ارتفاع ضغط الدم: الأعراض والعلاج. ارتفاع ضغط الدم - معلومات كاملة عن أشكال وأسباب وأعراض المرض

/. ضغط الدم: الأصل والأنواع.

ضغط الدم- انعكاس تكاملي لحالة ديناميكا الدم المركزية.

يتم تحديد قيمة ضغط الدم عن طريق 4 مكونات:

مكون القلب - يخلق التدرج الضغط ، وإعطاء الدم الطاقة الحركية اللازمة. وتناقش مؤشرات وظيفة القلب (معلمات الناتج القلب) في موضوع "قصور القلب" (UO ، IOC ، SI).

مكون مخفية هو حجم الدم في السرير الأوعية الدموية. يقلل مع زيادة في نفاذية الأوعية الدموية ، وانخفاض في الضغط oncotic البلازما. ينظمها RAAS.

مكون الأوعية الدموية - يحددها لهجة الأوعية الدموية. فقط الأوعية المقاومة يمكنها تغيير قطرها بشكل كبير ؛ المؤشرات الأساسية لنغمة الأوعية الدموية هي المقاومة الطرفية الكلية (SPSS) والمقاومة الطرفية المحددة (SPSS).

أحد مكونات لزوجة الدم ، والتي في ظل الظروف العادية لا تخضع لتقلبات كبيرة.

تنظيم ضغط الدم ونغمة الأوعية الدموية:الآليات المحلية (الطرفية):

الآليات المحلية للتنظيم الذاتي لهجة الأوعية الدموية توفر تدفق الدم الكافي في الأعضاء ، وهذا يتوقف على مستوى التمثيل الغذائي فيها. /. تنظيم عضلي (تأثير بيليس).

تصاحب الزيادة الحادة في ضغط الدم انخفاض العضلات الملساء لشرايين الأعضاء الحيوية ، وبالتالي فإن سرعة تدفق الدم الحجمي في هذه الأجهزة لا تتغير أو تزيد قليلاً ، وعندما ينخفض \u200b\u200bضغط الدم ، فإن العضلات الملساء للأوعية تستريح ، مما يسمح بالحفاظ على المعدل الحجمي المناسب لتدفق الدم الإقليمي.

APالعوامل البطانية.

بطانة الأوعية الدموية هي موقع لتشكيل عدد من المركبات المشاركة في تنظيم لهجة الأوعية الدموية ، وظيفة الصفائح الدموية وتخثر الدم.

حاليا ، يتم عزل العديد من المواد تضيق الأوعية ومضيق للأوعية.

عوامل توسع الأوعية: 1. عامل الاسترخاء البطانية (أكسيد النيتريك ، N0) ،يوفر استرخاء واضح للعضلات الملساء للشرايين والشرايين والأوردة ، كما يمنع التصاق الصفائح الدموية وتجميعها.

2 بروستاسيكلينأيضا واحدة من أهم موسعات الأوعية التي تعرقل تأثير مضيق الأوعية لثرومبوكسان Ag وتراكم الصفائح الدموية.

3. عامل فرط الاستقطاب البطاني (EHPF) ،كما تنتجها الخلايا البطانية ، وتسبب فرط الاستقطاب في أغشية خلايا العضلات الملساء ويقلل من حساسيتها لمختلف التأثيرات الضيقة. في العوامل المضيقة آزو:

إندوثيلين -1 (ETg)هو الأقوى بين جميع مضيقات الأوعية المعروفة.

ثرومبوكسان A2و البروستاجلاندينتنتمي إلى عدد من مضيقات الأوعية الدموية النشطة البطانية ، والتي لها أيضا خاصية تنشيط تراكم الصفائح الدموية وتجلط الدم.

أنجيوتنسين الأنسجةII(AL)ينتمي إلى عدد من مضيقات الأوعية القوية التي تشكلت في البطانة في مختلف مناطق الأوعية الدموية.

تحت الظروف الفسيولوجية ، هناك النسبة المثلىإنتاج مواد توسع الأوعية البطانية والتضيق الوعائي ، وهو ما يتفق تمامًا مع الاحتياجات الأيضية للجسم والمعايير الرئيسية للديناميكا الدموية المركزية.

عندما تؤثر عوامل ضارة مختلفة (نقص الأكسجة ، التركيز المفرط للكاتيكولامينات ، الأنجيوتنسين II ، السيروتونين ، ارتفاع ضغط الدم ، تسارع تدفق الدم ، إلخ.) على البطانة الوعائية ، تبدأ آليات تضيق الأوعية لتنظيم نغمة الأوعية الدموية في الانتشار. تتميز بزيادة في جدار الأوعية الدموية ، تسارع تراكم الصفائح الدموية ، عمليات تجلط الدم الجداري ، إلخ. IIIمنتجات الأيض.

في جهاز يعمل بشكل مكثف تحت تأثير منتجات التمثيل الغذائي(أيونات H + ، الأدينوزين ، ATP ، ADP ، AMP ، CO2 ، حمض اللبنيك ، إلخ) و مادة نشطة بيولوجيا(براديكينين ، الهستامين ، وما إلى ذلك) هناك أيضا انخفاض في لهجة الشرايين ، العضلة العاصرة للأوعية الدموية وزيادة عدد الشعيرات الدموية العاملة. مع انخفاض في التمثيل الغذائي ، يتم تقليل هذه الآثار ، وهناك قيود كافية على تدفق دم العضو.

الآليات التنظيمية المركزية

1. يتم تمثيل الارتباط الواعي بالعديد من المستقبلات الباروية والكيميائية الموجودة في العديد من مناطق الانعكاس في الجهاز الوعائي (الشريان الأورطي ، المنطقة السباتية الصينية ، الأوعية الرئوية ، إلخ) (الشكل Z.7.1).

تستجيب مستقبِلات المستقبلات إلى درجة ومعدل تمدد جدران الأوعية الدموية (أو تجاويف القلب). مع زيادة في ضغط الدم أو ملء غرف القلب ، يستجيب المستقبِّلون بزيادة النبضات الواضحة ، بينما ينخفض \u200b\u200bضغط الدم مع انخفاض في ضغط الدم.

تستجيب المستقبلات الكيميائية للقوس الأبهري والمنطقة السنية النكفية وغيرها من مناطق الانعكاس (القلب والكلى والأعضاء الهضمية) للتغيرات في تركيز أيونات 02 و CCL و H + في الدم.

تمر الألياف الحساسة من المستقبِلات الباروكية والكيميائية للقوس الأبهر والجيوب الأنفية السباتية كجزء من العصب السينوكاروتيد وفروع العصب البلعومي البلعومي والعصب الخافق.

2. الرابط المركزي.

الرابط المركزي في تنظيم لهجة الأوعية الدموية هو حركي (وعائي)مركز السيارات- ممثلة في العديد من هياكل الأعصاب المترابطة وظيفيا والموجودة في النخاع المستطيل والحبل الشوكي وما تحت المهاد والقشرة الدماغية.

ما يسمى رد فعل الجهاز العصبي المركزي.مع انخفاض كبير في ضغط الدم الجهازي (حوالي 40 مم زئبق) ، يحدث نقص تروية مركز حركي وتفعيل الجهاز العصبي الودي. الوسيط من هذا الأخير هو بافراز ، حقن عدم انتظام دقات القلب (مستقبلات P1) وزيادة في لهجة الأوعية الدموية (OS * و osg ، مستقبلات!).

سينجاروتيدي نيري

الجيوب الأنفية القصيرة

ليلي البحر "* gnny هيرا الاكتئاب

أوبشاشا هوستا

: Schtrt

الجسم الأبهري

جايجيريو أورتيري "8

التين. 3.7.1. البارو والمستقبلات الكيميائية للشريان الأورطي والجيوب الأنفية.

3. رابط efferent.

يتضمن آليات عصبية وخلطية لتنظيم لهجة الأوعية الدموية. اعتمادًا على معدل تطور الآثار الدورانية ، هناك: 1) آليات العمل السريع على المدى القصير ؛ 2) آليات العمل الوسيط ؛ 3) آليات طويلة المفعول.

إلى الآليات عمل قصير سريعتحدث تفاعلات الانعكاس العصبي التي تحدث مع تهيج المستقبِلات الباروية والكيميائية للمناطق المنعكسة الموصوفة ، وكذلك مع نقص تروية الجهاز العصبي المركزي. تتطور ردود الفعل هذه في غضون ثوانٍ قليلة وتتحقق من خلال التغييرات المنعكسة في نشاط الجهاز العصبي الودي وغير المتوازي ، وكذلك من خلال تغيير في تركيز المواد الخلطية - الأدرينالين والنورادرينالين. يؤدي تهيج مستقبلات مستقبلات الجيوب الأنفية والشريان السباتي (على سبيل المثال ، مع زيادة في ضغط الدم أو التأثير الميكانيكي على هذه المناطق) بشكل طبيعي إلى انخفاض في التأثيرات الودي (مضيق للأوعية) وزيادة التأثيرات غير المتجانسة (الاكتئاب). نتيجة لذلك ، تنخفض نغمة الأوعية الدموية ، وكذلك تواتر وقوة تقلص القلب ، مما يساهم في تطبيع ضغط الدم. وعلى العكس من ذلك ، مع انخفاض في ضغط الدم (على سبيل المثال ، مع فقدان الدم) ، تتناقص النبضات من مستقبلات المصلين ، وتبدأ التأثيرات الودية السائدة - زيادة في معدل ضربات القلب والإخراج القلبي ونبرة الأوعية الدموية.

وبالمثل ، هناك استجابة لتهيج مستقبلات التمدد الأذيني ومستقبلات التمدد البطيني ، على سبيل المثال ، مع الزيادات السريعة في ملئها. نتيجة انخفاض في لهجة متعاطفة وزيادة في نشاط الأعصاب غير المتجانسة ، تطوير بطء القلب وتوسع الأوعية.

إثارة المستقبلات الكيميائية للقوس الأبهر والجيوب الأنفية مع انخفاض في الجهد Og ، أو زيادة في CO2 الجهد ، أو زيادة في تركيز أيونات H + في الدم يؤدي إلى تضييق الأوعية المقاومة وزيادة ضغط الدم. رد الفعل المنعكس لنقص تروية الجهاز العصبي المركزي يؤدي إلى نفس التأثير ، على سبيل المثال ، مع عدم كفاية إمدادات الدم للمخ ، نقص الأكسجة ، أو انخفاض حاد في ضغط الدم. زيادة في تركيز H + و COg مصحوبة بتهيج المستقبلات الكيميائية الجذعية للدماغ وزيادة كبيرة في ضغط الدم.

متعاطف الجهاز العصبي  دور رائد في تنظيم لهجة الأوعية الدموية الطرفية. يعتمد تأثير الأدرينالين والنورادرينالين على لهجة مناطق الأوعية الدموية المختلفة على تركيز هذه المواد في الدم وعلى النسبة

في أوعية مختلفة من مستقبلات الأدرينالية كما تعلمون ، فإن الإثارة في المستقبلات مصحوبة بانقباض العضلات الملساء ، والإثارة المرتبطة بالمستقبلات p مصحوبة بالاسترخاء.

رئيس التنظيمية آلية العمل الوسيطهو نظام الكلى رينين أنجيوتنسين. تفعيله ، والذي يحدث مع انخفاض في تدفق الدم إلى الكليتين من أي تكوين. عزل الرينين ، الذي يساهم في تحويل مادة أنجيوتنسين إلى أنجيوتنسين 1. يتم تحويل هذا الأخير ، تحت تأثير ACE ، إلى أنجيوتنسين 2 ، الذي له تأثير مضيق للأوعية قوي. بالإضافة إلى أنجيوتنسين الثاني يثير الهياكل الودية المركزية والمحيطية.كل هذا يؤدي إلى زيادة في المقاومة الطرفية وزيادة (التطبيع) في ضغط الدم. يجب أن نتذكر أن هناك طريقة بديلة لتحويل AGV AN ، دون مشاركة ACE.

إلى التنظيمية آليات طويلة المفعولتشمل أنظمة التحكم في حجم السوائل (الأنظمة الهرمونية للألدوستيرون ، فاسوبريسين ، هرمون الغدة الدرقية ، الجلوكوكورتيكويدات).

الآليات التعويضية عند تغيير ضغط الدم:

رد الفعل الباروكي:زيادة ضغط الدم في القوس الأبهري والجيوب الأنفية -\u003e تنشيط العصب المبهم -\u003e انخفاض معدل ضربات القلب.

Berzold-Yarish Reflex:زيادة في ضغط الدم - "تهيج مستقبلات الشغاف ~" من خلال تنشيط العصب المبهم -\u003e انخفاض في معدل ضربات القلب.

إثارة مستقبلات الأدرينالية المثبطة A2على الغشاء قبل المشبكي للمشابك oi الأدرينالية من الأوعية الدموية - تثبيط قبل المشبكي.

مع زيادة في ضغط الدم بسبب زيادة ضغط الترشيحإدرار البول يرتفع.

الأدرينالين يضعف امتصاص أنبوبي من نا + , نتيجة لذلك ، إدرار البول يرتفع.

زيادة لهجة الأوعية الدموية -\u003e نقص تروية الكلى-\u003e إفراز البروستاجلاندين الكلوي (ميدولين) - »توسع الأوعية.

التفريغ الأذيني NUG-\u003e زيادة الترشيح الكبيبي.

زيادة لهجة الأوعية الدموية -\u003e نقص تروية الكلى -\u003e الرينين في الجنوب- »تفعيل RAAS - ^ تضيق الأوعية+ الألدوستيرون- "زيادة الأسمولية البلازمية -\u003e إطلاق فاسوبريسين -" زيادة أكبر في ضغط الدم.

في الممارسة السريرية ، والأكثر استخداما الأنواع التالية من ضغط الدم:الحد الأدنى (الانبساطي) ، النبض ، يعني ضغط الدورة الدموية والحد الأقصى (الانقباضي)(الشكل 3.7 ".2.).

Diastolicheekoe الضغطيمثل قيمة الحد الأدنى لضغط الدم الذي تم التوصل إليه بنهاية الفترة الانبساطي لدورة القلب. يعتمد الحد الأدنى من الضغط على درجة المباح أو حجم تدفق الدم من خلال نظام الأجزاء الأولية ، والخصائص اللزجة المرنة للأوعية الشريانية.

