретный и сиюминутный характер: главные задачи - помочь больному справиться с непосредственными психологическими и жизненными сложностями, возникшими из-за пьянства, и не дать ему снова запить. Рекомендуются также методики, направленные на сдерживание агрессии, психическая релаксация и т. п. Первая стадия психотерапии - решающая в установлении терапевтического контакта. Наиболее эффективна на этой стадии активная, руководящая позиция психотерапевта.

Прежде всего возникает вопрос, обязательно ли добиваться полного прекращения употребления спиртных напитков. С нашей точки зрения, именно полное воздержание должно быть целью лечения. Хотя некоторые больные после лечения способны ограничивать употребление алкоголя, невозможно предугадать, кто сможет пить умеренно, а кто - нет. Есть основания предполагать, что чем дальше зашло заболевание, тем менее вероятен такой самоконтроль.

Что касается эпизодов употребления спиртного во время лечения, то мы применяем гибкий подход. Нереалистично ожидать, что больной сразу бросит пить, хотя цель - полное воздержание - остается неизменной. Отдельные выпивки - не показание к госпитализации. Лучше, если психотерапевт выяснит и обсудит с больным все сопутствующие обстоятельства. В результате больной лучше осознает, какие ситуации и особенности настроения чреваты срывом. Надо исходить из того, что алкоголизм - хроническое заболевание и рецидивы вполне вероятны.

Если больной пришел на лечебный сеанс в состоянии опьянения, то, если нет необходимости в госпитализации, его отправляют домой, обеспечивая, если надо, сопровождение и транспорт. Подобные эпизоды могут дать полезную информацию о том, как ведет себя больной в состоянии опьянения, но сеанс приходится отложить.

Одна из первоочередных задач состоит в том, чтобы преодолеть отрицание алкоголизма самим больным. Признать свою зависимость от спиртного, утрату самоконтроля, собственное бессилие означает удар по самолюбию. Сочувствие, теплые семейные отношения, участие в обществе «Анонимные алкоголики» часто помогают преодолеть реакцию отрицания.

На ранней стадии лечения больному рассказывают об обществе «Анонимные алкоголики» и выясняют, как он относится к методам его работы. Чем лучше врач знаком с этим обществом, тем легче ему преодолеть предубеждения и отрицательные установки больного.

С самого начала важно помочь больному изменить образ жизни. Хотя связь режима труда и отдыха со злоупотреблением алкоголем не доказана, многие считают, что хронические перегрузки и вследствие этого постоянно плохое настроение часто подталкивают к употреблению спиртного. Еще один провоцирующий фактор - постоянные семейные ссоры.

Важное значение имеет духовная жизнь. Давно признано, что обретение новых жизненных ценностей облегчает воздержание от алкоголя. Некоторые религиозные группы успешно помогают больным алкоголизмом.

Начав с психологической поддержки и директивных форм психотерапии, в дальнейшем постепенно переходят к методам, помогающим больному разобраться в себе, выработать критику к своему состоянию, укрепить волю.

В соответствии с современными психодинамическими теориями, в основе наркомании и алкоголизма лежат дефекты «Эго» (см. гл. 1, п. I.Б). Считается, например, что слабость механизмов психологической защиты приводит к тревожности, депрессии, гневу и стыду, которые заглушаются наркотиками и алкоголем. Иногда важную роль отводят уязвленному самолюбию. Согласно такой точке зрения, некоторые слишком болезненно реагируют на критику или утрату своего достоинства (особенно в глазах идеализируемых лиц), в частности - при завышенном самомнении. Тогда возникают чувства гнева и стыда, и человек ищет выхода в алкоголе или наркотиках. Другие психодинамические теории уделяют особое внимание недостатку «любви к себе», пониженную устойчивость к стрессу и т. п.

Б. Групповая психотерапия при алкоголизме также довольно эффективна, хотя трудно отдать предпочтение какому-то определенному ее виду. Групповые занятия имеют преимущества перед индивидуальной психотерапией, при которой у некоторых больных возникают слишком сильные противоречивые чувства по отношению к лечащему врачу. Существует также мнение, что группа гораздо лучше, чем один терапевт, противостоит попыткам одного из ее членов отрицать или оправдать пьянство (механизмам психологической защиты типа отрицания и рационализации).

На занятиях группы больной делится мыслями и советами с другими участниками, порой помогает им, и это повышает его самооценку и чувство собственного достоинства. Примеры тех, кто смог преодолеть тягу к спиртному и ведет устойчивый трезвый образ жизни, порой - после неоднократных срывов, вселяет надежду на собственное излечение. Больной может обсуждать с другими участниками группы то, о чем он постеснялся бы говорить в другой обстановке, одновременно приобретая или восстанавливая навыки общения. Наконец, групповые занятия играют и просветительную роль: больной может получить важную для него информацию о сущности алкоголизма и различных методах его лечения.