* الانقباضي الضغطيساوي الحد الأقصى للضغط الذي تم التوصل إليه في اللحظة المقابلة لسحب الدم من القلب إلى الشريان الأورطي. يميز الحد الأقصى للضغط احتياطي الطاقة الذي تملكه كتلة الدم المتحركة في قسم معين من الوعاء.

ضغط الدورة الدمويةيتم تحديد من خلال التكامل (المتوسط) من قيمة ضغط الدم الحالية خلال دورة القلب.

يمكن تحديد متوسط \u200b\u200bالضغط تقريبًا بواسطة الصيغ:

ويتزلر وبوجر: Pt \u003d 0.42Pz + 0.58P (1 ،

هيكيما: RT \u003d P<1 + (Рз - Рд) / 3,

حيث Рз - الضغط الانقباضي (الحد الأقصى) ، .Р<1 - диастоличеекое (минималь­ное) давление.

ف ، مم زئبق؟

الجحيم ** H- ^ Bb. TT 4bb Chvvyapl * "!" 4th &.

VD | mMb1 إلى! Y1

التين. 3.7.2. ضغط الدم في الشريان الأورطي [LI: p: //Entap.gi/riY/AMSM/2.L1؛ t1].

//. تصنيف الانتهاكات ضغط الدم. نظريات التنميةارتفاع ضغط الدم. التسبب في ارتفاع ضغط الدم.تصنيف اضطرابات ضغط الدم:

عابر:

ردود فعل ارتفاع ضغط الدم

ردود الفعل الخافضة للضغط.

2. الحاد:

أزمة ارتفاع ضغط الدم ،

انخفاض ضغط الدم.

3. ثابت:

A) ارتفاع ضغط الدم الشرياني

أ) ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (أساسي).

ب) ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (أعراض) ،

الكلوي (الكلوي أو الوعائي أو الوعائي) ،

الغدد الصماء (الغدة الكظرية: قشراني معدني ، جلايكورتيكود ، كاتيكولامين ، فرط نشاط الغدة الدرقية) ،

العصبية،

■ الدورة الدموية. B) انخفاض ضغط الدم الشرياني

أ) انخفاض ضغط الدم الشرياني الفسيولوجي.

■ دستوري ،

■ التكيف (اللياقة البدنية ، المرتفعات). ب) انخفاض ضغط الدم العصبي (الابتدائي).

ج) انخفاض ضغط الدم (الثانوي) العرضي (مع قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر والتهاب الكبد والالتهاب الرئوي والسل والتسمم والتهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام في العمود الفقري العنقي).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) - زيادة مستمرة في ضغط الدم.

انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم) - انخفاض مستمر في ضغط الدم.

حيث "فرط"و "انخفاض ضغط الدم"تستخدم للإشارة إلى درجة أكبر من لهجة الأوعية الدموية ، والمصطلحات "فرط"و "انخفاض ضغط الدم" -للإشارة إلى ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي) - مرض يتميز بزيادة مستمرة (أولية) في ضغط الدم

("طبيعة غير معروفة") في حالة عدم وجود تغييرات مرضية في أي عضو ، يمكن أن يؤدي القضاء عليها إلى تطبيعها.

في عام 1962 ، في توصيات خبراء منظمة الصحة العالمية ، اقترح لأول مرة التمييز بين ثلاث مراحل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني اعتمادًا على وجود وشدة تلف الأعضاء المستهدفة (الجدول 3.7.1.) * لسنوات عديدة ، كان يعتقد أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تلف مستهدف بالأعضاء ، ينبغي العلاج الخافض لضغط الدم تكون أكثر كثافة مما كانت عليه في المرضى دون إلحاق ضرر بهذه الأعضاء.

الجدول 3.7.1. تصنيف ضغط الدم [وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، 1962].

وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (MTH) 1999 تحت ارتفاع ضغط الدم الشريانيمستوى ضغط الدم الانقباضي هو 140 ملم زئبق. وأكثر من ذلك ، و / أو مستوى ضغط الدم الانبساطي 90 ملم RT.article وأكثر من ذلك ، في الأشخاص الذين لا يتلقون الأدوية الخافضة للضغط.

في الجدول 3.7.2. يظهر التصنيف الحالي لضغط الدم.

الجدول 3.7.2. تصنيف ضغط الدم [وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، MTF ، 1999].

* إذا كانت مؤشرات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في فئات مختلفة ، فإن مستوى ضغط الدم لدى هذا المريض يتم إحالته إلى فئة أعلى.

نظريات التنمية مرض ارتفاع ضغط الدم  (ارتفاع ضغط الدم الأساسي).

1. الفرضية E. Gellhorn et al.

العامل الممرض الأولي هو زيادة استثارة وتفاعلية (فرط النشاط) من مراكز الأعصاب متعاطفة أعلى (على وجه الخصوص ، وتقع في الجزء الخلفي من تحت المهاد). العوامل التي تسبب فرط استمرار هذه المراكز هي لفترات طويلة ، وإعادة إثارة الأسعار العاطفيةيرتبط بشكل وثيق بالنواة المتعاطفة في منطقة ما تحت المهاد.

تؤدي زيادة نبرة مراكز الضغط (الودي) إلى التشنج الوعائي ، وزيادة في النتاج القلبي وزيادة في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى الإفراط في إنتاج العوامل الخلطية من خلال تأثير ضغوط الأدرينالين والنورادرينالين والفسوبريسين ،

ACTH ، الستيرويدات القشرية ، وكذلك فرط إفراز الرينين في الجهاز متقلب الكلى (JGA) في الكلى.

2, الفرضية E. Murad، A. Guyton et al.

العامل الأولي في تطور ارتفاع ضغط الدم يتحدد وراثيا انخفاض مستوى كلوريد الصوديوم وظيفة إفراز المياه في الكلى ،مما يؤدي إلى تراكم الصوديوم الزائد والماء في الجسم ، بما في ذلك أنسجة جدران الأوعية الدموية ، بما في ذلك العضلات الملساء. في هذا الصدد ، يتطور فرط حجم الدم ، ويزداد لون الأوعية وحساسية جدرانها للهرمونات الهرمونية وغيرها من العوامل النشطة بيولوجيا.

3, فرضية انتهاك وظائف غشاء أيون مضخات أ. Y. Postnova.

العامل الأولي في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو وجود خلل وراثي معمم في خلايا ضخ أيون الغشاء ، بما في ذلك "الخلايا العضلية" الملساء لجدران الشرايين. يتكون هذا العيب من انخفاض في نشاط مضخة الكالسيوم المترجمة في أغشية الشبكة الإندوبلازمية ومضخة الصوديوم المترجمة في غشاء البلازما. نتيجة لذلك ، ينخفض \u200b\u200b"ضخ" Ca + 2 من السيتوبلازم إلى تبلد الإندوبلازم و Ia + من السيتوبلازم إلى الفضاء بين الخلايا. الزائد Ca + 2 و Na + في السيتوبلازم من خلايا العضلات الملساء الوعائية يسبب تشنج ، وكذلك زيادة الحساسية لعوامل الضغط.

4, الفرضية أ. السيد ف. لونغ والأستاذ AL Myasnikov.

العامل المسببة للأمراض الأولي في تطوير GB هو تعقيم مراكز CVS (الحد من التأثير المثبط للقشرة الدماغيةإلى مراكز العصب اللاإرادي تحت القشرية ، وخاصة ما قبل المحوري).

العوامل المسببة هي الضغوطات. الرابط الرئيسي للتسبب- استكشاف المراكز المتعاطفة -\u003e إدراج رد فعل الغشاء الكبدي ، وربط الكلى الجنوبية - "الألدوستيرون -" تراكم Ia "1" - "زيادة في BCC + تورم جدار الأوعية الدموية. * -" زيادة تفاعلها. تشنج طويل من العضلات الملساء الوعائية -\u003e تراكم الكالسيوم + 2 في السيتوبلازم من ألياف العضلات - "تنشيط بوليميريز الحمض النووي الريبي -\u003e تضخم عناصر العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية.

الأشكال السريرية الوراثية لارتفاع ضغط الدم الأساسي [وفقًا لكوشاكوفسكي].

Hyperadreneric (لانج ، الجزارين).

Gipergidratatsionnaya.

يعتمد أنجيوتنسين.

تعتمد على الكالسيوم (بوستنوف ، أورلوف).

Tserebroishemicheekaya.

في الجدول. 3.7.3. و 3.7.4. يتم عرض العوامل النذير من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (التقسيم الطبقي لعوامل الخطر).

يسمح التقسيم الطبقي لخطر ارتفاع ضغط الدم للطبيب بوضع فهم أكثر موضوعية (وإن كان مبسطًا) للتشخيص طويل الأجل للمرض لدى كل مريض فردي من أجل اختيار التكتيكات المثلى للعلاج الفردي.

الجدول 3.7.3. العوامل النذير من ارتفاع ضغط الدم الشرياني [وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، MTF ، 1999]

الهدف تلف الجهاز

جيم الحالات المصاحبة السريرية

1. تستخدم لتقييم المخاطر

مستويات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني من 1-3 درجة)

الرجال فوق سن 55

النساء فوق 65

مستوى مصل الكوليسترول الكلي فوق 6.5 مليمول / لتر (250 ميلي غرام / ديسيلتر)

مرض السكري

مؤشرات للتنمية المبكرة لمرض القلب والأوعية الدموية في تاريخ الأسرة

1. العوامل الأخرى التي لها تأثير سلبي على التشخيص

خفض الكوليسترول الحميد

ارتفاع الكوليسترول LDL

بيلة دقيقة ألمينية (30-300 ملغ / يوم) مع السكري

ضعف تحمل الجلوكوز

بدانة

نمط الحياة المستقرة

ارتفاع مستويات الفيبرينوجين

المجموعة الاجتماعية والاقتصادية عالية المخاطر

المجموعة العرقية عالية المخاطر

المنطقة الجغرافية عالية الخطورة

تضخم البطين الأيسر (حسب تخطيط القلب أو تخطيط صدى القلب أو تصوير الصدر بالأشعة السينية)

بيلة بروتينية (\u003e 300 مجم / يوم) و / أو زيادة طفيفة في تركيز الكرياتينين في البلازما (1-2-2 ملغ / دل)

علامات تصوير الأوعية فوق الصوتية أو الأشعة السينية للآفات تصلب الشرايين في الشريان السباتي ، الحرقفي والفخذي ، الشريان الأورطي

تضييق عام أو بؤري للشرايين الشبكية

مرض الأوعية الدموية

السكتة الدماغية

السكتة الدماغية النزفية

حادث عائي مخي عابر

امراض القلب

احتشاء عضلة القلب

الذبحة الصدرية

الشريان التاجي التوعي

قصور القلب الاحتقاني

مرض الكلى

إعتلال الكلى السكري

الفشل الكلوي (كرياتينين البلازما أعلى من 2.0 ملغ / ديسيلتر)

أمراض الأوعية الدموية

تمدد الأوعية الدموية الطبقي

الأضرار السريرية للشرايين

اعتلال الشبكية وارتفاع ضغط الدم الحاد

نزيف أو الإفرازات

البصرية الحلمة وذمة

المذكرة. تتوافق آفات الأعضاء المستهدفة (POM) مع المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم وفقًا لتصنيف خبراء منظمة الصحة العالمية في عام 1996 ، وتتوافق الحالات السريرية المصاحبة مع المرحلة الثالثة من المرض.

* أمثلة نموذجية لخطر الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية في 10 سنوات: خطر منخفض - أقل من 15 ٪ ؛ متوسط \u200b\u200bالمخاطر حوالي 15-20 ٪. عالية المخاطر - حوالي 20-30 ٪. مخاطر عالية جدا - 30 ٪ أو أعلى. ** انظر الجدول 3.7.3. بوم - تلف الأعضاء المستهدفة (انظر علامة التبويب.  3 / 7.3L.

دوائر مفرغة لارتفاع ضغط الدم:

Reninovy: زيادة في ضغط الدم ~ "تشنج الشرايين -\u003e نقص تروية الكلى - * الافراج عن الرينين من SGA -\u003e تفعيل RAAS -\u003e زيادة في ضغط الدم.

القلب: فرط حجم الدم ~ "قانون أنريب (قوة تقلصات القلب يتناسب مع الضغط (المقاومة) الذي يعمل ضده) g-" الزيادة في VO ~ "الزيادة في ضغط الدم.

تصلب الشرايين يتسبب في تلف مناطق الاكتئاب.

الأوعية الدموية: تشنج العضلات الملساء الوعائية - "تراكم الكالسيوم + 2 في السيتوبلازم من ألياف العضلات -\u003e تنشيط بوليميريز الحمض النووي الريبي -" تضخم وتضخم عناصر العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية. - "زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

///. ارتفاع ضغط الدم أعراض.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الثانوي) (ارتفاع ضغط الدم) -

زيادة مستمرة في ضغط الدم ، وهو مظهر من مظاهر (أعراض) المرض.

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي:

عن طريق الحقن: تصلب الشرايين الكلوية ، خلل التنسج العضلي الليفي ، التهاب الشريان الأورطي ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب بطانة الرحم ، تجلط الدم ، الانسداد ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي ، رتج ونقص تنسج الشرايين الكلوية ، الشريان الشرياني ، تضيق وريدي الأورام ضغط الشرايين الكلوية -\u003e نقص تروية الكلى - "إطلاق رينين من الجنوب -" تنشيط RAAS -\u003e زيادة ضغط الدم.

Renopriene: تلف (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب كبيبات الكلى السكري ، الداء النشواني ، التآكل المائي) أو إزالة لحمة الكلى -\u003e نقص البروستاجلاندين الكلوي -\u003e زيادة ضغط الدم.

2. الغدد الصماء ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

■ القشرانيات المعدنية(الألدوستيرونية الأولية أو متلازمة كون): تضخم أو ورم في المنطقة الكبيبية في قشرة الغدة الكظرية -\u003e زيادة إنتاج الألدوستيرون - "زيادة إعادة امتصاص كا + والماء -" زيادة تركيز البلازما + + - "زيادة بلازما الكالسيوم -" زيادة إفراز البلازما - تحفيز إفراز الأوعية \u003e زيادة في ضغط الدم.

زيادة في تركيز Ka * في البلازما - "زيادة في نقل أيونات Ia * عبر أغشية الخلايا -" تراكم الفائض Ka + في الخلايا - "تورم الخلايا ، بما في ذلك

عدد وجدران الأوعية الدموية - "تضييق تجويفهم + زيادة الحساسية للكاتيكولامينات ، فاسوبريسين ، AGI -" زيادة في ضغط الدم.

الجلوكوكورتيكويد: فرط تنسج أو أورام هرمونية نشطة لحزمة القشرة الكظرية (متلازمة Itsenko-Cushing) والخلايا القاعدية للغدة النخامية الأمامية (مرض Itsenko-Cushing) .-\u003e التأثير المتساهل للجلوكوكورتيكويدات .

الكاتيكولامين: ورم القواتم (ورم النخاع الغدة الكظرية) - "فرط إنتاج الأدرينالين والنورادرينالين -\u003e زيادة ضغط الدم.

فرط نشاط الغدة الدرقية: تسمم الدرق - "فرط إنتاج هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين" - زيادة في القوة ومعدل ضربات القلب (تأثير هرمونات القلب المباشر + زيادة في حساسية القلب تجاه الكاتيكولامينات) ^ زيادة في VO -\u003e زيادة في ضغط الدم.

فاسوبريسين: زيادة إفراز ما تحت المهاد بواسطة فاسوبريسين (ورم وعائي من الأوعية) - "تضيق الأوعية + احتباس الماء مع زيادة في مخبأ" - زيادة ضغط الدم.

يتم تشكيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني العصبي خلال الآفات العضوية للهياكل العصبية (الأوعية الدموية ، الأمراض الالتهابية ، أورام الجهاز العصبي المركزي ، إصابات الدماغ) التي تنظم ديناميكا الدم الجهازية (الأعصاب ، مستطيل ، الحبل الشوكي ، ما تحت المهاد ، القشرة الدماغية) - "انتشار تأثيرات الضاغط على تلك المثبطة.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدورة الدموية مع تلف في القلب والأوعية الدموية الكبيرة:

تصلب الشرايين في الشريان الأورطي -\u003e هزيمة مناطق البطين في الشريان الأورطي -\u003e زيادة في ضغط الدم.

تقشر الشريان الأورطي -\u003e وفقًا لقانون أنريب (قوة تقلصات القلب تتناسب مع الضغط (المقاومة) الذي يعمل ضده) -\u003e الزيادة في VO - "زيادة في ضغط الدم.

قصور الصمام الأبهري -\u003e نمو UO وفقًا لقانون فرانك ستارلينغ (كلما امتلأ القلب أثناء الانبساط ، زاد انكماشه في الانقباض) - "زيادة في ضغط الدم.

كتلة الأذينية البطينية كاملة.

ارتفاع ضغط الدم الوريدي: زيادة في لزوجة الدم (مرض ويكز ، كثرة الحمر ، كثرة الكريات الحمر ، فرط بروتين الدم) -\u003e زيادة ضغط الدم.

التهاب الأوعية الدموية (التهاب الشرايين الأبهر أو مرض تاكاياسو) -\u003e انخفاض في قطر الأوعية الدموية -\u003e زيادة في ضغط الدم.

5. أشكال خاصة الثانوية ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الملح وارتفاع ضغط الدم الغذائي. أسباب هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي: الإفراط في تناول الملح. المواد الغنية بالتيرامين (بعض أنواع الجبن والعلامات التجارية من النبيذ الأحمر).

ارتفاع ضغط الدم المخدرات قد تتشكل مع جلايكورتيكود. القشرانيات المعدنية. الاستعدادات لمنع الحمل التي تحتوي على هرمون البروجسترون والإستروجين. الأمينات متعاطفة. اندوميثاسين وغيرها

IV. مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعًا وخطيرة لارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتتميز بزيادة حادة في ضغط الدم إلى أعداد عالية بشكل فردي وتفاقم حاد في أعراض المرض مع انتشار سائد للاضطرابات الدماغية والقلبية الوعائية.

الثانوية (غير القلبية) قصور القلب تضخم عضلة القلب ،احتشاء عضلة القلب.

V.

لتقييم الآليات المسببة للأمراض من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، من المهم قياس المعلمات الدورة الدموية المركزية. الطريقة الرئيسية لذلك هي تخطيط صدى القلب (Echo-KG). المعلمة الأكثر أهمية في ديناميكا الدم المركزية - U O - حجم ضربات القلب. UO في الراحة تساوي في المتوسط \u200b\u200b60-75 مل. مشتق من U O هو IOC - الحجم الدقيق لتدفق الدم (أو إخراج القلب- SV في المصطلحات المستخدمة في تخطيط صدى القلب). يساوي عادة بمعدل 4-6 لتر / دقيقة. كما يحسب معدل ضربات القلب س س (معدل ضربات القلب). بالنسبة لكل شخص ، هناك كمية دقيقة مناسبة من تدفق الدم (DMOC) ، والتي يمكن حسابها من خلال معرفة وزن الجسم والطول والجنس. في الممارسة العملية ، لا يستخدمون في كثير من الأحيان DMOK ، ولكن SI - مؤشر القلب ، والتي يمكن حسابها بسهولة من خلال الصيغة:

عندما يكون IOC هو الحجم الصغير لتدفق الدم ، 8 هي المساحة السطحية للجسم والتي يتم تحديدها بواسطة صيغة DU-Bois أو باستخدام الرسم التخطيطي DU-Bois. مؤشر القلب في حالات التمثيل الغذائي الرئيسي في الشخص السليم هو في المتوسط \u200b\u200b2.5-4.2 لتر / (دقيقة جلالة 2).

معلمة مهمة أخرى ضرورية لتقييم الآليات الفيزيولوجية المرضية لضعف ضغط الدم هي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. OPSS - تميز المقاومة الوعائية المحيطية (dyn xxx cm "5) المقاومة الكلية للأوعية الدموية الناتجة عن الأوعية المقاومة ، وخاصة الشرايين ، وبالتالي فهي تعمل على دراسة النغمة الشريانية ، وتغيراتها في مختلف الظروف المرضية والفسيولوجية. 2500 dyn x s x cm "5. يتم حساب OPSS بواسطة الصيغة:

OPSS- (Rsh x 79.92) / IOC

حيث 79.92 هو التحول الطولي لمليمتر الزئبق إلى داين لكل سم 2 ، و RT هو متوسط \u200b\u200bضغط الدم ، الذي يتم حسابه بواسطة صيغة Hickem (انظر أعلاه)

بشكل صحيح ، من وجهة نظر قابلية المقارنة للقياس في الأشخاص ذوي معايير النمو المختلفة ، فإن استخدام مؤشر SPSS - المقاومة المحيطية المحددة للأوعية الدموية - هو. عادة ، تتراوح OSSS بين 35-45 ذ. يتم احتسابها بالصيغة: OSS \u003d RT / SI حيث RT هو متوسط \u200b\u200bضغط الدم بالملليمترات الزئبقية ، SI هو مؤشر القلب في لتر / (دقيقة * م 2).

اعتمادًا على قيمة SI و PSS ، يتم تمييز اضطرابات الدورة الدموية النمطية في ارتفاع ضغط الدم.

أنواع اضطرابات الدورة الدموية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في الواقع ، فإن أنواع الاضطرابات الدموية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني تسمح للطبيب بالتنقل في مساهمة مكون القلب (UO e IOC ، SI) والأوعية الدموية

مكونات (OPSS ، OPSS) في آليات زيادة ضغط الدم. لهذا الغرض ، يتم أيضًا استخدام القيم الكمية لتغيير SI.

نوع فرط الحركة - يتميز بزيادة في إنتاج القلب (SI أكثر من 4.2) مع OPSS العادي أو المخفض. في الغالب ، يرتفع ضغط الدم الانقباضي.

نوع ناقص الحركة - يتميز بانخفاض في الناتج القلبي (SI أقل من 2.5) مع زيادة في OPSS. يتميز بزيادة سائدة في ضغط الدم الانبساطي.

النوع الحقيقى - يتميز بزيادة ضغط الدم على خلفية قيمة SI الطبيعية (2.5-4.2).

في المراحل المبكرة من تطور غيغابايت ومن أجل الكشف عن عدم تنظيم نظام القلب والأوعية الدموية ، يمكن استخدام تقييم رد فعل ضغط الدم على النشاط البدني.

هناك ثلاثة أنواع من ردود فعل ضغط الدم على النشاط البدني:

النوع الحركي - الزيادة في ضغط الدم كافية للنشاط البدني ، OPSS - يتناقص ، يزيد ضغط الدم النبضي. يرتفع ضغط الدم بسبب ضغط الدم الانقباضي ، بينما ينخفض \u200b\u200bضغط الدم الانبساطي. تتناسب الزيادة في ضغط الدم الانقباضي دائمًا مع هذا النوع من النشاط البدني وله حدوده (لا تزيد عن 160 مم زئبق عند الحمل استنادًا إلى عدد أجهزة الكمبيوتر لكل كيلوغرام من وزن الجسم).

نوع فرط الحركة - زيادة غير كافية في ضغط الدم أثناء ممارسة الرياضة مع OPSS العادي أو المخفض ، يزيد ضغط الدم النبضي. يرتفع ضغط الدم بسبب الانقباضي ، والذي يزيد دائمًا بشكل غير متناسب إلى حمل مادي معين وحدوده أعلى من المعتاد. قد لا يتغير ضغط الدم الانبساطي أو يرتفع قليلاً.

نوع hypokinetic - زيادة ضغط الدم غير كافية للنشاط البدني. في هذه الحالة ، يتم تقليل UO ، يتم زيادة OPSS ، يتم تقليل ضغط الدم النبضي. الزيادة في ضغط الدم تحدث بسبب الزيادة الواضحة في ضغط الدم الانبساطي.

VI. مفهوم انخفاض ضغط الدم الشرياني.

انخفاض ضغط الدم الشرياني يتميز بانخفاض في ضغط الدم أقل من 100/60 مم زئبق. (للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا) وأقل من 105/65 مم زئبق (للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا).

انخفاض ضغط الدم الانتصابي الشرياني - انخفاض في ضغط الدم الانقباضي في الموضع الانتصابي بنسبة 20 مم زئبق و اكثر

/. انخفاض ضغط الدم الشرياني الفسيولوجي - انخفاض ضغط الدم ، الناجم بشكل رئيسي عن العوامل الدستورية والوراثية ، يحدث عند الأشخاص الأصحاء تمامًا الذين يؤدون عملاً بدنيًا طبيعيًا ، ولا يصاحب ذلك أي شكاوى وتغيرات مرضية في الجسم. انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي لطبيعة عابرة معروف لدى الرياضيين. AP انخفاض ضغط الدم الشرياني المرضي:

1. مرض منخفض التوتر (انخفاض ضغط الدم الشرياني الأساسي ، خلل التوتر العصبي من نوع منخفض التوتر ، انخفاض ضغط الدم العصبي) هو مرض يتميز بانخفاض مستمر في ضغط الدم.

انخفاض ضغط الدم الشرياني الأساسي يعتمد على زيادة لهجة parasimالقسم المرضي للجهاز العصبي اللاإرادي ، خلل في المراكز اللاإرادية العليا للتنظيم الحركي ،مما يؤدي إلى انخفاض مستمر في المقاومة الطرفية الكلية لتدفق الدم. الزيادة التعويضية في النتاج القلبي في هذه الحالات غير كافية لتطبيع ضغط الدم. سرعة تدفق الدم في انخفاض ضغط الدم الشرياني الأساسي المزمن عادة لا

تغيرت. حجم الدم المتداول داخل حدود طبيعية أو انخفاض طفيف ، وأحيانًا يكون هناك ميل إلى كثرة الحمر المعتادة.

قد تكون هذه التحولات بسبب انخفاض جلايكورتيكودنشاط قشرة الغدة الكظرية دون تغيير كورتيكويدالنشاط.

على ما يبدو ، فإن الأهمية الرئيسية في حدوث مرض ناقص التوتر هي الضغط النفسي العاطفي المطول ، وفي بعض الحالات للصدمات النفسية. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن انخفاض ضغط الدم الأساسي هو شكل خاص من أشكال التهاب الأعصاب في المراكز الحركية الوعائية الأعلى مع خلل التنظيم في لهجة الأوعية الدموية.

2. الثانوي (أعراض) انخفاض ضغط الدم الشرياني:

مع مرور انخفاض ضغط الدم الشرياني الثانوي يمكن تصنيفها إلى حادو الأشكال المزمنة.

انخفاض ضغط الدم الشرياني الثانوي الحاد يعتبر في قسم "الظروف القاسية" (صدمة ، انهيار ، إغماء).

مسببات انخفاض ضغط الدم الشرياني الثانوي المزمن:

الدوالي في الأطراف السفلية.

الحمل المتأخر.

بوال.

قصور الغدة الكظرية المزمن.

بقية السرير الطويل.

متلازمة فرط البردنيكينية (لا توجد إنزيمات تحطيم براديكينين) ، تم تحديدها وراثيًا (مع متلازمة الإغراق). يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع فرط البرادينيكين بعد الوجبة التي تعزز إفراز الكينين من الجدار المعوي والبنكرياس ، ويرافقه احمرار مشرق للوجه بسبب تأثير الكينين على الأوعية الجلدية.

انتهاك قوس baroreflex على مستويات مختلفة (مع جفاف الحبل الشوكي ، وفقر الدم الناقص V ، وإدمان الكحول المزمن ، داء السكري ، syringomyelia ، التهاب النخاع ، التهاب النخاع ، البورفيريا ، اعتلال الأعصاب Guillain-Barre).

استقبال حاصرات العقدة ، isobarin ، labetalol ، prozosin ، النترات.

3.8. فشل تنفسي.

التنفس الخارجي (الرئوي) عبارة عن مجموعة من العمليات التي تحدث في الرئتين وتوفر تركيب الغاز الطبيعي للدم الشرياني. يتم توفير التنفس الخارجي من خلال مزيج من ثلاث عمليات:

التهوية الرئوية - تبادل الغاز بين الغلاف الجوي والفضاء السنخية.