В. Семейная психотерапия. Важно не только как можно больше узнать о семье больного. Многие опытные врачи рассматривают семейную психотерапию как важный, а порой и основной метод лечения. Она может проводиться в разных формах - в виде сеансов для всей семьи, беседы с обоими супругами, сеансов для нескольких супружеских пар (или отдельно для групп из жен или мужей больных). Видимо, врачу, не работающему в специализированной клинике, надо прежде всего подробно ознакомиться с семейной обстановкой, а затем решить вопрос о необходимости и объеме семейной психотерапии.

Существуют организации родственников больных алкоголизмом (например, «Дети алкоголиков»). Они появились одновременно с обществом «Анонимные алкоголики» (см. гл. 19, п. III.Г) и во многом с ней сходны. Члены этих организаций признают, что родственники больного бессильны перед его влечением к алкоголю и только упование на Бога может спасти от этого пагубного пристрастия. Что же касается самих родственников, то их задача - добиться независимости от больного (что, конечно, не означает ни равнодушия, ни враждебности).

Г. Общество «Анонимные алкоголики» объединяет около 1,6 млн больных алкоголизмом, в том числе бывших, из разных стран. Его задача - помочь больным в преодолении алкогольной зависимости. Основу программы этого общества составляют так называемые «Двенадцать ступеней» (см. табл. 19.2). По мере восхождения по этим ступеням больной признает наличие у себя тяжелого заболевания и приходит к необходимости полного отказа от алкоголя. Важнейшим условием излечения считается смирение, умение принять помощь других людей, познание себя. Человек, следующий программе «Двенадцать ступеней», постепенно избавляется от чувства вины и, помогая товарищам по несчастью, учится альтруизму.

Программа общества «Анонимные алкоголики» - мощное средство в борьбе с алкоголизмом, хотя само это общество не рассматривает свою программу как лечение. «Двенадцать ступеней» во многом похожи на стадии психотерапии. Первые ступени помогают осознать свою зависимость от алкоголя и признать утрату самоконтроля, последующие побуждают к самоанализу. В итоге патологические защитные механизмы уступают место зрелым формам реагирования.

Общество «Анонимные алкоголики» предлагает многие практические советы, которые врач может и должен поддержать. На ранней стадии выздоровления рекомендуется избегать существенных жизненных перемен и новых интимных связей. План выздоровления прост: 1) не пить; 2) посещать собрания общества; 3) найти себе куратора. Особо подчеркивается роль отрицательных эмоций в срывах. Нужно избегать чувства голода, злости, одиночества и усталости, так как эти состояния побуждают к употреблению алкоголя. По мере увеличения периода трезвости все большее внимание уделяется воздействию на характер больного.

Общество «Анонимные алкоголики» - неоценимое подспорье для больных алкоголизмом и врачей. Наркологи должны иметь сведения о ближайших местных группах общества «Анонимные алкоголики» и местах проведения их собраний. Эти группы различаются по составу участников (образовательному уровню, социально-экономическому статусу), категоричности установок, совместимости с различными формами терапии и возможности участия больных с сопутствующими заболеваниями, особенно таких, кто нуждается в лечении психотропными средствами. Полезно знать и о наличии специализированных групп (например, для врачей, женщин, молодежи, сексуальных меньшинств).

Некоторые врачи снабжают больных информацией о собраниях групп общества «Анонимные алкоголики». Многим очень трудно решиться первый раз пойти на собрание. Иногда необходимо организовать телефонный разговор или личную встречу больного с активистом общества «Анонимные алкоголики». Такого рода помощь часто оказывают излечившиеся от алкоголизма врачи.

Д. Медикаментозное лечение. Лекарственные средства применяют для лечения сопутствующих алкоголизму психических расстройств. Однако психотропные препараты в этих случаях назначают особенно осторожно, учитывая склонность к злоупотреблению, риск передозировки, токсичность, взаимодействие с алкоголем. Кроме того, лекарственные средства используют для уменьшения потребности в алкоголе, лечения абстинентного синдрома и опьянения, устранения положительного подкрепления (удовольствия от приема алкоголя). Для оценки эффективности и безопасности некоторых препаратов (трициклических антидепрессантов и других средств, метаболизируемых путем окисления) необходимо следить за их уровнем в плазме. Хроническое употребление алкоголя может вызывать индукцию некоторых ферментов, участвующих в метаболизме лекарственных средств. Ниже приведены сведения по использованию некоторых препаратов при алкоголизме.