انتشار الغازات في الرئتين من خلال الغشاء السنخي الشعري - تبادل الغازات بين الدم والفضاء السنخية.

usion التروية الرئوية - تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية.

تنظيم التنفس.

العضلات الرئيسية التي تولد الضغط داخل الصدر السلبي هي الحجاب الحاجز.يحتوي الحجاب الحاجز على جزء عضلي ومركز وتر مثبت على الضلوع والفقرات القطنية ، معصوم الأعصاب المحمومة(CS-ق). عند الانقباض ، فإنه يسقط ويدفع محتويات تجويف البطن. تعزيز الإلهام narueyuyu meeurerebnymi العضلات ،يتم تنفيذ التعصيب بواسطة الأعصاب الوربية T ؛. ^ ، و العضلات المساعدة(الايماء وعضلات السكالين) ، وهذا الأخير هو الأكثر أهمية في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي ، وممارسة.

مع التنفس الهادئ ، الزفير هو عملية سلبية تعتمد على الاستعادة المرنة للحالة الأولية للرئتين وجدار الصدر. مع عززت

التهوية ، على سبيل المثال ، أثناء ممارسة الرياضة ، يصبح الزفير نشطًا بسبب تقلص عضلات جدار البطن وعضلات الورم الداخلية. وتشارك المجموعات العضلات نفسها في ظاهرة Valsalva.

أساس آلية تنظيم التنفس هو النشاط مركز التنفسالدماغ (DC) ، والتي تشكل النشاط التنفسي التلقائي.

DC هي مجموعة من الخلايا العصبية (6 أنواع) الموجودة في جذع الدماغ (النخاع المستطيل وجسر warolius) التي توفر التناوب الإيقاعي لمراحل التنفس. بدء تنظيم نشاطهم ينتمي بشكل رئيسي إلى المستقبلات الكيميائية. هذا المستوى من التنظيم يمكن قمعها. تأثير قوي الإرادةالقشرة الدماغية. ومن الأمثلة على هذه الآثار السيطرة على التنفس والتنهدات والتنهدات.

يقع الجزء الرئيسي من مركز التنفس في أسفل البطين الرابع ويتكون من مجموعتين من الخلايا العصبية: الاستنشاق (الظهرية)و الزفير (بطني).يتم تشغيل الخلايا العصبية الملهمة تلقائيًا ، الخلايا العصبية الزفير - فقط مع الزفير القسري. تبديل مراحل التنفس يوفر goering - براير لا ارادي- مع امتداد الحمة الرئوية ، تحفز مستقبلات الشد في القصبة الهوائية والقصبات الهوائية والقصيبات الهوائية ؛ الألياف الواعية هي جزء من العصب المبهم في مركز الجهاز التنفسي. عندما تمتد المغزل العضلات أثار رد الفعل مع عضلات الوربي.

أهم مركزين هما: apnoyny- يحفز التنفس ، والمركز هوائيالصدر -يقيد الإلهام عن طريق تثبيط نشاط مجموعة من الخلايا العصبية في الجزء الظهري.

توجد المستقبِلات الكيميائية التي تنظم عملية التنفس في محيطي ومركزي (مركز رئوي).

عادة ، يتم التنظيم مستقبلات النخاع المركزيحساسة للتغيرات في تركيز أيونات الهيدروجين و RASC في السائل النخاعي. هذا الفعل المنعكس حساس للغاية لزيادة صغيرة في PaCO2 ويتحقق بسرعة كبيرة.

الشريان السباتي الخارجي

داخلي

الشريان __. _ _ _

الشريان الرئوي

التين. 3.8.1. الأجسام السباتية (A) والأبهر (B) والألياف الوافدة المغادرين منها [وفقًا لـ R. Schmidt and G. Tevs ، 1996].

هناك أيضا المستقبلات الكيميائية المحيطيةالتي تقع في الجيوب الأنفية والشريان الأبهر (الشكل Z.8.1.). أنها حساسة لزيادة الضغط الجزئي في الدم الشرياني  CO2 و النقص- O؟ يمتد الاهتمام منها على طول العصب البلعومي (زوج IX من الأعصاب القحفية من الأجسام السباتية) والعصب المبهم (زوج X من الأعصاب القحفية من الأجسام الأبهرية).

تتجاوز شدة نقص الأكسجين ، حيث يتم تنشيط مستقبلات C ^ بشكل كبير ، القيم الفسيولوجية (انخفاض في PaCb< 8 кРа или 60 мм

متحمسون مستقبلات في الأوعية (قوس الأبهر والجيوب الأنفية) مع زيادة في ضغط الدم. هناك انخفاض في عمق وتواتر التنفس. ويرافق انخفاض في ضغط الدم تثبيط التنفس القابضة على الإلهام ، والتنفس يصبح أعمق.

يشاركون في تنظيم التنفس الهرمونات. الأدرينالين والبروجستيرونزيادة التهوية.

(. تصنيف اضطرابات الجهاز التنفسي الرئيسية.

في الممارسة السريرية ، توصف الاضطرابات التنفسية الرئيسية في المصطلحات التالية:

نشوة - التهوية الطبيعية للرئتين في بقية.

فرط التنفس ■ - زيادة في التردد (BH) وعمق التنفس مع انخفاض في PaCO2 أقل من 40 ملم زئبق.

القصور - انخفاض في وتيرة وعمق التنفس مع زيادة في RaCOg أكثر من 40 ملم زئبق.

Hyperpnbe - زيادة في عمق التنفس بغض النظر عن التغييرات في وتيرة التنفس.

Tohypnoe - زيادة في معدل التنفس.

توقف التنفس أثناء التنفس.

ضيق التنفس - ضيق التنفس ، والشعور الشخصي المؤلم بنقص الهواء ، مما يعكس تصور زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي.

العظام - ضيق في التنفس في وضع أفقي ، مما يتطلب الانتقال إلى الوضع الرأسي.

الاختناق - الاختناق.

■ Polypnoe -التنفس الضحل المتكرر. أنواع مرضية من التنفس.

يرد في الشكل 3.8.2 عرض تخطيطي للأنواع المرضية الرئيسية في التنفس.

سلسلة ^ من: تقريبا.

وكوسماول

و zump جدعة

الشكل 3.8.2. أنواع مرضية من التنفس.

1. أنماط التنفس الدورية

■ التنفس سلسلة ستوك- تتناوب مؤقتًا مع حركات الجهاز التنفسي ، والتي تزيد في العمق أولاً ، ثم تنقص.

التنفس Grokk - التنفس الضحل يتناوب مع حركات الجهاز التنفسي ، والتي تزيد في العمق أولاً ثم تنقص.

التنفس الحيوي (التنفس العنقودي) - تتوقف مؤقتًا بالتناوب مع الحركات التنفسية ذات التردد والعمق العاديين ،

أساس التسبب في التنفس الدوري يكمن انخفاض استثارةDC ب ما يمكن أن يحدث مع آفات الدماغ العضوية - الإصابات والسكتات الدماغية والأورام والعمليات الالتهابية والحماض السكري واليوريمي ، إلخ.

يقترح أنه على خلفية انخفاض الإثارة ، لا يستجيب مركز التنفس للتركيز الطبيعي لأيونات CO2 و H ^ في الدم. لإثارة مركز الجهاز التنفسي ، مطلوب تركيزات كبيرة. وقت تراكم هذه المنبهات إلى جرعة عتبة يحدد مدة التوقف. تخلق حركات الجهاز التنفسي تهوية في الرئتين ، ويتم غسل ثاني أكسيد الكربون من الدم ، وتتوقف حركات الجهاز التنفسي مرة أخرى ، أو تقل سعاتها ، إلخ.

2. أنواع محطة التنفس

التنفس Kussmaul - التنفس العميق صاخبة. نموذجي للمرضى الذين يعانون من ضعف الوعي في غيبوبة البول السكري. يحدث التنفس Kussmaul نتيجة لانتهاك استثارة مركز الجهاز التنفسي على خلفية نقص الأكسجة في المخ ، الحماض ، والظواهر السامة.

يتميز التنفس الذي يعتري التنفس بفترة طويلة من التشنج والإلهام المعزز وانتهاء الصلاحية في بعض الأحيان. هذا النوع حركات التنفس  يحدث في التجربة بعد التجويف في الحيوان لكل من الأعصاب المبهمة والجذع على الحدود بين الثلث العلوي والوسطى من الجسر.

ينفث التنفس (من "§azr" الإنجليزية - للقبض على الهواء ، للاختناق) في المرحلة النهائية من الاختناق: واحدة "عميقة" نادرة ، تتناقص بقوة ، تنفّس طويلًا عند الزفير مع أنفاس قصيرة نادرة. مصدر النبضات في هذا النوع من الحركة التنفسية هي خلايا الجزء الذيلي من النخاع المستطيل عندما تتوقف وظيفة مناطق المخ المغطاة بسبب الخداج أو تلف الدماغ.

3. أنواع التنفس المنفصل ^ Y ^^) م ، لا.)1 - 1<

■ الحركات المتناقضة للحجاب الحاجز.

ø عدم تناسق حركة النصف الأيسر والأيمن من الصدر.

■ التنفس القبيح لـ Grocco Frugoniتتميز بانفصال الحركات التنفسية للحجاب الحاجز والعضلات الوربية ، التي لوحظت في حالات الحوادث الوعائية الدماغية ، وأورام الدماغ وغيرها من الاضطرابات الشديدة للتنظيم العصبي للتنفس.

الفشل التنفسي (DN) هو حالة مرضية تتطور نتيجة لضعف التنفس الخارجي ، حيث لا يتم ضمان الحفاظ على تكوين غاز الدم الشرياني الملائم للظروف.

يمكن تصنيف DNs مع الدورة إلى أشكال حادة ومزمنة. أ) Ostra1yaDN:

متوسطة (RaOg\u003e 70 مم زئبق). ^

متوسطة (Pa0 2 \u003d 50-70 مم زئبق). OnRog V / l ، e Seg b * e // &

شديد (Ra02< 50ммрт.ст.). л^. * с ^ o\u003e أ ^ ^ب) DN المزمن: <^ ح. * ^ ~

تعويض (НООи »95 ٪).

تعويض (Hb02< 93%).

امعاوض (ديمبا < 75%).

التصنيف الفسيولوجي المرضي لاضطرابات التنفس الخارجي.

1. انتهاكات التهوية السنخية: أ) نقص السنخية

■ انتهاك الميكانيكا الحيوية للتنفس (نوع الانسداد أو التقييد) ،

■ انتهاك لتنظيم التنفس ، ب) فرط التنفس السنخي

■ نشطة ، ive السلبي.

2. اضطرابات نضح الرئة: أ) ارتفاع ضغط الدم الرئوي ،

ب) انخفاض ضغط الدم الرئوي.

انتهاك علاقات التهوية - التروية.

انتهاك قدرة نشر الرئتين.

انتهاكات مختلطة.

الاختناق (ترجم من اليونانية .- "بدون نبض") - حالة نقص الأكسجين ، مقترنة بزيادة توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة ، مصحوبة باضطرابات شديدة في الجهاز العصبي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

يحدث الاختناق الميكانيكي عندما يكون هناك عقبة أمام تدفق الهواء إلى الجهاز التنفسي: العمليات الالتهابية (تورم الحنجرة ، الخناق) ، عرقلة وضغط مجاري الهواء للورم ، تشنج القصبات الهوائية ، تراجع اللسان ، شفط الأجسام الغريبة ، الماء ، القيء ، الطعام والدم والدم إلخ مراحل الاختناق الميكانيكي الحاد:

زيادة نشاط مركز الجهاز التنفسي (ضيق التنفس الإلهامي): إثارة الجهاز العصبي الودي (توسع التلاميذ ، زيادة ضغط الدم ، معدل ضربات القلب) - التزامن التجريبي على EEG.

ضيق التنفس الزفير: زيادة ضغط الدم ، غلبة آثار الجهاز العصبي السمبتاوي (انخفاض معدل ضربات القلب ، الانقباضات البطيئة عالية السعة - يتم تسجيل "نبض المبهم" ؛ يتم تضيق التلاميذ) ، تثبيط التيارات الحيوية في المخ.

عملية الكبح: توقف التنفس قبل الأوان ، ضغط الدم يبدأ في الانخفاض ، ردود الفعل تتلاشى ، تختفي التيارات الدماغية.

التنفس النهائي (التنفس الغازي): التشنجات ، التبول اللاإرادي والتغوط ، خفض الضغط الشرياني والريدي ، الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي ، يستمر نبض القلب لمدة 5-8 دقائق أخرى.

//. المسببات والتسبب في أنواع الانسداد والتقييد من ناروتهوية التهوية. القلب الرئوي.

التهوية الرئوية الفعالة تتطلب شرطين:

■ مرور الهواء دون عوائق عبر شجرة الشعب الهوائية إلى قسم التنفس في الرئتين ؛

presence وجود عدد كاف من الحويصلات القادرة على تبادل الغازات * وفقًا لهذه الأحكام ، يوجد نوعان من التهوية المعطلة.

ويرتبط نوع الانسداد مع ضعف مرور الهواء من خلال شجرة الشعب الهوائية.

أسباب انسداد الشعب الهوائية:

تشنج العضلات الملساء للقصبات الهوائية ،

تسلل التهابي وتورم في الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية ،

فرط إفراز المخاط ،

التشوه الخلقي والمكتسب للقصيب (مرض القصبات) ،

انسداد الشعب الهوائية (الدم ، الإفرازات ، الأورام ، الأجسام الغريبة) ،

collapse انهيار الزفير للقصبات الهوائية الصغيرة (ضغط القصبات الهوائية الصغيرة عند انتهاء التنفس عندما يكون التنفس صعبًا) مع التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي وانتفاخ الرئة. نوع مقيدإما يرتبط مع انخفاض في المساحة الكلية للسنخية

تبادل الغازات الشعرية ، أو مع انخفاض في قدرة أنسجة الرئة على التمديد والانتعاش عند التنفس (غالباً ما يكون هذان السببان مترابطان).