1. Транквилизаторы. Бензодиазепины, безусловно, эффективны при абстинентном синдроме (см. гл. 20, пп. IV.Б.1-2). Менее ясна их роль при злоупотреблении алкоголем. Накапливаются сведения о том, что злоупотребление алкоголем часто возникает на фоне тревожности; не исключено, что иногда тревожные состояния служат причиной алкоголизма. Поэтому в тех случаях, когда тревожность не связана с алкогольным абстинентным синдромом, имеет смысл назначать средства с анксиолитическим действием - в первую очередь те, вероятность злоупотребления которыми невысока (обычно - бета-адреноблокаторы и буспирон). Однако при паническом расстройстве и некоторых формах социофобии их эффект непостоянен и недостаточен. Больные алкоголизмом часто начинают злоупотреблять бензодиазепинами, но иногда они все же показаны. Риск злоупотребления некоторыми из них особенно велик. В первую очередь это средства с коротким действием и быстрым развитием эйфорического эффекта (например, диазепам и алпразолам); они могут усиливать тягу к спиртному на начальных стадиях воздержания. Менее опасны галазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, эффект которых развивается медленнее и сопровождается менее интенсивными субъективными ощущениями. Бензодиазепины выписывают малыми порциями, а за больными постоянно наблюдают.

2. Антидепрессанты. Депрессия при алкоголизме - серьезное осложнение, требующее энергичного вмешательства. Депрессия часто развивается в начале периода воздержания, но обычно она проходит через 2-3 нед и лишь изредка оказывается стойкой. Чаще же продолжительная депрессия бывает обусловлена: 1) сопутствующей истинной монополярной депрессией; 2) алкогольным поражением мозга; 3) психологическими и социальными последствиями пьянства (разрыв с близкими, потеря работы, утрата самоуважения, деморализация). От 6 до 21% больных алкоголизмом совершают самоубийства (средний показатель для населения в целом - 1%; см. гл. 17, п. II.Б.3).

Если у больного после прекращения употребления спиртного развивается депрессия, то обычно мы в течение 3 нед ограничиваемся наблюдением и лишь затем назначаем антидепрессанты. Однако если депрессивные приступы были еще до развития алкоголизма (или в периоды длительного воздержания) и состояние больного по клинической картине сходно с этими приступами, то мы назначаем антидепрессанты, не дожидаясь 3 нед. Особых средств для лечения депрессии при алкоголизме нет, хотя лучше начать с ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетина, сертралина и др.), так как они, по некоторым данным, уменьшают употребление алкоголя при ситуационном пьянстве и увеличивают период воздержания.

Антидепрессанты иногда назначают и при тревожности. Однако нужно помнить, что при алкоголизме передозировка трициклических антидепрессантов или даже одного из более современных антидепрессантов, например амфебутамона, приводит к снижению порога судорожной готовности и может вызвать серьезные осложнения, вплоть до смертельного исхода. Ингибиторы МАО и ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин и т. п.) применяют, когда на фоне депрессии или дисфории возникают тревога, навязчивые страхи (например, социофобия), панические приступы. В этих случаях показаны также трициклические антидепрессанты, например доксепин.

3. По некоторым данным, литий уменьшает вероятность рецидивов и подавляет алкогольную эйфорию. Тем не менее при неосложненном алкоголизме литий применения не нашел. Его назначают при сочетании алкоголизма с МДП или монополярной депрессией, при наличии этих заболеваний в семейном анамнезе, а также при склонности к запоям. Изредка литий назначают больным с неконтролируемыми приступами ярости. При импульсивном поведении иногда эффективен карбамазепин (см. также гл. 24, п. IV.Б).

4. Злоупотребление нейролептиками почти не встречается, поэтому при тревожности и возбуждении у больных алкоголизмом нейролептики лучше бензодиазепинов. С другой стороны, лечение нейролептиками чаще сопровождается побочными эффектами (поздними нейролептическими гиперкинезами и др.). В сравнительном исследовании показано, что нейролептики эффективнее бензодиазепинов (последние применялись в низких дозах). Эти результаты нельзя считать вполне достоверными, так как существует перекрестная толерантность к алкоголю и бензодиазепинам (но не к алкоголю и нейролептикам).