أسباب الاضطرابات التقييدية للتهوية السنخية ؛ 1. أمراض الجهاز التنفسي في الواقع:

* التغيرات التسللية في أنسجة الرئة ،

التليف الرئوي،

انتفاخ الرئة (تدمير الحاجز البينالفولار ، الفيضان الرئوي بالهواء ، ضغط الشعب الهوائية على الزفير) ،

انخفاض في حجم حمة الرئة يعمل (استئصال الرئة ، انخماص ، نقص تنسج الرئة الخلقي ، وأمراض الجنبي تقييد رحلة الرئة).

2 الاضطرابات خارج الرئة:

تشوه في الصدر والعمود الفقري ،

اضطرابات في عضلات الجهاز التنفسي ،

احتقان وريدي في الرئتين مع فشل البطين الأيسر ، وأزيد من حجم تجويف البطن ،

متلازمة الألم ، مما يؤدي إلى محدودية الحركة من الحجاب الحاجز.

في أمراض الجهاز التنفسي ، كقاعدة عامة ، هناك مزيج من الاضطرابات الانسدادية والتقييدية - فشل التهوية المشترك مع غلبة أحد الأشكال. عزل هذه الأشكال يساعد على فهم الآلية الرائدة لفشل التهوية ويصف العلاج المسبب للأمراض. القلب الرئوي- تضخم البطين الأيمن في أمراض الرئة. تتطور متلازمة القلب الرئوي مع تدهور تهوية السنخية -\u003e محفزات انعكاس أويلر (في حالة اضطراب الحويصلات الهوائية ، يتطور تشنج الشرايين الرئوي) ~\u003e الضغط الزائد في البنكرياس -\u003e تضخم البنكرياس.

///. اضطرابات التهوية alevolar ، الناجمة عن انتهاكniyami تنظيم التنفس. فرط التنفس السنخي.أ) انتهاكات فعل الإلهام.

أسباب انتهاك فعل الإلهام:

1. العجز في التوثيق مثيرة.

متلازمة اختناق المواليد الجدد - عدم نضج المستقبلات الكيميائية عند الخدج. لتحفيز إضافي للجهاز التنفسي ، احرص على وضع الأرداف والرش بالماء البارد.

متلازمة بيكويك هي النعاس الذي يسبب تهوية مركزية وانقطاع النفس بسبب انخفاض في لهجة تكوين شبكية وزيادة في عتبة استثارة المستقبلات الكيميائية المركزية.

2. زيادة الكبح التوثيق.

توقف التنفس عند تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي ، على سبيل المثال ، مع مرض الجهاز التنفسي الحاد ، وعمل العوامل الكيميائية والميكانيكية (أثار رد الفعل التثيميني التماثلي المانع من Kretschmera \\

ألم قوي يصاحب عملية التنفس (إصابة في الصدر ، ذات الجنب ، التهاب في الجهاز التنفسي).

3. الإفراط في إثارة مثيرة.

أ) فرط العاصمةقد يتسم بتطور التهوية المنخفضة السنخية مع تسرع التنفس ، وهو نتيجة لزيادة المساحة الميتة الوظيفية (آثار الإجهاد ؛ بعض الأضرار التي لحقت بالهياكل

التهاب الدماغ الأوسط ، الصدمة ، أصل الورم ؛ حادث الدماغية ، وما إلى ذلك) ب) الاعتماد المفرط للأصل المنعكسيحدث في بعض الأحيان مع تهيج الغشاء البريتوني ، والآثار الحرارية أو الألم على الجلد. 4. التوثيق الفوضوي.

تلقي التأثيرات المختلفة على العاصمة والحركية العصبية في الجهاز التنفسي ، والتي تعاني من اضطراب معيار توفير وظيفة الرئة بتبادل الغاز ، وهو أمر ممكن أثناء الغناء أو العزف على آلات الرياح أو المنافيخ الزجاجية ، إلخ.

تشكيل تدفقات قوية من النبضات الوافرة من طرائق مختلفة (الألم ، النفسي ، مستقبِل كيميائي ، مستقبِل باري ، وما إلى ذلك) وتكوّن إيقاع الجهاز التنفسي المقلق (الإصابات الواسعة والحروق والـ MI الحاد و

DR -) - ب) أمراض الجهاز التنفسي *

أسباب الأضرار التي لحقت العاصمة: التهاب الدماغ ، حادث الدماغية ،

الأورام والإصابات والآثار السامة على الدماغ.

يتجلى علم الأمراض في العاصمة من خلال أنواع مرضية من التنفس (انظر أعلاه).

ج) علم الأمراض من المسارات الفعالة. _

أسباب تشكيل العيوب في المسارات الفعالة:

الإصابات في الحبل الشوكي العنقي - يتم الحفاظ على التنفس الغشائي الطبيعي ، ولكن تم تعطيل تعصيب العضلات الوربية في الجهاز التنفسي.

الأضرار التي لحقت الخلايا العصبية الحركية الحجاب الحاجز (مع syringomyelia ، والتصلب المتعدد ، وشلل الأطفال) - يتم الحفاظ على التنفس الطوعي فقط. تتشكل لعنة Ondina لعنة * - عدم وجود التنفس اللاإرادي ، توقف التنفس عند النوم. تتجلى متلازمة نقص التهوية مجهول السبب (متلازمة أوندينا) من النعاس والصداع وتوقف التنفس أثناء الليل وضيق التنفس أثناء الجهد البدني وفشل القلب البطيني الأيمن ، ومعظمهم من الشباب مرضى.

الضرر في منطقة مستقبلات Y- الكوليني: علاجي المنشأ - مع جرعة زائدة من مرخيات العضلات. في الوهن العضلي الوبيل - ضعف عضلات الجهاز التنفسي بسبب الأضرار الخلقية أو المناعة الذاتية لمستقبلات الكوليني.

د) الاضطرابات العضلية.

أسباب تلف عضلات الجهاز التنفسي:

ضمور العضلات (ضمور دوشين).

فرط التنفس السنخي

2. فرط التنفس السلبيبسبب الاختيار غير السليم للتهوية الاصطناعية.

2. فرط التنفس الفعالبسبب التوثيق الزائد:

النفسي (الهستيريا) ،

دماغي (الأورام ، إلخ)

منعكس (إصابة).

IV. انتهاكات نضح الرئة ، وعلاقات التهوية نضح ، وقدرة نشر الرئتين.ضعف نضح الرئة.

1. ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

أ) شكل ما قبل المدارية

الانسداد الرئوي (الانسداد الرئوي)

يولر رد الفعل (انخفاض قرنفي الحويصلات الهوائية يؤدي إلى تضيق الأوعية

ب) شكل بريدية(ركود الدم) مع فشل البطين الأيسر

(تضيق التاجي ، وأمراض القلب ، غيغابايت ، ميتشيغن). ج) شكل مختلط

انعكاس Kitaev في فشل القلب (زيادة الضغط في LP - "تشنج الشرايين الرئوية).

DZHP و DMSP مع إلقاء الدم من اليسار إلى اليمين.

2. انخفاض ضغط الدم الرئوي (الانهيار ، الصدمة ، تشوهات فالوت) (راجع موضوعات "الظروف القاسية" ، "قصور القلب)".

انتهاك علاقات التهوية - التروية.

عادة ما تتميز النسبة بين التهوية وتدفق الدم باستخدام ما يسمى مؤشر علاقات التهوية-التروية (Ud / Ot)؟ الذي يساوي عادة 0.8-4 A ، وهو ما يعكس مدى كفاية حجم دقيقة من التهوية السنخية إلى حجم دقيقة من تدفق الدم في الرئتين.

لوحظ انخفاض في معدل علاقات التهوية - التروية مع نقص التهوية السنخية المحلي: اضطرابات من النوع الانسدادي ، ضعف مرونة أنسجة الرئة ، عمل غير متكافئ للقوات الشهيقية والزفيرية ، تنفس متناقض أو يشبه البندول مع شلل أحادي الجانب للعضلة الحجابية الانصبابية.

لوحظ زيادة في معدل علاقات التهوية - التروية مع انسداد الموضعي ، أو التضيق (طمس) أو تشنج الأوعية الدموية في نظام الشريان الرئوي.

ضعف انتشار الرئة ،

في الجدول 3.8.1. يتم عرض المؤشرات التي تميز المحتوى الطبيعي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الهواء والدم.

يتم نشر الغازات في الرئتين وفقًا لقانون فيك.

قانون نشر Fick: يتناسب تدفق الانتشار بشكل مباشر مع درجة تركيز المواد.

معامل الانتشار لثاني أكسيد الكربون أكبر بـ 23 مرة من معامل Og ":

قدرة نشر الرئتين (ب) ، تساوي عادة 30 مل / دقيقة

يو 2 - كمية الأكسجين الممتص ،

و Po 2 - التدرج المتوسط \u200b\u200bللضغط الجزئي 0 2 بين الفضاء السنخي ودم الشعيرات الدموية الرئوية.

كفاءة تبادل الغاز في الحويصلات الهوائية ، حيث<3 - показатель легочной пере­грузки.

تي الجدول 3.8.1. مستويات الأوكسجين العادي وثاني أكسيد الكربون في الهواء والدم

أسباب اضطرابات الانتشار:

منتشر الحويصلات الليفية (مرض هامان ريتش).

نقص الفاعل بالسطح (متلازمة غشاء الهيالين عند الولدان).

الالتهاب الرئوي (داء السيليكات ، الاسبست ، البريليوس) - التليف الرئوي نتيجة استنشاق الغبار لفترة طويلة.

الآفات الالتهابية والسامة.

V. تقييم اضطرابات التنفس الخارجية.الطرق الأساسية لتقييم التنفس الخارجي

يمكن قياس أحجام الرئة الساكنة بخلاف OEL spirography أو spiroanalysis(مخطاط سرعة التنفس). يمكن الحصول على جزء من الأحجام الرئوية الديناميكية (MOD ، FVC ، MVD) باستخدام جهاز التنفس. ومع ذلك ، يتم الحصول على المؤشرات الأكثر إفادة بالمعدل الحجمي للتنفس (الموافقة المسبقة عن علم ، MOS25-75 ، الخ) عن طريق الطريقة spiroanaliza.يمكن أيضًا قياس التدفق الذروي لحجم الذروة باستخدام ذروة تدفق متر- جهاز محمول للمراقبة الذاتية للمرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي.

يعد Spiroanalysis حاليًا الطريقة الروتينية الرئيسية والمفيدة للغاية لدراسة التنفس الخارجي واستبدلت فعليًا رسم التنفس. أجهزة تحليل Spiro عبارة عن أجهزة من النوع المفتوح (يتم إجراء الاستنشاق من الجو) ، مما يسمح باستخدامها في اختبارات الاستنشاق الوظيفية. ميزة أخرى من أدوات حلزونية spiroanalysers هي التصحيح التلقائي لأحجام المد والجزر اعتمادًا على درجة الحرارة المحيطة والضغط الجوي في نظام VTP8 (TetregaShge Rgezzige 8a1iga1ed water - درجة الحرارة 37 درجة مئوية ، الضغط الجوي والتشبع الكامل مع بخار الماء) ، والذي يسمح بتوحيد نتائج القياسات التي أجريت في مختلف شروط. كقاعدة عامة ، Sproanalysers محوسب وقياس المعلمات الضرورية تلقائيًا ، وكذلك مقارنتها بالقيم الصحيحة.

يمكن قياس مقاومة الشعب الهوائية باستخدام محلل حلزوني مجهز بجهاز أو طريقة خاصة تخطيط التحجم الجسم.هذا الأخير يتطلب معدات باهظة الثمن ويستخدم فقط من قبل العيادات الكبيرة المتخصصة والإدارات. يقيس Bodyplethysmography أيضًا إجمالي سعة الرئة والحجم المتبقي.

لتقييم قدرة انتشار الرئتين ، محلل غاز الهيليوم وCO.يستخدم هذا الأسلوب فقط في العيادات المتخصصة.

المؤشرات الرئيسية لوظيفة التنفس الخارجي.

1. مجلدات ثابتة:

قدرة الرئة(y & a! sarasku ، ZHEL ، الولايات المتحدة) - هذا هو الفرق في حجم الرئة في حالة الزفير الكامل والإلهام الكامل. ويشمل حجم المد والجزر (DO ، TU ، VI) ، وحجم إلهام الاحتياطي (Rovd. ، 1KU) وحجم الزفير الاحتياطي (Rovyd. ، ECU).

حجم احتياطي الزفير(Rovyd. ، ECU) - هذا هو الحد الأقصى للحجم الذي يمكن أن يستخرجه الشخص ، بدءًا من مستوى قدرة الرئة المتبقية الوظيفية (FOB ، CSW). كمؤشر مستقل ، نادراً ما يتم استخدامه.

احتياطي حجم ملهمة(Rovd. ، 1KU) - هذا هو المجلد الذي يستطيع الباحثون استنشاقه بعد التنفس بهدوء متوسط.

قدرة ملهمة(1C) - هذا هو الحد الأقصى للحجم الذي يمكن استنشاقه بواسطة الباحثين من مستوى FOB ؛ يساوي مجموع حجم المد والجزر وحجم الاحتياطي للإلهام. حجم المد والجزر(DO ، V * ، TU) - هذا هو حجم الغاز الذي يتم استنشاقه وزفيره أثناء الدورة التنفسية مع التنفس الهادئ. يجب حساب DO كمتوسط \u200b\u200bالقيمة بعد تسجيل ست دورات تنفسية على الأقل. القدرة المتبقية الوظيفية(FOB ، RKS) هو حجم الغاز في الرئتين والجهاز التنفسي بعد زفير هادئ ؛ مقدار حجم الزفير الاحتياطي والحجم المتبقي.

حجم المتبقية(ОО ، КУ) - هذا هو حجم الغاز الذي لا يزال في الرئتين في نهاية الزفير الكامل.

مجموع قدرة الرئة(OEL ، TJ) هو حجم الغاز في الرئتين في نهاية التنفس الكامل.

حجم داخل الصدر(VGO ، TOU) هو حجم الغاز في الصدر. عادة ، يتم تحديد VGO بواسطة طريقة bodyplethysmographic. وترد في مجلد 3.8.3 مجلدات ثابتة الرئيسية.

قدرة ملهمة

وظيفية 1

38 حول

حجم الاحتياطيإلهام

/ التنفس حجم / \\ 1 \\

توسيع / \u200b\u200bطي القائمة

ما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟

لا يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى سوء الحالة الصحية فحسب ، بل يهدد أيضًا بمضاعفات خطيرة ، بما في ذلك فقدان البصر والسكتة الدماغية والأزمة القلبية. إنه يساهم في تطور أمراض خطيرة مثل أمراض القلب التاجية ، نوبة نقص تروية عابرة ، وفشل كلوي مزمن. وهذا يعني أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا يهدد صحة المريض فحسب ، بل يهدد حياته أيضًا. وفقا للاحصاءات ، حوالي 55 ٪ من جميع الوفيات في بلدنا سببها أمراض القلب والأوعية الدموية. ومعظمهم يثير ارتفاع ضغط الدم الشرياني!

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني هناك زيادة مستمرة في ضغط الدم أكثر من 140 \\ 90 ملم RT. الفن. عادة ، يتراوح ضغط الدم بين 110-120 / 80-60 مم RT. الفن. لفهم سبب ارتفاع ضغط الدم له تأثير ضار على جسم الإنسان ، دعونا نلقي نظرة فاحصة على عمل نظام القلب والأوعية الدموية لدينا.

جميع أعضائنا والأنسجة مثقوبة من قبل العديد من الأوعية. أكبرهم هو الشريان الأورطي. تنحرف الشرايين عنها ، والتي بدورها تنقسم إلى شرايين أصغر. مع تقلص القلب ، يتم إخراج الدم المخصب بالأكسجين في الشريان الأورطي تحت الضغط ، ثم ينتشر عبر الشرايين والشرايين إلى جميع الأعضاء والأنسجة. بعد المرور عبر شبكة من الشعيرات الدموية ، يعود الدم إلى القلب من خلال الأوردة والأوردة. هناك حاجة إلى الطاقة لنقل الدم من خلال نظام واسع من الأوعية الدموية. بعد كل شيء ، طول الشعيرات الدموية وحدها حوالي 100،000 كم! في جزء منه ، تحدث هذه الطاقة عندما ينقبض القلب. لكن الشرايين تشارك أيضًا في تقدم الدم عبر الأوعية الدموية ، التي يمكن أن تنكمش أو تسترخي ، مما يزيد أو يخفض ضغط الدم على التوالي - القوة التي يعمل بها الدم على جدران الأوعية الدموية.

يتغير ضغط الدم خلال اليوم وأثناء التمرين. عندما يكون الشخص نشطًا ، تحتاج عضلاته إلى مزيد من العناصر الغذائية ، حيث يتسارع معدل ضربات القلب ويزيد ضغط الدم وينتقل الدم إلى الأعضاء والأنسجة بشكل أسرع. أيضا ، يمكن أن يزيد الضغط مع الإجهاد. عندما يشعر الشخص بالخوف أو الغضب أو الإثارة الشديدة ، فإنه ينتج هرمونات الإجهاد الأدرينالين والكورتيزول التي تضيق الأوعية الدموية وتزيد من معدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط. ينخفض \u200b\u200bضغط الدم أثناء الاستلقاء - وهذا ما يفسر الأرقام المنخفضة للضغط أثناء النوم وبعد الاستيقاظ.

عند قياس ضغط الدم ، يتم استخدام مؤشرين. الرقم الأول هو مؤشر على الضغط الانقباضي ، مما يعني قوة تأثير تدفق الدم على جدران الأوعية الدموية بعد ضربات القلب - إفراز الدم في الشريان الأورطي. الشكل الثاني هو مؤشر على الضغط الانبساطي ، وهو قوة تدفق الدم على جدران الأوعية الدموية في الفترة ما بين انقباضات القلب ، أثناء استرخاء القلب.

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة في شكل كامن ولا يتم اكتشافه إلا عند قياس الضغط عند موعد الطبيب. في كثير من الأحيان ، لا يلاحظ مرضى ارتفاع ضغط الدم الأعراض المبكرة للمرض ويبدأون في الانتباه إلى ارتفاع ضغط الدم حتى عندما تطورت مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي والأعضاء الأخرى. لذلك ، يجب فحص جميع الأشخاص بعد 35 عامًا ، وخاصة أولئك الذين لديهم استعداد وراثي لهذا المرض ، لفرط ضغط الدم بشكل دوري.

لسوء الحظ ، ارتفاع ضغط الدم هو مرض عضال. لكن الوسائل الحديثة للعلاج بالعقاقير وطرق العلاج الأخرى تسمح لك بالتحكم في المرض ومنع زيادة ضغط الدم.

أسباب ارتفاع ضغط الدم

الغالبية العظمى من حالات ارتفاع ضغط الدم لديها سبب غير معروف. يسمى هذا ارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو ارتفاع ضغط الدم ، وهو ما يمثل 90 ٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، حسب الأطباء ، قد يكون له أسباب وراثية. هذا ما يفسر حقيقة أنه في الأسر هناك عدة أجيال من مرضى ارتفاع ضغط الدم. مع الاستعداد الوراثي لارتفاع ضغط الدم ، يمكن للعديد من العوامل الضارة أن تثير تطوره. وتشمل هذه تعاطي الكحول ، وكمية عالية من الملح ، والإجهاد ، وعوامل أخرى. غالبا ما يتطور ارتفاع ضغط الدم الأساسي على خلفية السمنة: يزيد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم مع زيادة الوزن إلى 3-6 مرات. ارتفاع السكر في الدم أو الكوليسترول يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم. السكر يدمر جدران الأوعية الدموية ، ويصبح أقل مرونة ، ويبدأ الكوليسترول في الترسب على جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ضيقها من الداخل - هذه العوامل تسبب زيادة في الضغط. غالبًا ما يبدأ ظهور ارتفاع ضغط الدم الأساسي بعد 50 عامًا ، عندما تمر القلب والأوعية الدموية بالتغيرات المرتبطة بالعمر ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في سن أصغر.

تحدث 10 ٪ المتبقية من حالات ارتفاع ضغط الدم في ما يسمى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي ، وهذا هو ، وارتفاع ضغط الدم الناجم عن أمراض الأعضاء التي تشارك في تنظيم ضغط الدم.

3-4 ٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الناجم عن أمراض الكلى. في الوقت نفسه ، هناك نوعان من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي يتميزان - ارتفاع ضغط الدم الوعائي أو الوعائي ونقص الكلى.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى الأوعية لكل من كليتيهما أو كليهما. هذا يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الكلى ، مما يسبب زيادة إنتاج الكرينين عن طريق الكلى ، وهي مادة تؤثر على زيادة ضغط الدم. في معظم الأحيان ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الوعائي على خلفية تصلب الشرايين في الشرايين في الكلى: يمكن لويحات الكوليسترول تضييق كبير أو عرقلة تجويف الأوعية بشكل كبير. معظم المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة هم من الرجال بعد 50 سنة من العمر الذين لديهم مظاهر تصلب الشرايين في الأعضاء الأخرى. علاوة على ذلك ، يعاني نصف المرضى من تلف كلوي ثنائي. حوالي ربع حالات ارتفاع ضغط الدم الوعائي وارتفاع ضغط الدم الكلوي في خلل التنسج العضلي الليفي. مع هذا المرض ، تتحلل الأنسجة المرنة للأوعية ، وتنمو الأنسجة الأخرى لجدار الأوعية الدموية داخل تجويف الوعاء ، وتضييقه. في معظم الأحيان ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي على خلفية هذا المرض عند النساء دون سن 30 عامًا. في 70 ٪ من الحالات ، تتأثر الأوعية التي تحتوي على كلية واحدة فقط ، ولكن في 30 ٪ من الحالات يحدث أضرارها الثنائية. الأسباب النادرة لارتفاع ضغط الدم الوعائي تشمل التشوهات الخلقية ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي ، وضغط الشرايين الكلوية مع الأورام والأورام الدموية ، الجلطات الدموية في الشريان الكلوي ، والصدمات الكلوية ، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوريدي في نصف المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. وتشمل هذه الأمراض التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى وأمراض الكلى المتعدد الكيسات.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي قد ينجم عن أمراض الغدد الصماء. يمكن أن يكون مختلف أورام الغدة الكظرية - متلازمة كوشينغ ، ومرض كون ورم القواتم ، ورم الغدة الدرقية وأمراض الغدة الدرقية - قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية. أيضا ، يمكن أن ارتفاع ضغط الدم الغدد الصماء تطوير مع ضخامة النهايات - مرض الغدة النخامية.

سبب آخر لارتفاع ضغط الدم الثانوي هو أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يسمى هذا ارتفاع ضغط الدم الدورة الدموية. يتطور مع احتقان الشريان الأورطي ، تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، قصور الصمام الأبهري ، وأمراض أخرى.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي يمكن أن يحدث مع زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب السكتة الدماغية أو الصدمات أو ورم في المخ. أيضا ، يمكن أن تحدث زيادة مستمرة في ضغط الدم مع أمراض الجهاز التنفسي - الربو القصبي والتصلب الرئوي وانتفاخ الرئة وغيرها. مع هذه الأمراض ، هناك تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم ، مما يؤثر على الدماغ ، وتعطل تنظيم ضغط الدم عن طريق الجهاز العصبي.

قد يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء تناول بعض الأدوية - موانع الحمل الفموية ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، عقاقير الجلوكورتيكوستيرويد ، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، الكاتيكولامينات ، مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين وغيرها.

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. في الوقت نفسه ، فإن تواتر حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى النساء الحوامل قد ازداد في السنوات الأخيرة. تشير الإحصاءات إلى أن حوالي 8-10 ٪ من النساء أثناء الحمل يعانون من ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يضر كل من الأم الحامل وجنينها. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن حوالي 30٪ من النساء اللائي توفين أثناء الحمل توفين بسبب مضاعفات ارتفاع ضغط الدم - تسمم الحمل وتسمم الحمل.

عوامل الخطر

استفزاز حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني يمكن:

• الوراثة.
• استخدام كميات كبيرة من الملح ؛
• تعاطي الكحول
• التدخين.
• السمنة.
• نمط الحياة المستقرة.
• سن فوق 50 ؛
• ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• ارتفاع الكوليسترول في الدم.
• الإجهاد البدني المتكرر.
• التأكيد.
• العمل الليلي أو الحياة الليلية ؛
• الحمل؛
• مرض الكلى
• مرض الغدة الدرقية.
• مرض الغدة الكظرية.
• مرض الغدة النخامية
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• أمراض الرئة
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• تناول بعض الأدوية.

ارتفاع ضغط الدم: ما هذا؟ تحت تأثير بعض العوامل ، تبدأ القدرة التكيفية لنظام الأوعية الدموية في الفشل. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على الضغط على مستوى عال لفترة طويلة ، مما تسبب في تغييرات سلبية في الجسم.

يمر الجهاز الدوري ، الذي يتكون من الأوعية الكبيرة والمحيطية ، عبر جسم الإنسان بأكمله. تنقل الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية الدم من القلب إلى الأعضاء الحيوية وتنقله مرة أخرى إلى القلب. من أجل أن تحدث هذه العملية الكاملة للحركة المستمرة لتدفق الدم ، يجب استخدام قوة معينة. مصدرها هو تقلصات القلب ، وهي عضلة القلب التي تدفع الدم إلى الأوعية.

تدفق الدم ، يتحرك عبر الأوعية ، يضغط على جدرانهم. لذلك هناك دم أو ضغط دم. يمكن أن تكون طبيعية ، منخفضة أو عالية. يُفهم مصطلح ارتفاع ضغط الدم الشرياني كحالة يزداد فيها الضغط في الشرايين ويحافظ على مستوى عالٍ ثابت.

ليس فقط القلب ، ولكن أيضًا الأوعية الدموية ، وخاصة الشعيرات الدموية ، تشارك في تنظيم مستوى ضغط الدم. بسبب هيكلها المرن ، يمكن أن ينكمش ويمتد. عندما تكون هناك حاجة ، تضيق جدران الأوعية ، إذا كان من الضروري خفض مستواها ، تكون الجدران في حالة استرخاء.

قياس الضغط باستخدام مقياس التوتر. تتكون شهادته من قيمتين رقميتين: الضغط الانقباضي (أو العلوي) والانبساطي (السفلي). إذا ارتفعت الأرقام العليا إلى مستوى 140 ملم RT. كبار وأعلى ، والأقل يصل إلى مستوى 90 ملم RT. الفن. وأعلى ، يزداد ضغط الدم في الشرايين. في حالة زيادة الضغط بثلاثة أضعاف مع فواصل زمنية بين القياسات تساوي أسبوعًا ، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم - وهذا هو بالفعل ارتفاع ضغط الدم مع كل العواقب المترتبة عليه.

  تعتبر أمراض القلب والأوعية الدموية التي تسير جنبا إلى جنب مع مرض مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني تهديدا خطيرا لسكان العالم بأسره. ارتفاع ضغط الدم هو سبب العديد من المضاعفات القاتلة. عدد الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يتزايد باطراد. الحدود العمرية للمرض آخذة في التوسع ، بين ارتفاع ضغط الدم وجدت الشباب على نحو متزايد.

كثيرون لا يعرفون أنهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم وما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لا يتم التعامل مع مجموعة أخرى من الأشخاص بشكل صحيح. جزء من السكان "عملياً" في "توازن" الخطر ، وغالبًا ما يعرض أنفسهم للخطر ، ولا يفكر أبدًا في وجود ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم.

أصبح انتشار ارتفاع ضغط الدم وباء ، في كل من روسيا وحول العالم. لذلك ، وفقًا للإحصاءات ، يعاني كل شخص تقريبًا على هذا الكوكب من ارتفاع ضغط الدم. وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن مرض الشريان التاجي والسكتات الدماغية يودي بحياة أكبر عدد من الناس في العالم ، كما أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يؤدي إلى تفاقم هذه الحالة بشكل كبير.