5. Дисульфирам (Антабус) используют как дополнительное средство лечения алкоголизма. В сочетании с алкоголем дисульфирам вызывает так называемую антабусную реакцию, которая в легких случаях проявляется небольшим недомоганием, в тяжелых - чувством жара, пульсирующей головной болью, чувством нехватки воздуха и одышкой, тошнотой, рвотой, потливостью, болью в груди, сердцебиением, артериальной гипотонией, обмороком, головокружением, спутанностью сознания и нечеткостью зрения. В особенно тяжелых случаях возможны острая сердечная недостаточность, судороги, кома, остановка дыхания и смерть.

Дисульфирам (или его метаболиты) ингибирует альдегиддегидрогеназу, тем самым нарушая метаболизм этанола (см. рис. 19.1). В организме накапливается ацетальдегид, который и вызывает основные симптомы антабусной реакции. Частично симптоматика может быть обусловлена также ингибированием дофамин-бета-гидроксилазы, ксантиноксидазы, сукцинилдегидрогеназы и каталазы.

Цель терапии дисульфирамом - добиться отказа от употребления алкоголя. Помня, что на фоне приема дисульфирама даже небольшое количество алкоголя может вызвать неприятные ощущения, больной вряд ли станет пить по первому желанию. Больному не надо теперь пересиливать себя каждый раз, когда неодолимо хочется выпить; решение не пить он принимает однократно, выпив таблетку дисульфирама. Зная, что дисульфирам действует 5-14 дней, больной вынужден будет отложить очередную выпивку, а за это время может произойти частичное отвыкание от алкоголя. Применение дисульфирама в комплексной программе лечения бывает чрезвычайно эффективным. В то же время исследований, которые окончательно подтвердили бы эффективность дисульфирама при алкоголизме, до сих пор нет: трудно провести сравнение плацебо с препаратом, эффект которого основан на ожидаемой неприятной реакции. Тем не менее назначение дисульфирама при алкоголизме вполне оправдано, особенно на раннем этапе лечения.

Дисульфирам противопоказан при тяжелых сердечных заболеваниях и некоторых психозах. Он может вызвать обострение шизофрении, маниакальный и депрессивный приступ, что, вероятно, связано с его влиянием на ферменты синтеза и разрушения катехоламинов. Дисульфирам ингибирует дофамин-бета-гидроксилазу (этот фермент превращает дофамин в норадреналин), поэтому при исходно низком ее уровне дисульфирам может вызвать психоз. При аномалиях других ферментных систем, участвующих в метаболизме нейрогенных аминов, тоже возможны расстройства поведения.

Перед назначением дисульфирама больному объясняют цели терапии. Врач должен быть уверен, что больной не будет употреблять спиртное в течение 12 ч перед приемом дисульфирама. Во время лечения дисульфирамом нельзя употреблять внутрь и наружно любые вещества, которые содержат этанол (соусы, уксус, лекарственные настойки, зубные эликсиры, лосьоны, солнцезащитные кремы, духи, дезодоранты).

Больных надо предупредить также, что и некоторые другие препараты могут вызывать антабусную реакцию. Это метронидазол (антимикробное средство), некоторые другие антимикробные средства (в частности, хлорамфеникол), некоторые пероральные сахаропонижающие средства (хлорпропамид, толбутамид и др.).

Если показания определены правильно, больной настроен на лечение, социально устойчив, тщательно исполняет назначения, у него нет депрессии и суицидальных намерений, то при использовании низких доз дисульфирама (250 мг) риск тяжелых реакций на алкоголь невелик. Если же такая реакция развилась, то основная цель терапии - поддержание АД и борьба с сердечной недостаточностью. Вводят 1 г аскорбиновой кислоты в/в; она действует как антиоксидант и блокирует превращение этанола в ацетальдегид, способствуя выведению неизмененного этанола. Вводят также эфедрин и H 1 -блокаторы (например, дифенгидрамин, 25-50 мг) в/в, хотя механизм их действия не вполне ясен. Необходимо следить за уровнем калия в сыворотке (возможна гипокалиемия).

Побочные эффекты дисульфирама, как правило, минимальны. Это чесночный или металлический привкус во рту в первые недели терапии, дерматит, головная боль, сонливость, снижение потенции. Более тяжелые побочные эффекты - гепатотоксический и нейротоксический (неврит зрительных нервов, периферическая моно- и полинейропатия). В первые недели лечения необходимо следить за активностью печеночных ферментов в крови. Дисульфирам подавляет окислительный метаболизм многих лекарственных средств.

Карбимид кальция тоже вызывает реакцию на алкоголь, но более мягкую, кратковременную и быстрее развивающуюся, чем дисульфирам. Карбимид кальция реже вызывает побочные эффекты и не влияет на метаболизм других препаратов (использование карбимида кальция для лечения алкоголизма не утверждено FDA).