ويلاحظ اعتماد انتشار المرض الذي يسمى متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني على العوامل الاجتماعية والاقتصادية. في البلدان ذات الجودة العالية للحياة (في أستراليا وأمريكا ودول أوروبا الغربية وكندا) ، تكون حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني أقل شيوعًا. لكن أوروبا الشرقية ، بلدان كومنولث الدول المستقلة ، في وضع أسوأ: من مرض مثل ارتفاع ضغط الدم ، غالبا ما يعانون أكثر من مرتين.

تتميز البلدان ذات الوضع الاقتصادي غير المواتي والظروف المناخية (إفريقيا وأمريكا اللاتينية) بتركيز عالٍ من المصابين بارتفاع ضغط الدم. ما يقرب من 80 ٪ من جميع السكان البالغين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

أسباب ارتفاع ضغط الدم

لا يوجد سبب محدد لتطوير حالة مرضية. ولكن هناك العديد من الشروط المسبقة التي تزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بالمرض. فيما يلي الافتراضات الأساسية للظروف التي من المحتمل أن يحدث ارتفاع ضغط الدم:

• عامل العمر. في معظم الأحيان ، يتم تسجيل علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى كبار السن.
• عامل وراثي أو وراثي.بشكل خاص المعرضون للخطر هم الأشخاص الذين لديهم أقارب لهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم. كلما تم اكتشاف هؤلاء الأقارب ، زادت احتمالية تجديد صفوف مرضى ارتفاع ضغط الدم.
• عامل الجنس.في حالة حدوث زيادة في ضغط الدم لدى النساء في كثير من الأحيان بعد ظهور انقطاع الطمث ، مصحوبة بتغيرات هرمونية ، عند الرجال تظهر ظاهرة مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني في وقت أبكر بكثير - حتى 50 عامًا.
• عامل الإجهاد.هذا السبب يلعب دورا قياديا في تطوير أمراض القلب والأوعية الدموية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني يرتبط بهذه الأمراض. الأدرينالين ، الذي صدر خلال الإثارة المتزايدة للجهاز العصبي ، يجعل القلب يعمل بأقصى حد. إذا انسحبت مثل هذه الحالات أو تكررت بانتظام ، تفقد الأوعية وظائفها بسرعة. ارتفاع ضغط الدم يصبح رفيق ثابت للشخص.
• الإدمانات الضارة. يستهلك الكثير من الناس كميات كبيرة من الكحول والسجائر بوعي ذاتي. المواد السامة تضر بنية الأوعية الدموية ، وهذا يساهم في تطور تصلب الشرايين فيها. تسبب الكحوليات ومنتجات التبغ تقلصات طويلة في جدران الأوعية الدموية ، وتفقد القدرة على التنظيم الذاتي. نتيجة للتشنجات والتشكيلات تصلب الشرايين ، تجويف مجرى الدم يضيق وارتفاع الضغط ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

• الآثار الضارة للملح.يسبب عدد كبير من الأطعمة المالحة تشنج الشرايين واحتباس السوائل ؛ هذه العوامل تؤدي إلى زيادة الضغط.
• الناس يعانون من السمنة المفرطة سيكونون دائما في خطر. زيادة الوزن هي ارتفاع الكوليسترول في الدم. لويحات الكوليسترول تضيق تجويف الأوعية الدموية ، ويبدأ الضغط في الزيادة ، ويبدأ ارتفاع ضغط الدم.
• قلة النشاط الحركي.نقص الديناميكي يؤدي إلى إبطاء العمليات الأيضية ، وسوء الدورة الدموية ، والقلب يضعف ، ولا يتكيف بشكل جيد مع وظائفه في أقل مجهود. السفن تفقد مرونتها ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

يمكن لأي من هذه العوامل أن تؤدي إلى عواقب محزنة ، وفي مجملها تشكل تهديدا أكبر.

علامات مميزة

فهم أن الشخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يكون صعبا للغاية. هذا هو المصيد الرئيسي لارتفاع ضغط الدم. يؤدي المسار الكامن إلى عواقب لا رجعة فيها ، لأن الناس يذهبون إلى الطبيب بعد فوات الأوان. لكي لا تقع في "فخ" المرض ، تحتاج إلى قياس الضغط بانتظام باستخدام مقياس توتر العين: سوف يخبرك بالضبط متى يصدر صوت التنبيه.

علامات نموذجية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتي لوحظت في عملية تطور علم الأمراض:

• تورم.
• الضوضاء في الرأس.
• دقات القلب المتكررة.
• الصداع.
• الغثيان.
• تومض البقع السوداء أمام عينيك ؛
• حالة العصبي.
• القلق دون سبب.
• شارد الذهن.
• التعب المزمن.

بعد أن لاحظت وجود مثل هذه العلامات في نفسك ، تحتاج إلى التحقق من مستوى الضغط. كلما تم اكتشاف المرض بسرعة ، قلل من ضرره.

تصنيف وأشكال المرض

ارتفاع ضغط الدم الشرياني ينقسم إلى أنواع أساسية من الأعراض. تنشأ الضرورة كعلم أمراض مستقل تحت تأثير العوامل المثيرة.

هو ثانوي في الطبيعة وهو علامة على مرض آخر: أمراض الكلى واضطرابات الغدد الصماء وأمراض القلب والأوعية الدموية ، خلل في الجهاز العصبي المركزي.

وهناك نوع منفصل هو ارتفاع ضغط الدم من أصل ثانوي ، والناجمة عن الآثار الجانبية للأدوية طويلة الأجل.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني يختلف في الأشكال:

• Labile - يتميز بزيادة الضغط تحت تأثير عوامل معينة ، على سبيل المثال ، المجهود البدني أعلى من الإثارة العاطفية العادية أو المتزايدة. للقضاء على الأعراض تحتاج إلى استخدام الدواء.
• عابر - يتجلى بشكل دوري ، من وقت لآخر. يمكن أن تكون المدة مختلفة: عدة ساعات أو أيام. ويعتقد أن تطبيع الحالة يحدث دون مشاركة الأدوية.
• يتم الكشف عن شكل مستقر عندما يرتفع الضغط ويبقى ثابتًا. يجب أن يتم العلاج بانتظام ، يؤخذ الدواء يوميا.
• ويرافق ارتفاع ضغط الدم الأزمة أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة. يرتفع الضغط بشكل حاد إلى المستوى الأقصى ، يمكن أن تكون الحالة حرجة. مساعدة سريعة اللازمة. النتيجة المميتة ممكنة.
• أخطر أشكال المرض هو الخبيث. معها ، قراءات مقياس التوتر "تخرج عن نطاقها" ، تتطور المضاعفات الخطيرة التي تهدد الحياة بسرعة. يعامل بشكل سيء. للحد من الضغط الزائد تماما إلى وضعها الطبيعي لا ينصح.

هناك أيضًا ثلاث درجات رئيسية لارتفاع ضغط الدم:

ويلاحظ درجة (خفيفة) الأولى عندما يعرض مقياس التوتر القيم تتراوح بين 140 إلى 90 إلى 159 إلى 99.	لا يرتفع الضغط بشكل منتظم ، يتم رفعه إلى طبيعته بطريقة طبيعية للتنظيم الذاتي. عادة ما تكون الأعراض غير واضحة ، لكن في بعض الأحيان تظهر مظاهر مماثلة للإرهاق أو نزلات البرد. الشعور بالضيق المعتدل وضعف الصداع على المدى القصير ، وفقدان القوة ، وانخفاض القدرة على العمل ، ومشاكل النوم هي علامات نموذجية على ارتفاع ضغط الدم المبكر.
يتم إصلاح درجة الثانية (الشرياني المعتدل) في المؤشرات من 160 إلى 100 إلى 170 إلى 109.	تظهر الأعراض الواضحة للتعب: الصداع الحاد ، "الذباب" أمام العينين ، الدوخة ، الخفقان ، التهيج ، ضيق التنفس ، ألم الصدر ، التورم ، إلخ. يكون الضغط باستمرار على مستوى عالٍ ، وهناك حاجة إلى دواء منتظم لإعادته إلى طبيعته.
يتم تشخيص الدرجة الثالثة (الشديدة) عندما يصل الضغط إلى قيم الحد: حتى 180 لمدة 110 وما فوق.	يصل الضغط إلى حدود عالية للغاية ، ومن الصعب تقليله حتى مع الأدوية القوية. يتكيف الجسم مع التأثير المتزايد للدم على الأوعية الدموية ، لذلك بقيت قيم مقياس التوتر دائما مبالغ فيها. في معظم الحالات ، لا يمكن تقليل الضغط وفقًا للمعايير المعتادة ، فدرجة الحرارة الشديدة تؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة ، غالباً ما تكون غير متوافقة مع الحياة.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى حدوث خلل في إمداد الدم ، والذي يستتبع حدوث تغييرات في الأعضاء الداخلية ، ويمنع نشاطها الطبيعي. هناك مفهوم للأعضاء المستهدفة ، والتي تهدف في المقام الأول إلى "البصر" والكلى والعينين والدماغ والأوعية الدموية.

اعتمادًا على طبيعة التغييرات في هذه الأجهزة ، من المعتاد التحدث عن ثلاث مراحل من تطور علم الأمراض.

المرحلة الأولى. لا يتم ملاحظة آفات الأعضاء الداخلية. في حالات نادرة ، زيادة لهجة سفن قاع العين.

المرحلة الثانية. نشاط الأعضاء الداخلية يكاد يكون غير منزعج ، لا توجد انتهاكات كبيرة في هيكلها. التغييرات النموذجية:

• يتم ضيق الأوعية الشبكية.
• البروتين موجود في البول.
• زيادة مستويات الكرياتين في الدم.
• البطين الأيسر للقلب يعاني من تضخم.

المرحلة الثالثة. الأجهزة المستهدفة تعاني إلى حد كبير ، وتصبح التغييرات لا رجعة فيها ، تتطور المضاعفات:

• الفشل الكلوي.
• فشل القلب ، احتشاء عضلة القلب.
• السكتة الدماغية.
• فقدان الرؤية.
• Entseflopatiya.

إحصائيات حسب العمر

في معظم الأحيان ، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في سن الشيخوخة: عند الرجال من 35 إلى 50 سنة ، في النساء بعد سن 60. ويلاحظ حالات المرض في سن المراهقة والطفولة. التطور المبكر لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، كقاعدة عامة ، ذو طبيعة ثانوية.

وفقا للاحصاءات ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني يؤثر على:

• ما يقرب من نصف الناس 65 سنة.
• أكثر من نصف سن 70 سنة.
• حوالي 7 ٪ من الناس في الفئة العمرية 20-30 سنة.
• حوالي 16 ٪ من أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 40 سنة.
• ما يقرب من 27 ٪ من الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 50 سنة.
• حوالي 35 ٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 60 سنة.

الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

غالبًا ما يتم تشخيص النساء الحوامل بارتفاع ضغط الدم لأول مرة في المراحل الأخيرة من الحمل. هذا هو ما يسمى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحملي والحمل نفسه.

يتجلى ارتفاع ضغط الدم الحملي عن طريق ارتفاع ضغط الدم المستمر. لهذا الشرط ، والعلامات المرضية ليست مميزة. بعد ولادة الطفل ، يصبح الضغط طبيعيًا ، ويمر ارتفاع ضغط الدم.

يتطور الحمل (التسمم المتأخر) بعد الأسبوع العشرين من الحمل. هذه حالة خطيرة تتأثر فيها الأعضاء الداخلية. غالبا ما يتطور بسرعة كبيرة. قد يعاني الجنين والمرأة نفسها إذا لم يتم تنفيذ العلاج المناسب في الوقت المناسب. أعراض تسمم الحمل:

• تورم.
• البروتين في البول.
• ارتفاع الضغط.

يمكن أن تكون مضاعفات الحمل:

• تسمم الحمل وتسمم الحمل.
• انفصال الشبكية وفقدان الرؤية ؛
• انقطاع المشيمة.
• الولادة المبكرة ؛
• قصور الجنين.
• نقص الأكسجة في الجنين.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو حالة خطيرة تكمن في انتظار الجميع والجميع ، مما يعني أنك بحاجة إلى فهم ما هو ارتفاع ضغط الدم والبدء في محاربته مقدما ، دون تعريض نفسك للخطر. يمكن أن تقاوم الأوعية المدربة وقلب الشخص الرياضي ، حتى لو كان هناك استعداد وراثي. التغذية السليمة والموقف الفلسفي من الاضطرابات اليومية ، والحياة النشطة ، والكامل للحركة ، والموقف الدقيق للصحة سيساعد على تحمل ارتفاع ضغط الدم حتى في سن الشيخوخة.

لقد قمت بتعطيل برنامج نصي java في متصفحك ، فأنت بحاجة إلى تمكينه وإلا فلن تتمكن من الحصول على جميع المعلومات الواردة في المقالة "ارتفاع ضغط الدم وأعراض الظهور".

ارتفاع ضغط الدم - الأعراض الرئيسية:

ارتفاع ضغط الدم هو مرض مزمن يتميز بزيادة مستمرة في ضغط الدم إلى أعداد كبيرة بسبب انتهاك لتنظيم الدورة الدموية في جسم الإنسان. تستخدم أيضًا للإشارة إلى هذه الحالة مصطلحات مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم.

الإحصاءات الطبية هي أن ارتفاع ضغط الدم اليوم هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعا. عادة ما يبدأ التقدم في الأشخاص بعد 40 عامًا ، ولكن هناك خطر من تقدمه في أي عمر. لذلك ، في كثير من الأحيان ، بدأ اكتشاف المرض في المرضى في سن العمل. تجدر الإشارة إلى أن الجنس العادل مريض عدة مرات أكثر من الرجال. ولكن في الرجال يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر صعوبة ، لأنهم أكثر عرضة لتطور الأوعية الدموية.

يمكن أن يزداد ضغط الدم بسبب الضغط النفسي أو البدني القوي لفترة قصيرة - وهذا طبيعي تمامًا. لوحظ وجود زيادة أطول في ضغط الدم في عدد من أمراض الكلى والغدد الصماء وكذلك أثناء الحمل. لكن في هذه الحالة ، يعد ارتفاع ضغط الدم أحد الأعراض التي تشير إلى حدوث تغييرات في الأعضاء. مع ارتفاع ضغط الدم ، تكون زيادة ضغط الدم عملية مؤلمة ناشئة في المقام الأول.

التسبب في ارتفاع ضغط الدم هو أنه تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية ، فإن لهجة جدران الشرايين في الجسم تزداد. نتيجة لذلك ، يضيق تدريجيا وتدفق الدم في الأوعية المتضررة. خلال هذه العملية المرضية ، يزداد ضغط الدم على جدران الشرايين ، مما يستلزم المزيد من الأعراض.

علم أسباب الأمراض

السبب الرئيسي لتطور ارتفاع ضغط الدم هو زيادة في نشاط الجهاز متعاطفة الغدة الكظرية. في النخاع المستطيل عند البشر ، يتم ترجمة مركز الحركة الحركية. تنتقل بعض النبضات من الألياف العصبية إلى جدران الأوعية منه ، مما يؤدي إلى تمدد أو انقباض الأوعية. إذا كان هذا المركز في حالة تهيج ، فلن تزيد من نبضات جدرانه سوى الدوافع. ونتيجة لذلك ، يضيق تجويف الشريان.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني بزيادة متزامنة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. ويلاحظ هذا تحت تأثير مختلف العوامل الضارة.

عوامل الخطر الخارجية:

• الإجهاد العصبي الحاد هو السبب الأكثر شيوعا للتقدم.
• الخمول البدني
• سوء التغذية. عدم اتباع نظام غذائي وتناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية والمقلية ؛
• الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية.
• التدخين.
• تعاطي المخدرات.

عوامل الخطر الداخلية:

• وراثة مثقلة.
• تصلب الشرايين من الأوعية التاجية للقلب.
• زيادة لزوجة الدم (لا يمكن للقلب تقطيره بالكامل عبر الأوعية) ؛
• أمراض الكلى مثل ؛
• اضطراب التمثيل الغذائي.
• وجود أمراض الغدد الصماء ؛
• زيادة تركيز الكالسيوم في الدم ؛
• تأثير الأدرينالين على القلب أثناء المواقف العصيبة ؛
• زيادة تركيز الصوديوم في الدم.

تصنيف

طيلة فترة دراسة المرض ، طور العلماء أكثر من تصنيف لفرط ضغط الدم - بظهور المريض ، والمسببات ، ومستوى الزيادة في الضغط ، وطبيعة الدورة ، وما إلى ذلك. البعض منذ فترة طويلة غير ذي صلة ، في حين أن البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، يتم استخدامها أكثر وأكثر في كثير من الأحيان.

درجات ارتفاع ضغط الدم (من حيث الضغط):

• الأمثل - مؤشرات 120/80.
• عادي - العلوي من 120 إلى 129 ، أقل - من 80 إلى 84 ؛
• زيادة المؤشرات الطبيعية العليا - من 130 إلى 139 ، أقل - من 85 إلى 89 ؛
• ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى - مرض السكري من 140 إلى 159 ، DD - من 90 إلى 99 ؛
• ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية - مؤشرات الضغط الانقباضي تزيد إلى 160-179 ، والانبساطي إلى 100-109 ؛
• ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة - الضغط الانقباضي يزيد عن 140 ، والضغط الانبساطي - أكثر من 110.

مراحل ارتفاع ضغط الدم وفقا لمنظمة الصحة العالمية:

• ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى - يرتفع الضغط ، ولكن لم تلاحظ أي تغييرات في الأعضاء الداخلية. ويسمى أيضا عابرة. يستقر الضغط بعد فترة راحة قصيرة ؛
• المرحلة 2 أو مستقرة. في هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم ، يرتفع الضغط باستمرار. تتأثر الأجهزة الرئيسية للهدف. أثناء الفحص ، تجدر الإشارة إلى الأضرار التي لحقت القلب وأوعية قاع العين والكلى.
• المرحلة 3 أو تصلب. تتميز هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم ليس فقط بزيادة حادة في مرض السكري و DD ، ولكن أيضًا التغيرات الملحوظة الواضحة في الأوعية الدموية للكلى والقلب والدماغ والقاع. تتطور المضاعفات الخطيرة - اعتلال الأوعية الدموية ، وهلم جرا.

أشكال المرض (حسب الأوعية التي تتأثر الأعضاء):

• شكل كلوي
• شكل قلب
• شكل دماغي
• مختلطة.

أنواع ارتفاع ضغط الدم:

• حميدة و بطيئة التدفق. في هذه الحالة ، يمكن أن تظهر أعراض تطور المرض تدريجيًا على مدار 20 عامًا. ويلاحظ مراحل كل من تفاقم ومغفرة. خطر المضاعفات هو الحد الأدنى (مع العلاج في الوقت المناسب) ؛
• خبيث. يرتفع الضغط بشكل حاد. هذا الشكل من ارتفاع ضغط الدم عمليا غير قابل للعلاج. وكقاعدة عامة ، ترافق أمراض الكلى المختلفة أمراض.

تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان مع ارتفاع ضغط الدم 2 درجة و 3 في المريض تنشأ. هذه حالة خطيرة للغاية ليس فقط لصحة الإنسان ، ولكن أيضًا لحياته. يميز الأطباء هذه الأنواع من الأزمات:

• عصبي إنباتي. المريض مفرط النشاط ومتحمس للغاية. تتجلى أعراض ارتفاع ضغط الدم: رعاش الأطراف العليا ، والتبول المفرط.
• ذمي. في هذه الحالة ، يكون المريض نعسانًا وتمنع تفاعلاته. ضعف العضلات ، وتورم الوجه واليدين ، وانخفاض انتاج البول ، ويلاحظ زيادة مستمرة في ضغط الدم ؛
• المتشنج. هذا الخيار هو الأكثر خطورة ، لأن هناك خطر كبير من تطوير مضاعفات خطيرة. تجدر الإشارة إلى أنه تم العثور عليه في كثير من الأحيان على الأقل. يتميز بمثل هذه الأعراض: التشنجات وضعف الوعي. المضاعفات - نزيف في المخ.

الأعراض

تعتمد أعراض المرض بشكل مباشر على مرحلة ارتفاع ضغط الدم التي لوحظت في المريض.

العصبية

عادة ما تلاحظ زيادة في ضغط الدم على خلفية التوتر النفسي العاطفي الحاد أو بسبب زيادة النشاط البدني. في هذه المرحلة ، قد لا تكون هناك أي علامات على علم الأمراض. في بعض الأحيان يبدأ المرضى في الشكوى من آلام في القلب ، والتهيج ، والصداع ، وعدم انتظام دقات القلب ، والشعور بالثقل في الجزء الخلفي من الرأس. تتزايد مؤشرات السكري و DD ، لكن يمكن تطبيعها بسهولة.

متصلب

وتستكمل الصورة السريرية المشار إليها بالأعراض التالية:

• زيادة الصداع.
• الدوخة.
• ضجة كبيرة من اندفاع الدم إلى الرأس ؛
• نوم سيء
• خدر دوري للأصابع على الأطراف ؛
• التعب.
• "الذباب" أمام العينين ؛
• زيادة مستمرة في ضغط الدم.

تجدر الإشارة إلى أن هذه المرحلة يمكن أن تتقدم على مدى عدة سنوات ، وفي الوقت نفسه ، سيكون المرضى نشطين ومتحمسين. لكن انتهاك إمداد بعض الأعضاء بالدم يستلزم انتهاكًا لأدائها.

في نهاية المطاف

في العادة ، في هذه المرحلة ، يكتشف الأطباء الدورة الدموية في المخ وكذلك ضعفها. يتم تحديد نتائج المرض ، وكذلك تطور المضاعفات ، من خلال شكل ارتفاع ضغط الدم. في كثير من الأحيان هناك أزمات.

مع وجود شكل قلب في المريض ، يتطور فشل القلب تدريجياً. يظهر ضيق في التنفس ، ألم في إسقاط القلب ، تورم. مع شكل الدماغ للشخص ، والصداع الشديد ، واضطراب البصر.

ارتفاع ضغط الدم وحمل الطفل

ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هو السبب الأكثر شيوعا للولادة المبكرة أو وفاة الجنين قبل الولادة. عادة ، يكون ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة موجودًا بالفعل قبل الحمل ثم ينشط فقط ، لأن حمل الطفل هو نوع من الضغط على الجسم.

بالنظر إلى المخاطر الكبيرة للأم والطفل الذي لم يولد بعد ، في حالة تشخيص المرض ، من المهم تحديد درجة هذا الخطر من أجل اتخاذ قرار بشأن الاستمرار في حمل الجنين أو إنهاء الحمل. يميز الأطباء ثلاث درجات من الخطر (بناءً على مرحلة ارتفاع ضغط الدم الشرياني):

• درجة واحدة من المخاطرة - مضاعفات الحمل ضئيلة للغاية ، ونادراً ما تتطور الأزمات. ممكن الذبحة الصدرية. الحمل إذن جائز ؛
• 2 درجة من المخاطر - أعرب. في 20-50 ٪ من الحالات ، تتطور المضاعفات. امرأة حامل تتطور أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وعدم كفاية الأوعية التاجية للقلب ، وارتفاع ضغط الدم. يشار إلى الإجهاض.
• 3 درجة من المخاطر. تحدث مضاعفات الحمل في 50 ٪ من الحالات. في 20 ٪ من الحالات ، لوحظ وفيات الفترة المحيطة بالولادة. انفصال محتمل للمشيمة ، ضعف الدورة الدموية في المخ. الحمل يشكل خطرا على حياة الأم ، لذلك توقف.

يجب على المرضى الحوامل زيارة الطبيب مرة واحدة في الأسبوع ، حتى يتمكن من مراقبة حالتهم. تأكد من علاج ارتفاع ضغط الدم. مسموح باستخدام هذه الأدوية الخافضة للضغط:

• مضادات التشنج.
• saluretiki.
• داحض الودي.
• مشتقات الكلونيدين.
• الاستعدادات rauwolfia.
• حاصرات العقدة.
• حاصرات بيتا.

أيضا ، من أجل علاج المرض أثناء الحمل ، يلجأ الأطباء إلى العلاج الطبيعي.

التشخيص

عندما تظهر العلامات الأولى للمرض ، من المهم الاتصال على الفور بمؤسسة طبية لتأكيد أو دحض التشخيص. كلما تم ذلك ، قل خطر حدوث مضاعفات خطيرة (تلف في القلب والكلى والدماغ). أثناء الفحص الأولي ، يجب على الطبيب قياس الضغط على كلتا يديه. إذا كان المريض كبيرًا في السن ، فإنهم يجرون قياسات أيضًا في وضع الوقوف. أثناء التشخيص ، من المهم توضيح السبب الحقيقي لتطور علم الأمراض.

تشمل الخطة الشاملة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم ما يلي:

• أخذ التاريخ
• ABPM.
• تحديد مستوى الكوليسترول السيئ في الدم ؛
• الأشعة السينية.
• فحص قاع العين

علاج

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم في ظروف ثابتة حتى يتمكن الأطباء من مراقبة حالة المريض باستمرار وضبط خطة العلاج ، إذا لزم الأمر. من المهم تطبيع نظام يوم المريض ، وتصحيح وزنه ، والحد من استخدام الملح ، والتخلي عن العادات السيئة تمامًا.

لتصحيح الضغط ، يتم وصف هذه الأدوية:

• ألفا حاصرات.
• حاصرات بيتا.
• حاصرات قنوات الكالسيوم.
• مدرات البول. هذه المجموعة من الأدوية مهمة بشكل خاص ، لأنها تساعد على تقليل مستوى الصوديوم في الدم ، وبالتالي تقليل تورم جدران الأوعية الدموية.

يجب أن تؤخذ كل هذه الأدوية فقط حسب توجيهات الطبيب. المدخول غير الخاضع للسيطرة على هذه الأموال يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. تؤخذ هذه الأدوية وفقا لنظام معين.

حمية

أثناء علاج ارتفاع ضغط الدم ، بالإضافة إلى تناول الأدوية ، من المهم الالتزام بنظام غذائي خاص. مع ارتفاع ضغط الدم ، يشرع المريض جدول رقم 10. مبادئ هذا النظام الغذائي:

• أضف المأكولات البحرية إلى النظام الغذائي ؛
• الحد من تناول الملح.
• التغذية الكسرية.
• الحد من الكربوهيدرات والدهون الحيوانية في النظام الغذائي.

النظام الغذائي مع هذا المرض ينطوي على وجود قيود:

• السكر؛
• الخبز.
• البطاطا.
• المعكرونة.
• أطباق الحبوب.
• الدهون الحيوانية
• الزبدة المذابة.
• القشدة الحامضة والاشياء.

النظام الغذائي رقم 10 كامل ويمكن ملاحظته لفترة طويلة. لتحسين طعم الأطباق فيها يمكنك إضافة:

• الخوخ.
• الخل.
• المربى.
• التوت البري.
• الليمون.

يتم الإشارة إلى النظام الغذائي ليس فقط أثناء العلاج ، ولكن أيضًا بعده ، حتى لا يتسبب في تفاقم الحالة. تجدر الإشارة إلى أن النظام الغذائي يتم تطويره بشكل فردي لكل مريض ، مع مراعاة خصائص جسمه. نقطة مهمة - أثناء اتباع نظام غذائي ، يجب ألا تستهلك أكثر من 1.5 لتر من السوائل يوميًا.

منع

الوقاية من ارتفاع ضغط الدم بسيطة إلى حد ما. أول ما عليك فعله هو تطبيع نظامك الغذائي ، وكذلك اتباع أسلوب حياة نشط. لكي تكون الأوعية مرنة ، تحتاج إلى تناول المزيد من الخضروات والفواكه ، وشرب ما يصل إلى 2 لتر من الماء يوميًا. يمكنك أن تأخذ الاستعدادات فيتامين. أيضا ، فإن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم ينطوي على استبعاد التدخين وشرب الكحول.

إذا كان ذلك ممكنا ، يجب تجنب الإجهاد ، لأنها واحدة من العوامل المسببة للمرض. يجب معالجة الوقاية من ارتفاع ضغط الدم في أقرب وقت ممكن لتقليل خطر الإصابة بالمرض.