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Врожденная непереносимость этанола

Первый этап метаболизма этанола - превращение в ацетальдегид при участии печеночного фермента алкогольдегидрогеназы (см. рис. 19.1). Затем ацетальдегид под действием альдегиддегидрогеназы 2 типа (с низкой константой Михаэлиса K m) превращается в ацетил-КоА. Именно этот фермент ингибируется дисульфирамом (см. гл. 19, п. III.Д.5). Примерно у половины азиатов - жителей США имеется врожденный дефицит альдегиддегидрогеназы 2 типа, и в ответ на прием алкоголя у них может развиться антабусная реакция. Врожденная непереносимость этанола - одна из основных причин малого употребления алкоголя выходцами из Азии. Дефицит альдегиддегидрогеназы обусловлен генетически; действие гена проявляется как в гомо-, так и в гетерозиготном состоянии.

Источники (ссылки) [ править ]

1. Agarwal, D. P., Goedde, H. W. Alcohol metabolism, alcohol intolerance, and alcoholism. Berlin: Springer-Verlag, 1990.

2. Ciraulo, D. A., Shader, R. I. (eds.). Clinical manual of chemical dependence. Washington, DC: American Psychiatric, 1991.

3. Enomoto, N., Takase, S., et al. Acetaldehyde metabolism in different aldehyde dehydrogenase-2 genotypes. Alcohol Clin. Exp. Res. 15:141-144, 1991.

4. Goldstein, D. B. Pharmacology of alcohol. New York: Oxford University Press, 1983.

5. Mendelson, J. H., Mello, N. K. (eds.). The diagnosis and treatment of alcoholism (3rd ed.). New York: McGraw-Hill, 1992.

6. Morse, R. M., Flavin, D. K. The definition of alcoholism. J.A.M.A. 268:1012-1014, 1992.

7. Sereny, G., Sharma, V., et al. Mandatory supervised Antabuse therapy in an outpatient alcoholism program: A pilot study. Alcoholism 10:290-292, 1986.

8. Tabakoff, B., Hoffman, P. L. Biochemical pharmacology of alcohol. In H. Y. Meltzer (ed.), Psychopharmacology: the third generation of progress. New York: Raven Press, 1987, pp. 1521-1533.

9. Uhl, G. R., Persico, A. M., Smith, S. S. Current excitement with D 2 dopamine receptor gene alleles in substance abuse. Arch. Gen. Psychiatry 49:157-160, 1992.

10. Vaillant, G. E. The Natural History of Alcoholism. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1983.

Неотложная помощь при отравлении суррогатами алкоголя. Токсическое действие алкоголя на организм человека Мкб 10 последствие токсического действия этанола

Определение и классификация

Первая группа

Вторая группа

Лекарственные настойки

Гидролизные и сульфитные спирты

Денатурат

Одеколоны, лосьоны

Политура, нигрозин

Метиловый спирт

Этиленгликоль

Как помочь

Список сокращений

Термины и определения

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Эпидемиология

1.4 Кодирование по МКБ10

1.5 Классификация

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторная диагностика

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Дифференциальная диагностика

3. Лечение

3.1 Лечение нарушений гемодинамики

3.2 Коррекция нарушений гомеостаза

3.3 Детоксикация

3.4 Ускоренная детоксикация

Что относится к суррогатам

Домашние напитки

Лекарства, содержащие спирт

Как определить

Суррогатный алкоголь: определение

Клиническая картина отравления алкогольными суррогатами

Симптомы отравления напитками на основе этиленгликоля

Симптомы отравления метиловым спиртом

Клиническая картина отравления суррогатами из первой группы (этиловый спирт)

Доврачебная помощь при отравлении суррогатами

Лечение отравления в стационаре и последствия отравления

Классификация алкоголизма: коды по МКБ-10

Z71.4 - Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма

Z50.2 - Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом

Q86.0 - Алкогольный синдром у плода (дизморфия)

G31.2 - Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем

P04.3 - Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением матерью алкоголя

Y57.3 - Специальные средства для лечения алкоголизма, вызывающие непереносимость алкоголя

T51 - Токсическое действие алкоголя

F10.2-F11 - Алкоголизм и хронический алкоголизм

Алкоголизм. Классификация.

Синдром алкогольной зависимости

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Синдром алкогольной зависимости: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Синдром алкогольной зависимости: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Рыбы и Овен: совместимость мужчины и женщины в любовных отношениях, браке и дружбе Могут ли овен и рыбы быть вместе

Богородице-Казанский Коробейниковский мужской монастырь